VOLÉMIE: CE QU'ELLE INDIQUE, COMMENT ELLE EST CALCULÉE, LES VARIATIONS - MÉDICAMENT - 2025

La volémie est un terme technique utilisé dans le jargon médical pour désigner le volume sanguin total contenu dans le système cardiovasculaire. C'est une expression composée des premières lettres du mot volume et du mot «emia» qui vient du grec «haemia» et fait référence au sang.

Le volume sanguin peut être déterminé par diverses méthodes et estimé en fonction du poids corporel. Il est important qu'il reste dans une certaine plage, car des changements importants de son volume peuvent modifier la pression artérielle ou la composition des fluides en circulation.

Schéma du système circulatoire (Source: OpenStax College via Wikimedia Commons)

L'organisme possède des mécanismes de régulation qui sont activés par des modifications du volume et de la composition du volume circulant, déclenchant des mécanismes comportementaux et hormonaux qui permettent de maintenir ledit volume dans des plages normales.

Les valeurs normales du volume sanguin chez l'homme varient entre 70 et 75 ml / kg de poids corporel, tandis que chez la femme, il se situe entre 65 et 70 ml / kg de poids corporel.

Qu'indique le volume?

Bien que le sens du mot semble clair d'après la définition précédente, il est important d'insister sur ce que le terme indique, en particulier lorsqu'il est également défini comme "le volume de sang circulant" et peut être confondu avec un autre terme technique médical tel que le "débit cardiaque".

Le débit cardiaque est le volume de sang entraîné par le cœur en une unité de temps. C'est un concept dynamique. Son ampleur est exprimée en unités de volume / temps (L / min). Ce volume s'écoule en une minute à travers l'intégralité de chaque circuit et retourne au cœur pour recirculer à nouveau.

La vollémie, en revanche, est la quantité de sang total qui occupe le lit cardiovasculaire, qu'il bouge ou non et la vitesse à laquelle il se déplace. Son ampleur peut avoir des répercussions hémodynamiques, mais il s'agit simplement d'un volume et d'un concept plus statique.

La différence est mieux comprise quand on pense à une personne avec un volume sanguin de 5 litres qui, au repos, maintient un débit cardiaque de 5 L / min, mais avec un exercice modérément intense augmente son débit à 10 L / min. Dans les deux cas, le volume sanguin était le même, mais le débit cardiaque a doublé.

Comment est-il calculé?

Le volume chez une personne peut être déterminé à l'aide de méthodes d'estimation pour lesquelles des indices liés au poids corporel sont utilisés. Bien qu'avec des procédures de laboratoire techniquement plus complexes, une mesure beaucoup plus exacte peut également être effectuée.

Avec les méthodes d'estimation, le volume réel n'est pas mesuré, mais plutôt la valeur normale de cette variable. On suppose pour cela que, chez un homme adulte, le volume sanguin doit être (en litres) de 7% de son poids corporel (en kilos), ou encore que pour chaque Kg de poids il aura 70 ml de sang.

En utilisant le principe de dilution, deux méthodes peuvent être utilisées pour mesurer le volume de sang dans le corps. Avec le premier, ce volume est directement déduit; Avec le second, le volume plasmatique et l'hématocrite sont mesurés séparément et à partir d'eux le volume sanguin total est calculé.

Pour mesurer le volume d'un liquide en utilisant le principe de dilution, une quantité connue d'un indicateur (Mi) est administrée qui est uniformément répartie dans ce liquide; Un échantillon est alors prélevé et la concentration de l'indicateur (Ci) est mesurée. Le volume (V) est calculé en utilisant V = Mi / Ci.

Dans la mesure directe du volume sanguin, des globules rouges radioactivement marqués au 51 Cr sont injectés et la radioactivité d'un échantillon est ensuite mesurée. Pour la deuxième méthode, le volume plasmatique est mesuré en utilisant du bleu Evans ou de l'albumine radioactive (125I-albumine) et l'hématocrite.

Dans ce dernier cas, le volume sanguin total (Vsang) est calculé en divisant le volume plasmatique (VP) par 1 - Hématocrite (Ht), exprimé en fraction de l'unité et non en pourcentage. C'est-à-dire: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distribution

Le volume sanguin chez un homme de 70 kg (7% de ce poids) serait d'environ 5 litres (4,9), 84% contenu dans la circulation systémique, 7% dans le cœur et 9% dans les vaisseaux pulmonaires. Sur les 84% ​​systémiques: 64% dans les veines, 13% dans les artères et 7% dans les artérioles et capillaires.

Variations

Bien que la valeur du volume sanguin doive être maintenue dans certaines limites (normovolémie), des situations peuvent survenir qui tendent à la modifier. De telles situations peuvent entraîner une réduction (hypovolémie) ou une augmentation (hypervolémie) du volume sanguin.

Hypovolémie

L'hypovolémie peut être causée par une perte de sang complète comme dans les hémorragies; en réduisant la composante liquide sanguine due à un déficit hydrique comme dans la déshydratation ou par accumulation d'eau dans des compartiments liquides autres que l'intravasculaire.

Les causes de déshydratation peuvent être la diarrhée, les vomissements, la transpiration abondante, l'utilisation exagérée de diurétiques, le diabète insipide avec diurèse exagérée. L'accumulation d'eau dans différents compartiments se produit dans l'interstitium (œdème), la cavité péritonéale (ascite) et la peau (brûlures graves).

L'hypovolémie peut être accompagnée d'une série de symptômes de déshydratation tels que soif, peau sèche et muqueuses, hyperthermie, perte de poids et relâchement cutané. D'autres symptômes incluent la tachycardie, un pouls faible et une hypotension et, dans les cas extrêmes, même un choc hypovolémique.

Hypervolémie

Une hypervolémie peut survenir en raison d'une intoxication hydrique lorsque la consommation d'eau dépasse son excrétion. La rétention peut être due à une tumeur exagérée sécrétant de l'hormone antidiurétique (ADH). L'ADH induit une réabsorption exagérée de l'eau dans le rein et réduit son excrétion.

L'insuffisance cardiaque et rénale, la cirrhose du foie, le syndrome néphrotique et la glomérulonéphrite, ainsi que l'apport hydrique compulsif et exagéré dans certaines maladies mentales ou l'administration exagérée de solutions parentérales sont également des causes d'hypervolémie.

Les symptômes d'hypervolémie comprennent ceux liés à une augmentation de la pression artérielle et à un œdème cérébral, tels que maux de tête, vomissements, apathie, altération de la conscience, convulsions et coma. Du liquide peut s'accumuler dans les poumons (œdème pulmonaire).

Régulation

Le volume sanguin doit être maintenu dans certaines limites considérées comme normales. Le corps est soumis à des circonstances normales ou pathologiques qui tendent à modifier ces valeurs, mais il dispose de mécanismes de contrôle qui tendent à contrecarrer ces changements.

Les systèmes de contrôle impliquent l'existence de capteurs qui détectent les variations et les structures qui coordonnent les réponses. Ces derniers incluent la modification de l'apport hydrique par le mécanisme de la soif et la modification de l'excrétion rénale de l'eau par l'ADH.

Effet de l'hormone antidiurétique au niveau rénal (réabsorption d'eau) (Source: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Les variations de volume sont détectées par les récepteurs de pression dans les artères (aorte et carotide) et dans les vaisseaux pulmonaires et les oreillettes. Si le volume sanguin augmente, les récepteurs sont activés, le mécanisme de la soif est inhibé et moins de liquide est ingéré.

L'activation des pressorécepteurs dans l'hypervolémie inhibe également la sécrétion d'ADH. Cette hormone hypothalamique libérée lors de la neurohypophyse favorise la réabsorption rénale de l'eau et réduit son excrétion. Son absence favorise l'élimination urinaire de l'eau et l'hypervolémie est réduite.

Un autre stimulus impliqué dans le contrôle du volume sanguin est l'osmolarité du plasma. En cas de diminution (hypervolémie hyposmolaire), les osmorécepteurs de l'hypothalamus sont inactivés et la soif et la sécrétion d'ADH sont inhibées, ce qui réduit le volume plasmatique et le volume sanguin.

L'hypovolémie et l'hyperosmolarité plasmatique ont des effets opposés à ceux qui viennent d'être mentionnés. Les pressorécepteurs sont inactivés et / ou les osmorécepteurs sont activés, ce qui déclenche la soif et l'ADH est sécrétée, ce qui se termine par une rétention d'eau au niveau tubulaire rénal et le volume sanguin augmente.

Références

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