HYPERVOLÉMIE: CAUSES ET CONSÉQUENCES - MÉDICAMENT - 2025

L' hypervolémie fait référence à une augmentation du volume plasmatique (volume sanguin) due à un déséquilibre électrolytique. Cette condition peut survenir dans différentes pathologies, telles que les patients souffrant d'insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque.

Elle peut également être observée chez les patients présentant une sécrétion accrue d'hormone antidiurétique (ADH). Par conséquent, le patient souffre d'oligurie, c'est-à-dire qu'il urine peu, ce qui entraîne l'accumulation de liquide dans le corps.

Représentation schématique de la circulation sanguine diluée et de l'œdème à la suite d'une hypervolémie. Source: Image: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Elle peut également être induite par une thérapie liquidienne inadéquate. Dans la plupart des cas, l'hypervolémie met en danger la vie du patient. L'une des conséquences d'une augmentation incontrôlée du volume plasmatique est une augmentation du débit cardiaque.

De plus, il peut déclencher les tableaux cliniques suivants: œdème pulmonaire aigu, convulsions, engorgement veineux, ascite ou œdème cérébral, entre autres.

Cependant, en cas de tamponnade péricardique, l'induction d'une hypervolémie par l'administration de liquides peut être favorable. Cette action contribue à améliorer la pression de remplissage ventriculaire, obtenant ainsi un débit cardiaque adéquat.

Un autre fait important est que dans l'hypervolémie, l'hématocrite sera toujours diminué, quelle que soit son origine. Cela est dû au fait que le nombre de globules rouges présents est dilué par l'augmentation du volume plasmatique.

Cependant, il existe d'autres paramètres qui peuvent varier en fonction de l'origine de l'hypervolémie, comme la concentration en sodium et le volume corpusculaire moyen.

Les causes

- Grossesse

La grossesse est une condition dans laquelle une série de changements se produisent chez la femme. Ces changements sont physiologiques. En ce sens, il peut être garanti que l'hypervolémie observée pendant la grossesse est normale, car le volume sanguin augmente alors que le corps se prépare à une perte de sang importante pendant l'accouchement.

Il en va de même pour la diminution de la pression artérielle, l'augmentation du débit cardiaque et le retour veineux au fur et à mesure de la grossesse. Ces derniers atteignent leur maximum entre les semaines 16 à 20, restant élevés jusqu'à l'accouchement.

Cependant, l'hypervolémie représente un danger chez les femmes enceintes présentant une maladie cardiaque sous-jacente. Par exemple, les patientes enceintes présentant une obstruction ventriculaire gauche avec une fonction systolique inférieure à 40%, les femmes enceintes présentant une hypertension pulmonaire ou un syndrome de Marfan avec une dilatation de la racine aortique supérieure à 4 cm.

Ces patientes doivent éviter une grossesse jusqu'à ce que leur problème soit résolu, en cas de grossesse dans ces conditions, il est suggéré de l'interrompre, car l'hypervolémie physiologique qui survient pendant la grossesse représente un risque de décès très élevé pour la patiente.

- Hydratation parentérale inadéquate

Le remplacement des fluides nécessite d'être manipulé par des professionnels, car l'ignorance à cet égard peut entraîner de graves problèmes pour le patient.

L'administration d'une hydratation parentérale à des patients présentant un dysfonctionnement organique tel qu'une cirrhose ou une insuffisance cardiaque est contre-productive. Dans ce cas, l'hydratation favorise l'apparition d'œdèmes, d'ascite, entre autres complications.

En revanche, l'administration de glucose par voie parentérale chez des patients malnutris peut engendrer l'apparition d'arythmies et d'œdèmes pulmonaires.

De même, l'administration de fluides à des patients présentant des processus inflammatoires et infectieux, le diabète, entre autres pathologies, est un soin. Dans ces cas, la barrière endothéliale peut être lésée et donc le fluide peut passer de l'espace intravasculaire à l'espace interstitiel, favorisant le gonflement du patient.

Enfin, l'administration de certains médicaments peut influencer le comportement des fluides. La rétention hydrique est courante chez les patients traités par corticostéroïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Pour toutes ces raisons, c'est que les patients qui reçoivent une hydratation parentérale doivent être suivis sous trois aspects, qui sont: les signes cliniques, les tests de laboratoire et les paramètres hémodynamiques:

Signes cliniques

Parmi les signes cliniques à surveiller figurent: la pression artérielle, la quantité de diurèse, la température, la fréquence cardiaque et respiratoire et la vigilance du patient.

Tests de laboratoire

Parmi les tests de laboratoire qui peuvent être modifiés figurent: les électrolytes (sodium, potassium et chlore), le glucose, l'urée, la créatinine, les gaz artériels et l'osmolarité plasmatique.

Paramètres hémodynamiques

Si, parmi les paramètres hémodynamiques, on peut dire que le plus important est la mesure de la pression veineuse centrale (CVP).

Cependant, il est également très utile de mesurer la pression capillaire pulmonaire, le débit cardiaque, la saturation en hémoglobine du sang veineux mixte (SO2vm), l'apport et la consommation d'oxygène.

- Hyperhydratation

Une autre erreur courante est la surhydratation ou la surhydratation. Il existe trois types d'hyperhydratation: isotonique, hypotonique et hypertonique.

Hyperhydratation isotonique

Elle survient lors de l'administration exagérée de sérum physiologique isotonique ou dans des processus pathologiques décompensés (cirrhose hépatique, syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque congestive). Dans ce cas, le sodium est normal, le volume corpusculaire moyen (MCV) est normal et l'hématocrite est faible.

Hyperhydratation hypotonique

Ce type d'hyperhydratation se produit en raison d'une consommation excessive d'eau ou d'une thérapie liquidienne excessive avec des solutions sans sel. Il se caractérise par une faible teneur en sodium, une augmentation du MCV et un faible hématocrite.

Hyperhydratation hypertonique

Ce type d'hyperhydratation survient chez les personnes qui ont avalé une grande quantité d'eau salée ou qui ont subi une thérapie liquidienne excessive avec des solutions hypertoniques. Le sodium est élevé, tandis que le MCV et l'hématocrite sont faibles.

- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)

Dans ce syndrome, l'hormone antidiurétique (ADH) ou la vasopressine peut être élevée ou diminuée. En cas d'augmentation de la sécrétion d'ADH par l'hypothalamus, une diminution de l'osmolarité plasmatique, une hyponatrémie et une hypotension se produisent.

Dans ce scénario, le patient présente une oligurie. L'urine, en plus d'avoir peu de volume, est très concentrée. Au niveau du plasma, la situation est différente, car le sang est dilué par une augmentation du liquide. Le sodium peut diminuer jusqu'à des valeurs inférieures à 120 mEq / L.

Les signes et symptômes les plus courants sont: nausées, vomissements, prise de poids, palpitations, confusion, irritabilité, perte de conscience, convulsions et même coma.

Le SIADH est causé par une surstimulation de l'hypothalamus causée par le stress, par la présence de tumeurs dans la région ou par des médicaments, tels que: les antidépresseurs, la nicotine, le chlorpropamide ou la morphine, entre autres.

Conséquences

Une augmentation du volume plasmatique peut provoquer une série de signes et de symptômes chez le patient. Il s'agit d'une augmentation du débit cardiaque, de la dyspnée, de la prise de poids, de l'ascite, de l'œdème périphérique, de l'œdème pulmonaire, de la dyspnée nocturne paroxystique, de l'apparition du troisième son cardiaque, de l'hypertension veineuse jugulaire, des crépitements basaux, des convulsions ou du coma.

Références

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2. "Sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique." Wikipedia, l'encyclopédie libre. 1 sept. 2017, 17:07 UTC. 1 août 2019, 17:33 org
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