RÉFLEXE OSTÉOTENDINEUX OU MYOTATIQUE: COMPOSANTS, FONCTIONS - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le réflexe ostéotendineux ou myotatique, également appelé réflexe profond ou réflexe d'étirement musculaire, est une réponse motrice involontaire à un stimulus externe, caractérisée par la contraction du muscle qui s'oppose à un étirement provoqué.

Ce réflexe est intentionnellement généré lors de l'évaluation clinique lorsque le médecin, à l'aide d'un petit marteau, frappe doucement le tendon d'un muscle, provoquant sa contraction. Il existe de très nombreux exemples de réflexes tendineux; parmi les plus populaires, le réflexe réflexe du genou.

La réponse de ce réflexe au stimulus du genou est la contraction du quadriceps fémoral et le «coup de pied» involontaire. Le réflexe bicipital se distingue également, dans lequel le tendon du biceps brachial est stimulé dans le pli du coude et le bras est contracté; la réponse ressemble au geste vulgaire connu sous le nom de «coupe de manche».

D'autres réflexes appartenant à ce groupe sont tricipital, styloradial, pronateur ulnaire, aquilane, médiopubien, nasopalpébral, supraciliaire et masséter, entre autres.

Composants

Comme tout mécanisme réflexe rachidien, le réflexe ostéotendineux ou myotatique se compose de: récepteur, voies afférentes, centre nerveux et voies efférentes.

Destinataire

Le récepteur qui est activé dans cette voie est appelé le fuseau musculaire. Chaque récepteur est composé de quelques fibres musculaires entourées de tissu conjonctif.

Ces fibres sont appelées fibres intrafusales, afin de les différencier des autres fibres qui composent le muscle et que l'on appelle fibres extrafusales.

À leur tour, les fibres intrafusales sont de deux types: les fibres du sac nucléaire et les fibres de la chaîne nucléaire. Dans les fibres du sac nucléaire, il existe des terminaisons nerveuses primaires d'où proviennent les fibres afférentes à conduction rapide.

Les terminaisons primaires et les fibres à conduction rapide sont celles qui participent directement au réflexe par leur connexion avec les motoneurones.

Voies afférentes

L'impulsion traverse les axones des neurones sensoriels du muscle et atteint la corne postérieure de la moelle épinière.

Centre nerveux

Il se trouve dans la moelle épinière et est composé d'un neurone sensoriel et d'un motoneurone.

Voies efférentes

Ils sont formés par les axones des motoneurones.

Physiologie

La plus caractéristique du réflexe ostéotendineux est sa condition monosynaptique, ce qui implique qu'une seule synapse est faite entre les neurones afférents et efférents.

Le récepteur détecte l'étirement, ce qui stimule la fibre nerveuse à l'intérieur du muscle. L'influx nerveux ainsi généré circule le long du nerf sensoriel, pénétrant la moelle épinière à travers les racines postérieures.

Ensuite, il se synchronise avec le neurone de la racine antérieure destiné au muscle précédemment étiré, où la réponse est générée qui se déplace à travers la voie efférente. Le circuit est fermé avec la contraction dudit muscle.

Il s'agit d'un résumé simplifié du réflexe tendineux, car d'autres éléments plus complexes peuvent être présents.

Une explication plus complète comprend les circuits intramédullaires d'association qui inhibent l'antagoniste ou la musculature opposée, et les structures supérieures qui modulent cet arc réflexe.

De plus, les faisceaux pyramidaux et extrapyramidaux influencent le réflexe avec une action inhibitrice par le premier et une action excitatrice par le second.

Caractéristiques

Comme la plupart des réflexes proprioceptifs, myotatiques ou d'étirement, les réflexes ostéotendineux ont des fonctions protectrices contre les étirements excessifs, servent de base au tonus musculaire et, en plus, avec leur évaluation clinique, ils permettent d'évaluer l'intégrité des segments nerveux impliqués dans le même.

Exploration

Pour interpréter correctement les réflexes d'étirement, les éléments suivants doivent être pris en compte:

- Les réflexes d'étirement sont recherchés en provoquant l'étirement bref et brusque lorsque le tendon est frappé avec un marteau réflexe. Le coup de marteau doit être suffisamment fort pour déclencher le stimulus, mais pas assez fort pour causer de la douleur au patient examiné.

- Il est préférable d'utiliser des marteaux en caoutchouc.

- L'évaluation doit toujours être faite des deux côtés du corps pour un muscle «miroir».

- Pour obtenir une meilleure réponse, il convient que le patient soit détendu; le muscle à explorer doit également être dans une position maximale courte ou étirée.

Réflexions à explorer

Bien que de nombreux réflexes d'étirement soient connus, il suffit au médecin de connaître et d'explorer les éléments suivants:

Masseter

Le patient doit avoir la bouche entrouverte. L'examinateur place un pouce sur le menton du candidat et le frappe avec le marteau. La réponse est une contraction des masséters et des temporaux, ce qui conduit à la fermeture de la bouche.

Bicipital

Le patient fléchit l'avant-bras à angle droit au niveau du coude. L'examinateur place l'index ou le pouce sur le tendon du biceps brachial et frappe le marteau de son propre doigt. La réponse est une flexion de l'avant-bras avec une légère supination sur l'avant-bras.

Tricipital

Le patient fléchit l'avant-bras à un angle de 120 ° avec le bras. Le marteau est frappé directement sur le tendon du muscle au niveau de son insertion au niveau du coude. La réponse est l'extension de l'avant-bras sur le bras.

Brachioradialis

Le patient fléchit l'avant-bras à angle droit et en semi-pronation. Le processus styloïde du rayon est percuté. La réponse est la flexion et la supination de l'avant-bras.

Patellaire (quadriceps)

Le patient doit être assis avec les jambes pendantes ou croisées. Il est frappé sur le tendon du quadriceps sous la rotule. La réponse consiste en l'extension de la jambe sur la cuisse.

Achille (triceps sural)

Le patient est allongé sur le ventre, le genou du membre inférieur à explorer est fléchi et le pied en demi-flexion dorsale. Le tendon d'Achille est frappé à proximité de son insertion dans le calcanéum, au voisinage de la cheville. La réponse est une légère flexion plantaire du pied.

Une analyse

Un réflexe peut montrer des dommages ou une maladie en raison d'un manque ou d'un excès de réponse. Dans le premier cas, on peut parler d'hyporéflexie, lorsque la réponse est diminuée; ou aréflexie, quand il n'y a aucune réponse.

La réponse excessive est connue sous le nom d'hyperréflexie. Il appartiendra au médecin de déterminer les causes de ces réponses altérées, de poser le diagnostic et d'établir les traitements.

Références

1. McGee, Steven (2012). Examen des réflexes. Evidence-Based Physical Diagnosis, Elsevier Inc, troisième édition, chapitre 61, 581-592.
2. Pierrot-Deseilligny, E; Mazevet, D (2000). Le réflexe monosynaptique: un outil pour étudier le contrôle moteur chez l'homme. Intérêt et limites. Neurophysiologie clinique. 30 (2), 67-80.
3. Encyclopaedia Britannica (s. F.). Réflexe. Physiologie. Récupéré de britannica.com
4. Fejerman, Natalio et Fernández Álvarez, Emilio (2007). Examen neurologique. Neurologie pédiatrique, Editorial Médica Panamericana, troisième édition, chapitre 2, 5-24.
5. Nichols, TR (2009). Circuits réflexes. Encyclopédie des neurosciences, 73-79.
6. Aguilera Perera, Hilda (sf). Conduction nerveuse des réflexes myotatiques. Université des sciences médicales de La Havane, 2-6.
7. Département des sciences physiologiques (2000). Réflexes. Guides de laboratoire. Université pontificale Javeriana. Récupéré de med.javeriana.edu.co