- Les causes
- Symptômes
- Discours propositionnel limité
- Stéréotypes
- Hémiplégie, hémiparésie, hémihypoesthésie et hémianopie
- Mutisme
- Apraxie
- Automatisation de la série Verb
- Autres symptômes
- Les types
- Aphasie globale classique
- Comment évolue-t-il?
- Évaluation
- Traitement
- Thérapies de groupe
- Thérapie d'action visuelle (TVA)
- Éduquer les soignants et la famille
- Conseils importants pour traiter l'aphasie
- Techniques
- Références
L' aphasie globale se caractérise principalement par une incapacité à transformer les pensées en langage, ainsi que par une difficulté à comprendre les verbalisations des autres. Ce type d'aphasie suppose de graves déficiences pour l'individu, car il présente des altérations du langage à la fois expressives et réceptives. Cela suppose une affectation généralisée de la communication, occupant des zones périsylviennes antérieures et postérieures.
Ce trouble apparaît relativement fréquent, localisé entre 25 et 32% des personnes atteintes d'aphasie dans les phases aiguës d'un accident vasculaire cérébral. Cependant, après un an, le pourcentage diminue considérablement.
Les causes
La principale cause de l'aphasie globale est l'accident vasculaire cérébral (AVC), comme d'autres types d'aphasie. En fait, dans la phase aiguë de l'AVC, on estime qu'entre 20 et 30% des personnes souffrent d'un certain type d'aphasie. Le pourcentage est plus élevé moins le temps s'est écoulé après une lésion cérébrale.
Habituellement, l'hémisphère gauche ou dominant est celui qui est le plus lié au langage. Par conséquent, les lésions des zones cérébrales gauches qui produisent et reçoivent le langage sont celles associées à cette pathologie.
Les dommages couvrent les domaines de Broca et de Wernicke, nécessaires à la fois pour comprendre et exprimer la langue, accéder aux mots, utiliser la grammaire et construire des phrases.
L'aphasie globale semble être due à des accidents vasculaires cérébraux qui affectent largement l'artère cérébrale moyenne de l'hémisphère gauche. Il finit par altérer toute la zone périsylvienne dudit hémisphère, englobant la région inféro-postérieure du lobe frontal, les noyaux gris centraux, le cortex auditif, l'insula et les zones postérieures du lobe temporal.
Moins fréquemment, elle peut également survenir en raison de lésions sous-corticales hémorragiques ou ischémiques de l'hémisphère gauche:, qui affectent le thalamus, les noyaux gris centraux, la capsule interne, la substance blanche périventriculaire et l'isthme temporal (connexions provenant d'autres zones vers le cortex temporal).
Symptômes
Les principaux symptômes de l'aphasie globale sont:
Discours propositionnel limité
Le discours propositionnel ou volontaire est limité à quelques mots ou phrases simples, parfois répétitifs ou stéréotypés. Kertesz en 1985 décrit le cas d'un patient atteint d'aphasie globale qui n'a répété que le mot «cigarette», alors même qu'il demandait de l'eau. Cet auteur pense que cela aurait pu influencer le fait que le patient était un toxicomane.
Stéréotypes
Des stéréotypies (émissions vocales répétées sans but précis) peuvent apparaître qui ne sont pas de vrais mots ou qui n'ont pas de contenu; attirant l'attention sur la façon dont ils les prononcent.
Cependant, contrairement à ce que l'on peut croire, le type de stéréotypie (qu'elle soit réelle ou non) n'indique pas que le cas est plus grave ou qu'il y a un mauvais pronostic.
Nous voyons un exemple dans le cas présenté par Nieto, Barroso, Galtier et Correia (2012), dans lequel le patient atteint d'aphasie globale présente un stéréotype consistant à toujours répéter «que vous, que vous, que vous».
Hémiplégie, hémiparésie, hémihypoesthésie et hémianopie
Normalement, la lésion qui produit l'aphasie provoque également des altérations des zones somatosensorielles et de mouvement, ce qui peut entraîner une hémiplégie (lorsque la moitié du corps est paralysée par des lésions situées dans l'hémisphère opposé), une hémiparésie (la même mais plus légère), hémihypoesthésie (manque de sensation au milieu du corps) et hémianopie (la personne ne voit que la moitié de son champ visuel).
Mutisme
Presque immédiatement après une blessure, le patient peut être complètement muet. Cela signifie qu'il ne diffuse aucun contenu verbal. Avec le temps, il retrouve la capacité de parler.
Apraxie
Des apraxies peuvent également apparaître, qui sont des problèmes pour effectuer des mouvements qui ne sont pas liés à des dommages physiques, mais plutôt au cerveau. Ils sont principalement de type oro-facial ou idéomoteur.
Automatisation de la série Verb
Les séries de verbes automatisées telles que les jours de la semaine, les mois, les chiffres ou les lettres de l'alphabet sont généralement conservées (et prononcées couramment). On pense que cela peut être dû à l'activité intacte de l'hémisphère droit (qui est normalement préservée, car il semble que les dommages à l'hémisphère gauche soient ce qui cause des problèmes de langage).
Autres symptômes
- Il parle peu et quand il le fait, il le fait avec effort et manque de maîtrise. La façon de parler est connue sous le nom de «discours télégraphique».
- Manque de compréhension orale et écrite, ne comprenant que quelques mots, verbes ou expressions.
- Répétition modifiée des mots et des phrases.
- Lecture et écriture altérées.
- Les échecs dans la dénomination des personnes, des objets ou des animaux.
- L'aphasie globale peut être accompagnée d'autres problèmes tels que l'apraxie de la parole, l'alexie, la surdité pure des mots, l'agraphie ou l'apraxie faciale.
- L'apathie ou la dépression sont courantes.
- Le peu de communication qu'ils établissent est grâce à de simples expressions automatisées qui sont émises avec l'intonation correcte, comme «bon sang!».
- La capacité à faire des gestes pour communiquer ou utiliser une intonation correcte est également liée à la conservation de l'hémisphère droit.
- Ils ont complètement préservé la capacité intellectuelle qui n'est pas associée aux aspects linguistiques (National Aphasia Association, 2016).
- Ils sont généralement orientés, attentifs et ont des comportements socialement appropriés (Brookshire, 2007).
- Ils peuvent répondre avec des monosyllabes comme "oui" ou "non". Ils répondent mieux s'ils sont interrogés sur des expériences personnelles ou des problèmes familiaux.
- Ils sont capables de reconnaître les noms d'objets ou de lieux réels, tout comme ils savent quand des mots non réels leur sont prononcés ou même de détecter un mot erroné pour cette situation.
Les types
On peut distinguer:
Aphasie globale classique
Elle est étudiée très récemment et semble être causée, entre autres, par des embolies cérébrales qui provoquent des lésions non contiguës dans les zones périsylviennes antérieures et postérieures.
Comment évolue-t-il?
Si nous la comparons à un autre type d'aphasie, l'aphasie globale a le pire pronostic. Au cours des premiers mois, les symptômes s'améliorent considérablement. C'est ce qu'on appelle la récupération spontanée, et c'est beaucoup plus perceptible si les dommages ne sont pas très étendus.
Généralement, l'évolution de ce type d'aphasie n'est pas très favorable, surtout si le diagnostic est tardif. S'il est diagnostiqué au cours de la première semaine après la blessure, 15% des sujets dans l'année se rétablissent de l'aphasie.
Ces mêmes auteurs indiquent que 22% peuvent être maintenus avec de légères améliorations, 35% progressent vers l'aphasie de Broca, une aphasie anomique (22%) ou très rarement, vers l'aphasie de Wernicke (7%).
Dans une étude d'Oliveira et Damasceno (2011), il a été constaté que l'aphasie globale pouvait être un prédicteur de la mortalité après un AVC aigu, indiquant que cette condition affectait négativement le pronostic.
Lorsqu'elle est de type classique, elle se produit avec une hémiplégie ou une hémiparésie, une hémihypoesthésie et une hémianopsie. La gravité et la durée de ces problèmes associés affecteront le pronostic de l'aphasie, la rendant plus sévère et rendant la récupération difficile.
D'autre part, Smania et al. (2010) ont voulu observer l'évolution de l'aphasie globale chez un patient sur le long terme (25 ans). Ils ont trouvé trois étapes importantes dans la récupération: un an après l'AVC, où la compréhension verbale et la répétition de mots ont récupéré; environ 1 à 3 ans plus tard, la dénomination et la lecture se sont améliorées; et de 3 à 25 ans, la parole spontanée est apparue en plus d'augmenter les performances dans les tâches susmentionnées.
Malgré tout, les patients correctement traités avec une aphasie globale montrent des améliorations significatives dans leurs compétences de communication et leurs tâches linguistiques.
Évaluation
L'aphasie globale est évaluée de la même manière que les autres formes d'aphasie, c'est-à-dire avec divers tests qui couvrent autant que possible les aspects du langage et des capacités cognitives (pour écarter d'autres problèmes).
Le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie est le test de Boston le plus utilisé pour évaluer les compétences linguistiques dans l'aphasie. Il est composé de sous-tests qui mesurent la maîtrise du langage expressif, la compréhension orale, la dénomination, la capacité de lecture, la répétition, la parole automatique (comme l'émission de séquences automatisées et la récitation) et la compréhension en lecture.
Il est également utilisé pour la Western Batery Aphasia (WAB), qui évalue les compétences linguistiques et non linguistiques. Parmi les premiers figurent la parole, la fluidité, la compréhension orale, la répétition, la lecture et l'écriture; tandis que les non-linguistiques examinent le dessin, le calcul, la praxis et les tâches visuospatiales. Évalue également la praxis, la mémoire et les fonctions visuoperceptives.
Les fonctions frontales peuvent souvent être affectées, qui sont celles liées à l'impulsivité, à la capacité de planifier, de catégoriser et de flexibilité des stratégies cognitives. Ils peuvent être évalués avec des tests tels que le labyrinthe de Porteus, le test de tri des cartes du Wisconsin ou la tour de Hanoi.
Ces tests peuvent également être utilisés pour voir si la rééducation a produit des changements chez le patient.
Traitement
Il n'existe pas de traitement unique pour l'aphasie globale. L'objectif principal sera d'améliorer au maximum l'adaptation à l'environnement et la qualité de vie. Pour cela, des accords doivent être conclus grâce à la collaboration multidisciplinaire d'orthophonistes, de neuropsychologues, de physiothérapeutes et d'ergothérapeutes, en plus du soutien de la famille.
La rééducation doit être conçue pour les capacités et la situation personnelle et unique de chaque individu, c'est-à-dire qu'elle doit être personnalisée.
Thérapies de groupe
Ils peuvent être utiles chez les patients atteints d'aphasie globale, car leurs compétences sociales sont souvent intactes. Ainsi, ils réalisent des activités simples ou des jeux qui favorisent la communication sociale.
Thérapie d'action visuelle (TVA)
C'est un programme qui améliore l'utilisation des gestes symboliques pour la communication et réduit l'apraxie. Cependant, cela n'améliore pas l'expression verbale. Pour cette raison, Ramsberger et Helm-Estabrooks ont conçu en 1989 le programme orofacial TAV, dans lequel ils ont introduit des stimuli qui impliquent des mouvements du visage et de la bouche pour effectuer des gestes.
Il se compose de 3 niveaux: le premier comprend la manipulation d'objets réels, de dessins d'objets et d'images d'action, le second n'utilise que des images d'action et le troisième uniquement les objets.
Éduquer les soignants et la famille
- Orthophonie pour améliorer la communication avec les autres et la qualité de vie.
- Le niveau de motivation et les aspects de la personnalité influencent la récupération.
Conseils importants pour traiter l'aphasie
Il est important de faire la distinction entre le langage et l'intelligence, car de nombreuses personnes peuvent croire que les difficultés d'élocution sont dues à des déficits des capacités intellectuelles.
Ce n'est pas le cas, il faut noter qu'il existe des capacités cognitives totalement préservées, seulement que ces personnes ne savent pas comment exprimer ce qu'elles pensent. Par exemple, ils peuvent mener une vie indépendante, bouger seuls, conserver leurs opinions et avoir une mémoire pour les visages comme avant le problème.
Essayez de fournir un moyen aux personnes aphasiques d'exprimer ce qu'elles veulent, en évitant la frustration et l'isolement.
Techniques
Voici quelques techniques que la famille peut utiliser pour faciliter la communication: utiliser des questions fermées (auxquelles on peut répondre par «oui» ou «non»), paraphraser la conversation, utiliser des phrases plus simples, essayer de réduire la durée de la conversation, utilisez des gestes pour souligner le contenu important, dites de quoi parler avant de commencer la conversation, etc.
Il semble qu'il est plus facile de débuter la rééducation en discutant au début avec un seul interlocuteur qui comprend ce trouble et avec qui le patient est à l'aise. Petit à petit, au fur et à mesure que vous vous améliorez, ajoutez plus d'interlocuteurs jusqu'à ce que vous finissiez par converser avec de petits groupes de personnes.
Un environnement calme sans distractions, bruit ou autres conversations en arrière-plan est préférable.
Mieux vaut traiter des sujets communs et utiles, qui sont utilisés dans la vie quotidienne; ou les événements actuels.
La pratique supervisée des conversations est utile, sans fatiguer la personne affectée.
D'autres voies de communication possibles peuvent être créées si c'est très sérieux. L'important est que cette personne puisse comprendre la langue et l'exprimer, même si elle ne peut ni parler ni écrire.
Références
- Brookshire, RH (2007). Introduction aux troubles de la communication neurogènes (septième édition.). Saint-Louis, Missouri: Mosby Elsevier.
- Collins, M., (1991). Diagnostic et traitement de l'aphasie globale. San Diego, Californie: Singular Publishing Group, Inc.
- Aphasie globale. (sf). Récupéré le 22 juin 2016 de la National Aphasia Association
- Kertesz, A. (1985). Aphasie. Dans: Frederiks JAM, éd. Manuel de neurologie clinique, vol 1. Neuropsychologie clinique. (pages 287 à 331). Amsterdam: Elsevier.
- Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. et Correia Delgado, R. (2012). Chapitre 12: aphasie globale. Dans M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano et M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology through Clinical cases. (pp. 151-161). Madrid: Éditorial Médica Panamericana.
- Oliveira, FF et Damasceno, BP (2011). L'aphasie globale comme prédicteur de la mortalité dans la phase aiguë d'un premier AVC. Archives de neuro-psychiatrie, (2b), 277.
- Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., et Girardi, F. (2010). Combien de temps dure la récupération de l'aphasie globale? vingt-cinq ans de suivi chez un patient ayant subi un AVC de l'hémisphère gauche. Neurorehabilitation And Neural Repair, 24 (9), 871-875.
- Steele, R., Aftonomos, L. et Koul, R. (2010). Amélioration des résultats chez les personnes atteintes d'aphasie globale chronique suite à l'utilisation d'un appareil générateur de parole. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
- Types d'aphasie. (6 mars 2015).
- Wapner, W. et Gardner, H. (1979). Une note sur les modèles de compréhension et de récupération dans l'aphasie globale. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
- Batterie d'aphasie occidentale. (sf)