HILE PULMONAIRE: COMPOSANTS, FONCTIONS ET CAUSES - MÉDICAMENT - 2025

Le hile pulmonaire est la zone du poumon où les structures qui forment la racine des viscères entrent et sortent. Il s'agit d'une zone creuse ou en dépression de forme triangulaire située sur la face médiastinale des deux poumons, derrière l'empreinte cardiaque, plus proche de la limite pulmonaire postérieure que de la limite antérieure.

La cage thoracique est séparée du poumon par une structure membraneuse à deux couches appelée plèvre. Le hile est l'endroit où la plèvre pariétale (qui recouvre la cage thoracique) se connecte à la plèvre viscérale (qui recouvre le poumon), formant le point de rencontre entre le médiastin et les cavités pleurales.

Il est important de différencier le hile pulmonaire du pédicule pulmonaire. Bien que de nombreux auteurs parlent de l'un ou de l'autre de manière interchangeable comme s'il s'agissait de la même structure, certains livres classiques d'anatomie et certains puristes de la médecine continuent de les traiter comme des entités distinctes.

Ces anatomistes se réfèrent au hile, non seulement du poumon mais de tout autre organe, comme le site d'entrée ou de sortie de certaines structures, mais pas le groupe d'éléments lui-même.

Dans cet article, le hile sera traité dans ses deux nuances: comme porte d'entrée et de sortie et comme tout ce qui entre ou sort du poumon.

Composants

Les composants du hile pulmonaire sont ceux qui forment le pédicule ou la racine du poumon lui-même. La racine est enveloppée dans une fine couche de plèvre tubulaire qui descend comme un pli étroit, appelé ligament pulmonaire. Ce ligament sert de lien entre les parties médiastinale et pulmonaire de la plèvre.

Les structures pédiculaires pulmonaires entrent et sortent par le hile, ce qui lui permet d'être connecté au cœur et à la trachée.

Ceci explique le soutien que le hile fournit à la racine pulmonaire, ancrant les poumons au cœur, à la trachée et aux autres structures environnantes, apportant fermeté et protection à tous les organes de la poitrine.

Chaque hile (et la racine respective) est composé de:

- Une bronche principale.

- Une artère pulmonaire.

- Deux veines pulmonaires.

- Artères et veines bronchiques.

- Plexus nerveux pulmonaire (antérieur et postérieur).

- Vaisseaux lymphatiques.

- Glandes lymphatiques bronchiques.

- Tissu aréolaire.

Hilium pulmonaire droit

La racine pulmonaire droite est située derrière la veine cave supérieure et l'oreillette droite, juste en dessous de la veine azygos.

La bronche du lobe supérieur et la branche de l'artère pulmonaire droite correspondant au même lobe prennent naissance avant d'entrer dans le hile, elles sont donc vues au-dessus du niveau de la bronche principale droite et de l'artère.

Hilium pulmonaire gauche

Dans le hile gauche, l'artère pulmonaire occupe la partie supérieure de la racine, en dessous de laquelle se trouve la bronche principale gauche.

Il existe deux veines pulmonaires: une antérieure et une postérieure, par rapport à la bronche principale. Le reste des structures ressemble étroitement au hile pulmonaire droit.

Caractéristiques

La mission première du hile pulmonaire est de servir de port d'entrée et de sortie pour les structures vitales du poumon. De plus, grâce au soutien de la plèvre, il assure des fonctions de soutien et de protection de ces structures, évitant les traumatismes importants, les décollements et les blessures ou déchirures.

Cliniquement, le hile pulmonaire fournit également des informations sur l'état et la fonction des poumons et d'autres structures voisines.

Cette tâche est accomplie grâce aux études d'imagerie qui permettent d'observer ou d'identifier le hila pulmonaire et ses altérations ou changements, tels que les rayons X, les tomographies et les résonances.

Causes du hile pulmonaire proéminent

Il y a quatre raisons fondamentales pour un hile pulmonaire proéminent ou hypertrophié:

Tumeurs et lymphadénopathie

Les maladies cancéreuses telles que le cancer du poumon et les lymphomes, ainsi que les lésions métastatiques d'autres tumeurs primaires, peuvent produire des masses volumineuses dans les régions hilaires.

Les adénopathies se comportent également comme des masses qui peuvent apparaître dans un hile élargi. La tuberculose est la principale cause infectieuse de la lymphadénopathie pulmonaire hilaire, mais pas la seule; d'autres infections virales, bactériennes et fongiques provoquent souvent un gonflement des ganglions lymphatiques hilaires.

Certaines maladies à effet retard et auto-immunes sont également responsables de la formation d'une lymphadénopathie généralisée, y compris de la région pulmonaire. Certaines réactions médicamenteuses sont même une cause relativement fréquente de lymphadénopathie hilaire.

Hypertension veineuse pulmonaire

Une pression élevée dans les veines pulmonaires peut survenir en raison de certaines conditions médicales. L'insuffisance cardiaque et certains types de cardiopathies valvulaires - telles que la sténose et la régurgitation mitrale - provoquent une hypertension veineuse pulmonaire, qui se traduit par une augmentation de la taille des vaisseaux et, par conséquent, un élargissement hilaire.

D'autres signes radiologiques d'hypertension veineuse pulmonaire sont un œdème interstitiel dû à une fuite de plasma dans le parenchyme pulmonaire, un aspect de verre dépoli, un œdème péribronchique et des lignes B de Kerley trouvées à la base des poumons et sont des signes d'épaississement subis par les septa interlobulaires..

Hypertension artérielle pulmonaire

Une pression élevée dans les artères pulmonaires peut survenir principalement ou à la suite d'autres maladies systémiques. L'une des causes les plus courantes est la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui entraîne une augmentation significative du volume du hile bilatéral.

Chez les nouveau-nés, il existe également un risque élevé d'hypertension pulmonaire en raison de problèmes d'adaptation respiratoire ou de cardiopathie congénitale.

En eux, il est également possible de trouver des signes d'un hile pulmonaire proéminent sur des études radiologiques ainsi que d'autres résultats communs, tels que la taille des vaisseaux sanguins périphériques.

Augmentation du flux sanguin pulmonaire

Les cardiopathies congénitales cyanogènes - dans lesquelles il existe une malformation cardiaque évidente dès la naissance qui produit une décoloration bleuâtre ou violacée de la peau et des muqueuses - peuvent provoquer une augmentation du flux sanguin pulmonaire et, par conséquent, un élargissement du hile pulmonaire.

Comme on peut le voir, il existe un nombre important de conditions médicales qui provoquent un hile pulmonaire proéminent. Après avoir écarté qu'il s'agit d'une erreur dans la réalisation de l'étude radiologique, il est nécessaire de procéder aux examens et tests que le médecin juge nécessaires pour diagnostiquer et traiter correctement la cause.

Références

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