DOUBLE PATHOLOGIE: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENTS - ECONOMÍA - 2025

La double pathologie est la concurrence dans la même toxicomanie individuelle, associée à la présence de troubles mentaux sévères, notamment psychotiques et / ou affectifs.

En double pathologie, la dépendance peut être à une substance ou comportementale (jeu d'argent). Concernant les substances, elles peuvent être culturellement acceptées, telles que les xanthines (café, théine), l'alcool, le tabac ou celles non acceptées comme le cannabis, les opiacés ou les stimulants.

En revanche, les troubles mentaux sont généralement des troubles de l'humeur (par exemple une dépression majeure ou un trouble bipolaire), des troubles anxieux, des troubles de la personnalité, des troubles psychotiques ou un trouble déficitaire de l'attention (TDAH).

L'importance de cette comorbidité a été mise en évidence dans de nombreuses études en raison de son influence sur le traitement clinique, sur l'évolution des deux troubles et des coûts qu'elle génère.

L'usage de substances psychoactives est fortement associé à la morbidité psychiatrique, non seulement chez les adultes mais aussi au début de la vie.

Dans notre société, la toxicomanie est un problème de santé publique. Au sein de la population générale, le pourcentage de personnes qui consomment ou ont consommé un certain type de substance légale / illégale à un moment de leur vie est très élevé.

Épidémiologie double patient

La double pathologie est un problème sérieux compte tenu de ses taux épidémiologiques. Différentes études en population générale et en population clinique ont montré que la comorbidité entre un trouble mental et un trouble lié à l'usage de substances se situe entre 15 et 80%.

Il est également à noter qu'environ 50% des personnes atteintes de troubles mentaux satisfont aux critères de troubles liés à l'usage de substances à un moment donné de leur cycle de vie.

Environ 55% des adultes ayant un trouble lié à l'usage de substances ont également eu un diagnostic de trouble psychiatrique avant l'âge de 15 ans.

De plus, différentes études ont montré que les prévalences de comorbidité chez les patients psychiatriques souffrant de troubles liés à l'usage de substances sont plus élevées que celles de la population générale, qui se situent entre 15 et 20%.

Double profil de patient (symptômes)

Hospitalisation

Les patients ayant une double pathologie, comparés à ceux avec seulement un diagnostic de toxicomanie ou seulement un trouble mental, nécessitent généralement une hospitalisation plus longue et des soins d'urgence plus fréquents.

En outre, ils impliquent une augmentation des dépenses de santé, une plus grande comorbidité médicale, des taux de suicide plus élevés, une plus faible observance du traitement et leurs résultats de traitement sont rares.

Pire adaptation sociale

Ils présentent également un chômage plus élevé, une marginalisation, des comportements perturbateurs et à risque. De plus, un risque plus élevé d'infections telles que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les hépatites, etc., et plus de comportements auto-agressifs et hétéro-agressifs.

Très souvent, ils n'ont pas de réseaux de soutien social, ils vivent dans des conditions que nous pouvons considérer comme stressantes, ils souffrent de diverses toxicomanies (polytoxicomanie) et ils courent un risque élevé de devenir des sans-abri.

Manque de conscience de la maladie

Ils ont tendance à présenter un manque de conscience de la maladie, une difficulté à supposer et à communiquer qu'ils ont une dépendance. De plus, ils sont généralement identifiés avec un seul des troubles, la toxicomanie ou le trouble psychiatrique.

Ils ont un taux d'échec élevé dans les interventions thérapeutiques précédentes et sont très susceptibles de rechuter.

Médicaments les plus fréquents

Concernant les substances, à l'exclusion de la nicotine, la drogue la plus fréquemment utilisée en double pathologie est généralement l'alcool, puis le cannabis, suivi de la cocaïne / stimulants.

L'évolution naturelle de la double pathologie sévère tend à aggraver l'adaptation sociale, aggraver les comportements inadaptés et aboutit souvent à des problèmes tels que les admissions en prison, l'hospitalisation psychiatrique et l'exclusion sociale.

Les causes

La plupart des spécialistes de la double pathologie (comme Casas, 2008) indiquent que la double pathologie est le résultat de différentes variables étiologiques.

Ceux-ci sont à la fois génétiques et environnementaux et se nourrissent également les uns des autres, générant des changements neurobiologiques dans lesquels des cognitions, des émotions et des comportements sont créés qui donnent lieu à une maladie mentale formée par deux entités: un trouble mental et une dépendance.

Directives de diagnostic et de traitement

Le double patient nécessite plus d'attention et de temps, de plus grandes compétences de la part du professionnel pour prendre soin de lui, et une plus grande acceptation et tolérance. Les objectifs que le patient peut atteindre, réduire sa consommation et augmenter l'observance du traitement doivent être établis.

Il faut sensibiliser le patient à sa problématique, travailler sur l'envie de consommer et prévenir les rechutes, son accompagnement social et ses compétences sociales et ses stratégies d'adaptation.

Il est essentiel de travailler à l'amélioration de la dynamique familiale et de la réinsertion à différents niveaux, que ce soit familial, social, professionnel…

L'intervention doit se situer au niveau de la motivation, de la psychoéducation, de la socio-famille et à travers des techniques telles que la prévention des rechutes, la gestion des contingences, les techniques de résolution de problèmes et la prévention des rechutes.

Psychoéducation

Il s'agit du patient connaissant sa maladie, respectant le traitement, empêchant la consommation de toxines et de symptômes psychiatriques, apprenant à gérer ses symptômes et à résoudre et affronter les problèmes.

Il vise à accroître le bien-être, la communication avec les autres et savoir faire face à différentes situations sociales.

Approche cognitivo-comportementale

Cette approche soutient que le symptôme est une expression de pensées et de croyances inadaptées qui sont dues à l'histoire personnelle de l'apprentissage.

Les programmes multi-composants sont utilisés pour traiter les comportements additifs.

Intervention motivationnelle

C'est crucial car l'observance du traitement en dépend. Il s'agit de prendre en compte le patient, ses avis, ses besoins, ses motivations, ses solutions, ses caractéristiques…

Il s'agit du patient participant au traitement et favorisant le changement de lui-même.

Intervention sociale et familiale

La double pathologie a un effet négatif sur les familles des patients. La famille ressent la peur, la colère, la culpabilité, etc.

Il s'agit également de travailler avec les familles pour travailler au maintien du traitement, travailler sur les comportements inappropriés, etc., en leur offrant également un soutien émotionnel.

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