APRAXIAS: TYPES ET LEURS CARACTÉRISTIQUES - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' apraxie est définie comme l'incapacité à effectuer des mouvements volontaires en l' absence de paralysie ou d'autres troubles moteurs ou sensoriels. C'est une incapacité à effectuer des mouvements intentionnels, même si la mobilité est préservée.

Autrement dit, les personnes atteintes de ce type de trouble ne peuvent pas effectuer les mouvements nécessaires pour effectuer une action, comme la fermeture d'un bouton, mais elles peuvent se déplacer normalement si les mouvements sont spontanés.

L'apraxie ne doit pas être confondue avec la dyspraxie ou l'ataxie, car ces troubles impliquent un manque général de coordination motrice d'une manière qui affecte tous les types de mouvements.

Types d'apraxie

Les apraxies sont classées en fonction du type d'action motrice spécifique affectée ou de la zone du cerveau lésée. Les apraxies les plus fréquentes seront décrites: apraxie idéomotrice, constructive, idéationnelle et apraxie de la parole. Les moins fréquentes seront incluses dans la section «autres apraxies».

Apraxie idéomotrice

Ce type d'apraxie est le plus courant. Elle se caractérise par le fait que les patients qui en souffrent ne peuvent pas copier les mouvements ou faire des gestes quotidiens tels que hocher la tête ou faire signe de la main.

Ces patients peuvent décrire les étapes à suivre pour effectuer l'action, mais sont incapables d'imaginer faire l'action ou la faire eux-mêmes.

Il existe différents niveaux d'apraxie idéomotrice en fonction de sa gravité; dans les cas bénins, les patients exécutent les actions de manière imprécise et maladroite, tandis que dans les cas les plus graves, les actions sont vagues et deviennent méconnaissables.

À tous les niveaux de gravité, les types d'actions les plus touchés sont ceux qui doivent être effectués lorsque des instructions verbales sont données, il s'agit donc d'un type de test largement utilisé pour vérifier si la personne souffre d'apraxie idéomotrice.

Un autre type de test largement utilisé dans le diagnostic de ce trouble est le test de copie de mouvement en série, développé par Kimura, qui a démontré que les déficits chez ces patients peuvent être quantifiés si on leur demande de copier une série de mouvements effectués avec un zone spécifique du corps.

Selon Heilman, les lésions du lobe pariétal provoqueraient une apraxie idéomotrice, car c'est là que les humains auraient stocké les «programmes moteurs» pour effectuer des actions quotidiennes.

Afin d'exécuter les actions, ces programmes doivent être transmis à la zone motrice primaire (dans le lobe frontal), qui serait chargée d'envoyer l'ordre d'exécuter l'action aux muscles.

Selon la théorie de Heilman, il existe deux types de lésions susceptibles de provoquer une apraxie idéomotrice: (1) des lésions directes dans les zones contenant les «programmes moteurs» et (2) des lésions des fibres reliant les «programmes moteurs» aux zone principale du moteur.

Des cas présentant des symptômes similaires à ceux de l'apraxie idéomotrice ont également été observés après une lésion du corps calleux, qui relie les deux hémisphères, mais il est nécessaire d'étudier ces cas plus avant pour savoir si nous sommes vraiment confrontés à l'apraxie idéomotrice et quel est son effet. cause.

Il n'y a pas de méthode spécifique pour traiter l'apraxie puisque ses symptômes ne sont pas réversibles, mais l'ergothérapie peut aider à améliorer la qualité de vie du patient.

Ce type de thérapie consiste à diviser les actions quotidiennes en composants, comme le brossage des dents et l'enseignement des composants séparément.Avec beaucoup de persévérance, le patient peut à nouveau effectuer les actions, bien que de manière un peu maladroite.

Apraxie de construction

L'apraxie de construction est la deuxième plus courante. Les patients atteints de ce type d'apraxie sont incapables d'effectuer des actions motrices qui nécessitent une organisation spatiale, comme dessiner une image, faire des figures avec des blocs ou imiter un mouvement du visage spécifique.

Ce type d'apraxie peut se développer après avoir subi une lésion dans la partie postérieure du lobe pariétal de l'un des hémisphères, bien qu'il ne soit pas clair si les symptômes diffèrent en fonction de l'hémisphère où ils se produisent.

Mountcastle propose que les lésions du lobe pariétal provoqueraient des apraxies parce que cette zone reçoit des informations de la position et du mouvement de notre propre corps, par conséquent, si elle est blessée, elle provoquerait un dysfonctionnement lors du contrôle du mouvement de nos membres.

Les apraxies de construction surviennent généralement en raison d'infarctus cérébraux ou en tant que cause du développement de la maladie d'Alzheimer.

L'un des tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer ce type d'apraxie consiste à demander au patient de copier un dessin. Avec ce test, il est possible de différencier même si l'apraxie est causée par des lésions du lobe pariétal gauche, du droit ou de la maladie d'Alzheimer, car le type de lésion amène les patients à copier les dessins avec certaines caractéristiques.

La thérapie la plus utilisée dans les cas d'apraxie de construction est la simulation mentale des actes moteurs, comme son nom l'indique, cette thérapie consiste à faire imaginer le patient en train d'effectuer les actions motrices pas à pas.

Apraxie idéationnelle

Les patients souffrant d'apraxie idéationnelle sont caractérisés par un déficit dans l'exécution d'actions complexes qui nécessitent une planification, comme l'envoi d'un e-mail ou la préparation de la nourriture. Certains chercheurs pensent qu'il s'agit simplement d'un niveau plus sévère d'apraxie idéomotrice, mais d'autres affirment qu'il s'agit d'un autre type d'apraxie.

Comme l'apraxie idéomotrice, elle est causée par des lésions du lobe pariétal de l'hémisphère dominant, mais la zone exacte où cette lésion se produit n'est pas connue.

Ce type d'apraxie est difficile à diagnostiquer car il se produit généralement avec d'autres troubles tels que l'agnosie ou l'aphasie. L'un des tests les plus utilisés pour le diagnostiquer est de présenter au patient une série d'objets, il doit simuler qu'il utilise chacun trois fois en utilisant des étapes différentes pour chaque simulation. De Renzi et Luchelli ont développé une échelle pour vérifier le niveau de détérioration du patient en fonction des erreurs commises.

Le traitement de ce type d'apraxie est compliqué car il est généralement irréversible, mais l'ergothérapie peut aider, en effectuant le même type d'exercices que dans le traitement de l'apraxie idéomotrice.

Le pronostic est meilleur si le patient est jeune et que la lésion a été causée par un infarctus cérébral puisque, grâce à la plasticité cérébrale, d'autres régions cérébrales peuvent assurer une partie de la fonction de la région lésée.

Apraxie de la parole

Les apraxies de la parole sont décrites comme l'incapacité de reproduire la séquence motrice nécessaire avec la bouche pour pouvoir parler clairement et intelligiblement. Elle peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants en âge d'apprendre à parler, bien que chez les enfants, elle soit souvent appelée dyspraxie verbale du développement.

Ce type d'apraxie est causé par des lésions dans les régions des zones motrices qui contrôlent le mouvement musculaire de la bouche, bien qu'il y ait également eu des cas de patients présentant des lésions dans l'insula et dans la région de Broca.

Bien que ce soit en anglais, dans la vidéo suivante, vous pouvez voir des enfants atteints d'apraxie de la parole à partir de la minute 1:55:

Ces lésions sont généralement causées par une crise cardiaque ou une tumeur, mais elles peuvent aussi être une conséquence de la dégénérescence neuronale typique des maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer.

Les apraxies de la parole sont généralement diagnostiquées par un spécialiste du langage, qui doit effectuer un examen complet des déficits du patient qui comprend des tâches telles que pincer les lèvres, souffler, lécher, lever la langue, manger, parler…

De plus, vous devez effectuer un examen physique de la bouche pour vérifier qu'il n'y a pas de problèmes musculaires qui empêchent le patient de parler correctement. Le diagnostic est généralement soutenu par une imagerie par résonance magnétique dans laquelle les régions endommagées peuvent être vues.

La plupart des apraxies de la parole causées par une crise cardiaque se rétablissent généralement spontanément, mais celles causées par des troubles neurodégénératifs nécessitent généralement l'utilisation de thérapies. Parmi les thérapies étudiées, celles qui ont montré une plus grande efficacité sont celles qui incluent des exercices pour produire des sons et des répétitions de vitesse et de rythme.

Ces exercices sonores sont généralement réalisés avec le soutien du professionnel en termes de positionnement des muscles et de mouvement articulatoire. Ces traitements fonctionnent généralement bien et sont efficaces à long terme.

Apraxie de la marche

L'apraxie de la marche est définie comme l'incapacité de bouger les jambes pour pouvoir marcher naturellement, sans que le patient n'ait de paralysie ou de problèmes musculaires.

Ce type d'apraxie survient généralement chez les personnes âgées qui ont souffert d'une ischémie, dans la résonance magnétique, une dilatation des ventricules est généralement observée, qui sont impliquées dans le mouvement correct des membres inférieurs.

En plus des problèmes de marche, les patients présentent souvent d'autres symptômes tels que l'incontinence urinaire, un déséquilibre et même des déficits cognitifs.

S'ils ne sont pas traités, les patients atteints de ce type de trouble peuvent présenter une paralysie totale de leurs membres inférieurs et de graves déficits cognitifs.

Un type de thérapie qui s'avère assez efficace est la stimulation magnétique, dans une étude de Devathasan et Dinesh (2007), il a été montré que les patients traités par stimulation magnétique dans les zones motrices pendant une semaine amélioraient considérablement leur façon de marcher.

Apraxie cinétique des extrémités

L'apraxie cinétique des membres, comme son nom l'indique, implique un déficit dans le mouvement des fluides des membres supérieurs et inférieurs.

Les personnes atteintes de ce trouble ont souvent des problèmes de motricité globale (mouvements des bras et des jambes) et de motricité fine (bouger les doigts, écrire, ramasser des choses…).

Ce type d'apraxie survient généralement en raison de la dégénérescence des motoneurones, situés dans les lobes frontaux et pariétaux, à la suite d'un trouble neurodégénératif tel que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, bien qu'il puisse également survenir comme cause d'un infarctus cérébral.

Le traitement des apraxies cinétiques se concentre généralement sur la formation du patient à l'utilisation d'objets du quotidien pour améliorer sa qualité de vie.

Apraxie orofaciale ou faciale-orale

Les patients souffrant d'apraxie orofaciale sont incapables de contrôler correctement les muscles du visage, de la langue et de la gorge, ils ont donc des problèmes à mâcher, à avaler, à cligner des yeux, à tirer la langue, etc.

Ce handicap survient lorsque la personne a l'intention d'effectuer les mouvements exprès et non lorsqu'ils sont involontaires, c'est-à-dire qu'il ne survient que lorsque la personne pense aux mouvements avant de les exécuter.

Les apraxies orofaciales se produisent généralement en conjonction avec des apraxies cinétiques des extrémités. La relation entre ces deux types d'apraxie n'est pas encore connue, car l'apraxie cinétique survient généralement après avoir subi des blessures dans le lobe frontal et pariétal, tandis que les blessures subies par les personnes qui souffrent d'apraxie orofaciale ont des emplacements très différents comme le cortex. ganglions préfrontal, insula ou basaux.

Le traitement par biofeedback s'est révélé efficace dans ce type d'apraxie, mais on ne sait pas encore si ce traitement est efficace à long terme. Le traitement de biofeedback consiste en la fourniture de capteurs qui détectent l'activation musculaire du visage et de la bouche, de cette manière le professionnel peut observer les muscles que le patient tente de bouger et les corriger si nécessaire.

Apraxie oculomotrice

L'apraxie oculomotrice implique la difficulté ou l'incapacité d'effectuer des mouvements oculaires, en particulier des saccades (déplacer les yeux sur le côté) destinées à diriger le regard vers un stimulus visuel.

Ce type d'apraxie diffère des précédents en ce qu'il peut survenir à la fois sous une forme acquise et congénitale, c'est-à-dire qu'il peut survenir dès la naissance en raison de l'hérédité d'un gène. L'apraxie oculomotrice congénitale peut être de plusieurs types selon le gène affecté.

L'une des plus étudiées est l'apraxie oculomotrice de type 2, causée par une mutation du gène SETX. Cette apraxie est un symptôme caractéristique de la maladie de Gaucher, qui est dégénérative et provoque malheureusement souvent une mort précoce chez les enfants qui en souffrent. Les cas les plus graves nécessitent généralement une greffe de moelle osseuse.

Lorsque l'apraxie est acquise, elle est généralement due à des lésions du corps calleux, du cervelet et du quatrième ventricule, généralement causées par divers infarctus cérébraux.

Références

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