- Morphologie
- Pathogénie
- Pathologie
- Sporotrichose lymphatique cutanée
- Sporotrichose cutanée localisée
- Sporotrichose disséminée
- Diagnostic
- Prise d'échantillon
- Examen microscopique
- Cultive
- Techniques de biologie moléculaire
- Traitement
- Références
Division: Ascomycota
Classe: Sordariomycètes
Ordre: Ophiostomatales
Famille: Ophiostomataceae
Genre: Sporothrix
Espèce: schenckii
Morphologie
Comme il s'agit d'un champignon dimorphe, il a la capacité de se présenter sous forme de moisissure à température ambiante et de levure à une température de 37 ° C.
Les colonies de la moisissure commencent par des taches blanches, qui s'élargissent ensuite et deviennent élastiques ou membraneuses, de couleur blanc grisâtre sans mycélium aérien.
Ils virent plus tard du brun foncé au noir en vieillissant parce que les conidies produisent de la mélanine. Ils prennent enfin un aspect humide et froissé.
Au microscope, le champignon présente un mycélium mince, hyalin et cloisonné, avec des microconidies pyriformes sessiles, disposées le long de l'hyphe ou en forme de rosette sur un court conidiophore, semblable à une fleur de marguerite.
Pendant ce temps, la forme parasite ou levure apparaît comme de petites cellules bourgeonnantes de taille variable et d'apparence fusiforme.
La forme cultivée de levure se développe sous forme de colonies roses de consistance crémeuse. Ceci est obtenu en semant l'échantillon clinique directement à 37 ° C sur de la gélose au sang ou en semant la phase mycélienne dans ces mêmes conditions, démontrant un dimorphisme.
Lors de l'observation microscopique de la culture en forme de levure, des cellules ovales, rondes ou en forme de fuseau sont observées comme dans les tissus.
Pathogénie
Le champignon est acquis par inoculation traumatique à travers la peau avec du matériel contaminé par le champignon. L'événement le plus fréquent est une blessure causée par une crevaison avec une épine ou un éclat à la main.
L'accident introduit les conidies dans le tissu sous-cutané. Les conidies se lient à la matrice de protéines extracellulaires telles que la fibronectine, la laminine et le collagène.
Là, la multiplication locale du champignon se produit et un processus inflammatoire lent commence. Cette réaction inflammatoire a des caractéristiques granulomateuses et pyogènes.
L'infection se propage ensuite le long des vaisseaux lymphatiques à partir du site d'origine, où les lésions inflammatoires réapparaissent à intervalles.
En revanche, à certaines occasions (1% des cas), une dissémination par d'autres voies peut avoir lieu. Les os, les yeux, les poumons et le système nerveux central peuvent être affectés si le champignon atteint ces sites.
L'infection devient rarement systémique.
Pathologie
On distingue trois types cliniques: la sporotrichose lymphatique cutanée, la sporotrichose cutanée localisée et la sporotrichose disséminée.
Sporotrichose lymphatique cutanée
C'est la forme la plus courante de la maladie. Après un traumatisme, il y a une période d'incubation de 3 à 21 jours, parfois des mois.
La lésion initiale est une papule indolore qui augmente progressivement de taille, jusqu'à ce qu'elle commence à s'ulcérer au centre. Après une semaine ou plus, les vaisseaux lymphatiques s'épaississent et des lésions pustuleuses ou nodulaires peuvent apparaître autour du site d'inoculation ou le long du vaisseau lymphatique.
Ces nodules suivent le même processus que la lésion initiale, s'ulcèrent et prennent la même apparence ulcéreuse. De là, les ulcères deviennent chroniques.
Sporotrichose cutanée localisée
La maladie peut également se présenter sous la forme d'un nodule solitaire limité qui n'implique pas les vaisseaux lymphatiques et ne se propage pas. Cette lésion indique une certaine résistance à l'infection d'une immunité antérieure. Il est courant dans les zones endémiques.
Le type de lésion peut varier, se présentant sous la forme de zones infiltrées, de zones de folliculite, de lésions croustillantes nodulaires, papilleuses ou verruqueuses. Ils apparaissent sur le visage, le cou, le tronc ou les bras.
Sporotrichose disséminée
C'est relativement rare, il y a dissémination hématogène, c'est pourquoi un grand nombre de modules durs sous-cutanés apparaissent, dispersés dans tout le corps.
Ces lésions augmentent de taille, puis se ramollissent, et plus tard, si elles sont trébuchées et rompues, elles s'ulcèrent de manière chronique avec écoulement permanent. Cette infection continue de se propager et le patient devient grave, entraînant souvent la mort s'il n'est pas traité.
La localisation pulmonaire de la sporotrichose est généralement secondaire à la lésion cutanée. Cependant, il n'est pas exclu que l'inhalation de conidies puisse entraîner une maladie pulmonaire primaire qui se propage plus tard et devient systémique.
Diagnostic
Prise d'échantillon
Biopsie de nodules fermés ou d'exsudats (pus) de lésions ouvertes.
Examen microscopique
Les échantillons peuvent être colorés avec du Gomori-Grocott, du PAS, de l'hématoxyline-éosine ou du Gram, pour pouvoir observer la levure de manière caractéristique sous forme de tabac supplémentaire ou intracellulaire. Qui sont tachés de noir.
En fait, il est assez difficile d'observer le champignon, car les lésions abritent une petite quantité du micro-organisme et le peu présent peut être confondu avec des fragments nucléaires de cellules nécrotiques.
Cependant, cela peut être très utile pour trouver des corps d'astéroïdes, suggérant la présence de la maladie. Le corps de l'astéroïde est formé par des levures Sporothrix schenckii entourées d'un matériau éosinophile amorphe dans un arrangement radial.
La biopsie révèle également un processus inflammatoire non spécifique ou granulomateux avec infiltration de lymphocytes, de cellules géantes, de fibrose, etc.
Cultive
La croissance de Sporothrix schenckii est stimulée par la thiamine, la pyrimidine et la biotine.
L'échantillon peut être ensemencé sur gélose Sabouraud dextrose uniquement si la lésion est fermée, ou contenant du chloramphénicol ou du cycloheximide en lésions ouvertes à 28 ° C et incubation pendant 4 à 6 jours. Après cette période, des colonies de moisissures se développeront.
Pour démontrer le dimorphisme, la forme filamenteuse peut être ensemencée sur de la gélose cerveau-cœur supplémentée en sang à 37 ° C, avec une surface humide et 5% de CO 2, pour obtenir la phase levure. Ce processus peut nécessiter plusieurs anneaux pour réussir.
Techniques de biologie moléculaire
La technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut être utilisée pour diagnostiquer la maladie.
Traitement
La maladie a été traitée pendant une longue période avec une solution d'iodure de potassium. Aujourd'hui, l'itraconazole est traité pour toutes les formes de la maladie.
Cependant, une infection pulmonaire ou systémique nécessite en outre de l'amphotéricine B dans un premier temps et est suivie par l'itraconazole.
Les femmes enceintes sont traitées avec de l'amphotéricine B.
Le traitement doit être terminé entre 3 et 6 mois.
Références
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie médicale, 6e édition McGraw-Hill, New York, États-Unis; 2010.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostic microbiologique. (5e éd.). Argentine, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 éd. Argentine. Éditorial Panamericana SA; 2009.
- Casas-Rincón G. Mycologie générale. 1994. 2e éd. Université centrale du Venezuela, éditions de la bibliothèque. Venezuela Caracas.
- Arenas R. Mycologie médicale illustrée. 2014. 5e éd. Mc Graw Hill, 5e Mexique.
- González M, González N. Manuel de microbiologie médicale. 2e édition, Venezuela: Direction des médias et des publications de l'Université de Carabobo; 2011.
- Contributeurs Wikipedia. Sporothrix schenckii. Wikipedia, l'encyclopédie libre. 16 avril 2018, 10:19 UTC. Disponible sur: en.wikipedia.org
- Barros MB, par Almeida Paes R, Schubach AO. Sporothrix schenckii et Sporotrichose. Clin Microbiol Rev. 2011; 24 (4): 633-54.
- Sporotrichose: un aperçu et des options thérapeutiques. Dermatol Res Pract. 2014; 2014: 272376.
- Sánchez-Alemán Miguel Ángel, Araiza Javier, Bonifaz Alexandra. Isolement et caractérisation des souches sauvages de Sporotrhix schenkii et étude des réacteurs à la sporototicine. Gac. Med. Mex. 2004 oct; 140 (5): 507-512.