ACTINOMYCES: CARACTÉRISTIQUES, TAXONOMIE, MORPHOLOGIE, PATHOGENÈSE - LA BIOLOGIE - 2024

Actinomyces est un genre de bactérie composé de bacilles à Gram positif, caractérisé par un schéma de croissance filamenteux similaire aux branches d'un arbre. Dans le passé, ce genre était confondu avec des champignons en raison de sa morphologie, mais plus tard, on a découvert que ses espèces se comportaient comme des agents bactériens.

Il y a 42 espèces identifiées, mais leurs principales espèces sont: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Ce genre bactérien fait partie du microbiote commun du tractus gastro-intestinal chez l'homme et l'animal, allant de l'oropharynx au côlon.

Récemment, il a été suggéré que cet organisme pourrait être un commensal relativement fréquent, résidant de la peau et de la muqueuse de la région urogénitale.

Ces espèces sont très adaptées pour vivre à la surface de la muqueuse sans causer de dommages. Cependant, ils peuvent provoquer des infections lorsqu'ils traversent la barrière épithéliale dans des conditions qui produisent une tension d'oxygène suffisamment faible pour se multiplier (nécrose tissulaire).

Par conséquent, les pathologies qu'ils produisent ne sont pas contagieuses, car l'infection se produit de manière endogène, par le biais d'un traumatisme, d'interventions chirurgicales ou d'un corps étranger.

Les pathologies les plus fréquentes incluent l'actinomycose orocervico-faciale, thoracique et abdomino-pelvienne. La maladie peut également apparaître comme une actinomycose cutanée, une maladie musculo-squelettique, une péricardite, une infection du système nerveux central (SNC) ou une maladie disséminée.

caractéristiques

Certaines espèces sont strictement anaérobies et d'autres microaérophiles. Elles poussent lentement, certaines variétés ont besoin de 7 jours ou plus pour faire leur apparition.

Ils poussent entre 35 et 37 ° C. Ils ne sont pas mobiles et ne forment pas de spores. Ce sont des bacilles acido-résistants, de sorte que leur paroi cellulaire présente une certaine similitude avec la paroi des mycobactéries.

Les actinomyces ont un faible potentiel de virulence, ne provoquant la maladie que lorsque les barrières muqueuses sont violées, par un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une inflammation - infection, favorisée par des conditions de faible pression tissulaire en O ₂.

L'infection par Actinomyces favorise l'invasion pelvienne d'autres germes tels que Escherichia coli, streptocoques, bactéries anaérobies entre autres.

Microbiote habituel

Ils apparaissent à un âge précoce sous forme de microbiote oral et gastro-intestinal. Une étude a révélé que les bébés de 2 mois étaient déjà colonisés par A. odontolyticus dans la cavité buccale.

A 2 ans, il existe déjà une grande variété d'espèces A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii et A. gerencseriae au moment de l'éruption des dents primaires.

Il a été rapporté que les espèces Actinomyces jouent un rôle central dans les premiers stades de la formation de biofilm sur les dents (plaque dentaire), à ​​la fois au-dessus (supragingival) et au-dessous (sous-gingival) de la ligne gingivale.

Cela se maintient à l'âge adulte et n'est pas lié aux maladies parodontales. Cependant, A. turicensis s'est avéré être l'espèce d'Actinomyces la plus courante à la surface de la langue chez les patients souffrant d'halitose, suivie par A. odontolyticus, A. israelii et A. radingae.

De même, certaines espèces de ce genre ont été isolées du tractus urogénital féminin en l'absence d'infection actinomycétique. Ils sont considérés comme des microbiotes natifs, qui ont migré de la région périnéale ou à la suite de relations sexuelles orales et anovaginales.

Parmi eux se trouvent A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis et A. urogenitalis.

En revanche, les espèces suivantes ont été isolées à partir d'échantillons d'urine: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii et A. oris puisqu'elles font partie du microbiote de la vessie féminine.

Alors que A. socranski est un colonisateur normal du vagin, du côlon et de la bouche.

Caractéristiques biochimiques

Caractéristiques générales de croissance

Taxonomie

Domaine: Bactéries.

Phylum: Actinobacteria.

Ordre: Actinomycetales.

Sous-ordre: Actinomicineae.

Famille: Actinomycetaceae.

Genre Actinomyces.

Ce sont des bâtonnets Gram positifs de 1 µm de diamètre, mais de longueur variable, car ils peuvent former des filaments ramifiés ou non ramifiés. Il peut également se présenter sous forme de bacilles diphtéroïdiens courts ou en forme de club.

Selon les espèces, ils peuvent se développer lentement, modérément ou rapidement sur gélose au sang. Leurs colonies sont rugueuses ou lisses selon la souche impliquée.

La couleur des colonies sur gélose au sang varie selon les espèces entre blanc, grisâtre, rouge ou translucide, elles peuvent être opaques ou brillantes, et avoir des bords irréguliers ou lobés.

Dans les tissus humains infectés, ils sont concentrés sous forme de microcolonies, attachées aux éléments tissulaires, qui forment des granules jaune orangé, appelés granules de soufre en raison de leur similitude avec les grains de soufre.

Les pathologies

Actinomycose

Il s'agit d'une affection inflammatoire et granulomateuse chronique qui prend naissance dans les tissus adjacents aux surfaces muqueuses. Les lésions suivent un lent parcours d'expansion profonde et latérale avec une induration considérable et des fistules drainantes.

Sa nature exacte dépend des organes et des structures impliqués. Il est plus fréquent chez les patients adultes et chez les hommes.

Les signes et symptômes peuvent être très non spécifiques comme un gonflement, une toux, une faible fièvre et une perte de poids.

Le diagnostic est souvent difficile, car une masse fibreuse croissante se propageant à travers les plans tissulaires peut être confondue avec une tumeur maligne.

Les types d'actinomycose comprennent:

Actinomycose cervico-faciale

Elle est liée à une mauvaise hygiène dentaire, à une extraction dentaire ou à un traumatisme à la bouche ou à la mâchoire. Produit une lymphadénopathie.

L'infection peut entraîner une ostéonécrose de la mâchoire liée aux bisphosphonates.

Les espèces les plus isolées dans ce type de lésion sont A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii et A. viscosus (9%), tandis que A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae et A. neuii subsp. neuii récupère occasionnellement.

Actinomycose thoracique

Ils sont inhabituels et proviennent de l'aspiration traumatique ou de l'introduction de matériel infecté de l'oropharynx qui conduit à une érosion à travers la plèvre, le thorax ou la paroi abdominale. Il peut également pénétrer par le sang mais est plus rare.

Dans le cas de l'actinomycose thoracique, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel avec cancer du poumon, pneumonie et tuberculose.

Actinomycose abdominale-pelvienne

L'actinomycose abdominale se présente principalement comme une conséquence de procédures invasives telles que la cholécystectomie laparoscopique avec des calculs biliaires manquants ou des infections abdominales telles que l'appendicite.

Alors que l'actinomycose pelvienne a été associée à l'utilisation prolongée de dispositifs contraceptifs intra-utérins (endométrite chronique). Cela est dû au fait que le micro-organisme se développe dans un milieu intra-utérin synthétique, unissant et formant des colonies en forme d'araignée pour établir un biofilm poreux.

Une autre forme d'infection se produit après certaines manipulations, telles que la récupération transvaginale d'ovocytes, qui peuvent conduire à un abcès tubo-ovarien Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus et A. turicensis sont les plus isolés dans les affections abdominales.

Dans le bassin pelvien, A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis et A. turicensis sont les plus fréquents.

Actinomycose cutanée

L'actinomycose cutanée est généralement un processus infectieux secondaire avec un foyer sous-jacent dans les tissus plus profonds, avec une tendance à former des fistules à travers lesquelles les granules caractéristiques s'écoulent.

Ils peuvent rarement apparaître à la suite de la propagation hématogène d'une lésion actinomycosique n'importe où dans le corps.

Des manifestations avec des sinus drainants simples ou multiples peuvent survenir à divers endroits du corps, y compris le visage, la poitrine, le diaphragme, la hanche, ainsi que les membres supérieurs et inférieurs.

Actinomyces meyeri et A. viscosus ont été les souches les plus fréquemment isolées dans l'actinomycose cutanée.

Actinomycose musculo-squelettique

Il est possible de voir des cas d'ostéomyélite dans la colonne vertébrale; le corps peut isoler le liquide céphalo-rachidien et toute la moelle épinière, ce qui peut laisser le patient avec de graves symptômes neurologiques.

Actinomyces israelii et A. meyeri sont les plus fréquents dans ce cas.

Actinomycose cérébrale

Les lésions actinomycotiques dans le système nerveux central sont la forme la plus grave d'actinomycose.

Les organismes Actinomyces ont généralement accès à cette zone, soit par dissémination hématogène à partir de sites éloignés, soit directement à partir de lésions actinomycotiques locales sur la tête. La maladie apparaît généralement comme un ou plusieurs abcès cérébraux.

La possibilité d'actinomycose dans le SNC doit être suspectée, en particulier chez les patients présentant des symptômes neurologiques et ayant des antécédents d'actinomycose dans d'autres parties du corps.

Actinomyces israelii et A. naeslundii sont les espèces les plus importantes dans ce type de lésion.

Diagnostic

Le diagnostic est basé sur la nature de la lésion, l'évolution de la lenteur et des antécédents de traumatisme ou de maladie prédisposant à une invasion muqueuse par Actinomyces.

Le diagnostic est difficile car les organismes sont généralement rares dans le pus, car ils sont concentrés dans des microcolonies de granules sulfureux profondément cachés dans les tissus indurés.

En revanche, ces lésions sont généralement contaminées par d'autres bactéries, principalement des bacilles à Gram négatif, qui trompent ou confondent le diagnostic étiologique proprement dit, si une culture aérobie est prise en compte.

Le diagnostic infaillible est donné par biopsie (étude histopathologique) s'il est possible d'observer que les granules sulfureux ont une valeur diagnostique.

Pour l'étude histopathologique, les granules sont écrasés, colorés au Gram et observés au microscope.

L'étude révélera un centre de filaments de ramification entrelacés Gram-positifs typiques, avec des bacilles individuels se ramifiant à la périphérie, entourés de cellules inflammatoires, principalement des neutrophiles polymorphonucléaires.

Cependant, plusieurs échantillons peuvent devoir être examinés jusqu'à ce que les granules soient visibles, car ils sont rares.

Traitement

La première chose à faire est de débrider la lésion puis de placer le traitement antibiotique.

La pénicilline G est le traitement de choix de l'actinomycose. L'ampicilline, la doxycycline, l'érythromycine et la clindamycine sont également actives. Le traitement à la pénicilline doit être prolongé (6 à 12 mois) et à fortes doses.

La prévention

Il est important que les médecins indiquent un traitement prophylactique chaque fois qu'ils effectuent des manœuvres chirurgicales dans la cavité buccale et le tractus gastro-intestinal.

De cette manière, l'invasion et la progression des maladies causées par Actinomyces peuvent être évitées.

Le pronostic est généralement excellent si le diagnostic est posé et le traitement suivi.

Références

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Actinomycose pulmonaire. Présentation d'un cas. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponible sur: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, l'encyclopédie libre. 30 mai 2018, 17:49 UTC. 24 sept. 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Utilisation du DIU associé à une infection secondaire par Actinomyces dans le tractus génital féminin. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. et Vivar B. Actinomyces et infections mixtes en cytologie cervico-vaginale, chez les porteurs de DIU. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prévalence d'Actinomyces spp et répartition selon certains facteurs démographiques et cliniques, Medellín-Colombie 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, DJ Valentino III. Actinomycose. Dans: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie médicale, 6e édition McGraw-Hill, New York, États-Unis; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnostic microbiologique. (5e éd.). Argentine, Editorial Panamericana SA