VENOCLYSIS: À QUOI ÇA SERT, TYPES, MATÉRIAUX, PROCÉDURE - MÉDICAMENT - 2025

La perfusion est la méthode par laquelle un liquide, des nutriments ou des médicaments sont administrés directement dans le sang d'un patient. Pour ce faire, il est nécessaire de cathétériser une veine à travers laquelle la perfusion à administrer au patient sera placée.

La perfusion est une procédure très courante, en particulier chez les patients hospitalisés. En effet, c'est le moyen le plus rapide et le plus efficace d'administrer des liquides et des médicaments, ainsi que des nutriments, dans le cas des personnes qui ne peuvent pas les ingérer par elles-mêmes.

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Il existe différents types de venoclyse selon le type d'accès veineux à utiliser (accès central ou périphérique), ainsi que selon sa finalité. Par exemple, il existe des procédés d'infusion pour l'hydratation, la nutrition et l'administration de médicaments.

En général, les accès veineux sont maintenus pendant plusieurs jours, bien qu'ils ne puissent parfois être utilisés que pendant une courte période de temps. Cela se produit par exemple dans les procédures de sédation ambulatoires, où l'accès veineux est retiré peu de temps après la procédure.

À quoi sert la perfusion?

Administration des médicaments

La perfusion est très utile lorsque des médicaments doivent être administrés directement dans la circulation sanguine du patient, afin d'atteindre des concentrations thérapeutiques aussi rapidement que possible.

Lorsqu'un médicament est administré par voie orale, transcutanée ou même par injection intramusculaire, il doit être absorbé du site d'administration dans la circulation sanguine. Ce processus peut prendre de quelques minutes à plusieurs heures, voire plusieurs jours, selon la formulation du médicament.

En revanche, en administrant le médicament directement dans la circulation sanguine, il n'a pas besoin d'être absorbé. De cette manière, les concentrations plasmatiques thérapeutiques du médicament sont atteintes presque immédiatement.

Ceci est très utile dans les situations d'urgence, ainsi que dans les cas où un contrôle strict de la dose-réponse est nécessaire, comme pendant une anesthésie générale.

Gestion des fluides

En plus de l'administration de médicaments, la perfusion est très utile pour l'administration de liquides et d'électrolytes rapidement et en toute sécurité. En fait, s'il n'y avait pas de perfusion, il serait impossible d'effectuer des transfusions de sang et de produits sanguins.

Une fois encore, en infusant des fluides par perfusion, le processus d'absorption est évité, de sorte que les fluides administrés vont directement dans l'espace intravasculaire. Ceci est particulièrement utile chez les patients gravement malades, pour lesquels la réanimation liquidienne doit être effectuée efficacement et rapidement.

Gestion des nutriments

Enfin, dans le cas de patients incapables de se nourrir par voie orale, la perfusion permet l'administration non seulement de fluides mais aussi de nutriments tels que des glucides, des lipides et même des acides aminés.

Cette modalité de nutrition, connue sous le nom de nutrition parentérale, est fréquemment utilisée dans les unités de soins intensifs (USI), où de nombreux patients ne peuvent pas être nourris par le tube digestif en raison de diverses causes.

Types d'infusion

Il existe deux types de veinoclyse selon le type d'accès veineux utilisé: la perfusion périphérique et la perfusion centrale. Pour sa part, selon le but de la perfusion, cette procédure peut être divisée en:

- Venocolysis pour l'administration de médicaments.

- Venocysis pour l'hydratation parentérale.

- Venocolysis pour la nutrition parentérale.

Chacun de ces types d'infusion a des caractéristiques particulières, il n'est donc pas recommandé d'administrer des médicaments en suivant la même procédure que celle par laquelle la nutrition est administrée. Dans le même temps, certains types d'hydratation doivent être séparés des perfusions de médicaments, de produits sanguins ou d'autres composés.

Veinoclyse périphérique

Un processus de perfusion est considéré comme périphérique lorsque les cathéters à travers lesquels la perfusion intraveineuse est administrée (certains auteurs utilisent le terme «intraveineux») sont situés dans des veines de petit calibre de l'avant-bras ou de la main.

Dans ces cas, la vitesse de perfusion est limitée par le diamètre de la veine cathétérisée, de sorte que plus le vaisseau est petit, plus la vitesse de perfusion est lente.

En revanche, certaines solutions hautement concentrées ou irritantes (telles que les solutions contenant du potassium, la nutrition parentérale ou la chimiothérapie) ne peuvent pas être administrées par perfusion périphérique car le volume de sang dans lequel le médicament est dilué est très faible et des complications surviennent. comme la phlébite.

Les perfusions périphériques sont généralement utilisées pendant des périodes de temps relativement courtes, allant de quelques minutes à quelques jours (généralement pas plus de 3 ou 4).

Venoclyse centrale

Lorsque les lignes de gros alésage situées dans le cou ou la poitrine (jugulaire interne, sous-clavière) ainsi que les jambes (veines fémorales) sont cathétérisées, un accès veineux central est dit utilisé pour la perfusion.

Ces veines se caractérisent par leur grande taille et par la manipulation d'un volume considérable de sang. Ils constituent également une voie directe vers le cœur, puisque la pointe du cathéter est très proche de l'embouchure de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite (accès veineux dans les veines jugulaire interne et sous-clavière) ou directement dans la cavité inférieure (cathéters fémoraux).

Les infusions centrales sont très utiles pour faire passer de grands volumes de liquide en peu de temps, car le diamètre du vaisseau le permet. De plus, à travers eux, il est possible d'administrer des solutions hautement concentrées ou irritantes, car elles sont immédiatement diluées dans un volume considérable de sang, passent rapidement au cœur et de là elles sont dispersées dans la circulation générale.

Étant donné que des cathéters plus épais et plus longs sont utilisés, les perfusions veineuses centrales ont tendance à durer plus longtemps, de plusieurs jours à des semaines voire des mois, comme c'est le cas avec les cathéters de chimiothérapie à long terme.

Venoclyse pour l'administration de médicaments

La perfusion pour l'administration de médicaments est, comme son nom l'indique, une perfusion utilisée pour administrer des médicaments et d'autres agents thérapeutiques directement dans la circulation sanguine.

Il est important de noter qu'aucun médicament ne peut être administré de cette manière, il est donc nécessaire d'avoir des formulations spécifiques pour une utilisation intraveineuse. Sinon, un préjudice grave pourrait être causé au patient.

Les perfusions pour l'administration de médicaments peuvent être à la fois périphériques et centrales. Les plus utilisés à cet effet sont les périphériques, bien que dans certains cas comme la chimiothérapie des accès veineux centraux soient utilisés.

Venoclysis pour l'hydratation parentérale

Dans les cas où il est nécessaire d'hydrater ou de réhydrater un patient sans utiliser le tube digestif, la perfusion peut être utilisée pour l'hydratation parentérale.

Pour ces cas, les professionnels de la santé ont des solutions stériles préparées à cet effet, qui peuvent être administrées directement dans la veine du patient pour fournir des liquides et des électrolytes.

La plupart des solutions d'hydratation intraveineuse peuvent être administrées par voie périphérique (veinoclyse périphérique), celle-ci étant la voie de choix dans plus de 60% des cas.

Cependant, dans des cas particuliers tels que les chirurgies à grande échelle, les traumatismes massifs, les patients cancéreux et les personnes admises à l'USI, l'utilisation d'un accès veineux central peut être utilisée pour administrer une hydratation parentérale.

Venoclysis pour la nutrition parentérale

La perfusion pour la nutrition parentérale est celle qui est utilisée pour fournir des nutriments directement dans la circulation sanguine sans avoir à passer par le tube digestif. Dans ces cas, l'accès veineux central est préféré, car la concentration et le volume de la nutrition parentérale ne sont pas tolérés par les voies périphériques.

Toutes les formulations pour la nutrition parentérale sont spécifiquement conçues pour être administrées de cette manière. La nutrition parentérale est délicate et ne doit être administrée que par des professionnels dûment qualifiés qui ont une connaissance détaillée de chacun des composants des composés à fournir.

Dans certains cas et pendant de très courtes périodes, la nutrition parentérale peut être administrée par la voie périphérique. Cependant, la quantité de nutriments, le volume de perfusion, la durée totale d'administration et le nombre de jours d'utilisation sont très limités.

matériaux

En général, peu de matériaux sont nécessaires pour une infusion. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:

- Gants stériles.

- Tourniquet.

- Gaze ou coton.

- Adhésif médical.

- Antiseptiques (généralement de l'alcool ou une solution de povidone iodée).

- Cathéters à usage intraveineux (périphérique ou central).

- Matériel d'infusion (macro dripper ou micro dripper).

- Seringue (en option).

- Solutions pour perfusion parentérale.

- Flacons pour la préparation de solutions (facultatif).

- Pompe à perfusion (en option).

- Volets, clés à trois voies, connecteurs ou prolongateurs de voie (en option).

Chacun de ces matériaux sera utilisé pour placer une IV. Dans les cas où il est indiqué que c'est facultatif, c'est parce qu'ils peuvent être supprimés sans compromettre l'exécution de la procédure, ou parce qu'ils ne sont nécessaires que dans certains cas particuliers.

Processus

La procédure d'administration d'une perfusion est relativement simple, l'étape la plus délicate étant le cathétérisme de la veine, en particulier dans les cas de lignes veineuses centrales.

La procédure standard de perfusion périphérique est décrite étape par étape ci-dessous.

Information patient

Avant de commencer la perfusion, le patient doit être informé de la procédure à effectuer étape par étape, car cela aide le patient à se sentir plus en sécurité et évite ainsi d'augmenter son anxiété ou son stress.

Lavage des mains

Avant de commencer toute procédure sanitaire, il est nécessaire de se débarrasser des anneaux et autres objets qui ornent les mains et d'aller les laver. La procédure typique de lavage des paumes, des doigts, des ongles et du pouce avec du savon et de l'eau ou une solution d'alcool doit être suivie. Ensuite, ils passent au séchage jetable.

préparation

Avant de commencer à travailler avec le patient, la solution à perfuser est préparée. L'ensemble de perfusion - également appelé système de sérum - est ensuite installé et purgé pour s'assurer qu'il n'y a pas d'air dans le système.

Une fois l'équipement préparé, un garrot est placé sur le bras ou l'avant-bras où la perfusion est prévue pour être placée. Par inspection et palpation, le site idéal pour la ponction de la veine est choisi. Idéalement, il doit être éloigné des plis, dans un vaisseau droit et dilaté avec le placement du garrot.

Une fois la veine sélectionnée, l'agent de santé doit mettre des gants stériles et procéder à la ponction.

Mettre des gants par les sanitaires.

Ponction (ou cathétérisme)

L'étape suivante consiste à préparer la zone où la veine sera cathétérisée, en la nettoyant avec une solution antiseptique à l'aide de gaze ou de coton. Cette procédure doit être effectuée avec un mouvement circulaire à partir du centre de la zone où la ponction doit être effectuée, et toujours avec un seul passage de gaze ou de coton sur la peau.

Ensuite, avec un cathéter de taille appropriée (type Téflon ou papillon), la veine est cathétérisée.

Une fois qu'il a été confirmé qu'il a été cathétérisé avec succès, un obturateur, un robinet d'arrêt à trois voies ou un prolongateur (ou une extension) est placé sur l'extrémité libre du cathéter. Si elle n'est pas disponible, la ligne peut être connectée directement au set de perfusion. Enfin, la ligne périphérique est fixée avec un adhésif médical (ruban).

Gestion de solution

Une fois le cathéter fixé, la solution peut être administrée par gravité ou à l'aide d'une pompe à perfusion. Dans certains cas, le médicament à perfuser peut être préparé directement dans une seringue de 10 ou 20 cc et connecté au cathéter pour perfuser la solution.

Dans le cas des accès veineux centraux, les étapes sont très similaires, sauf que les garrots ne sont pas utilisés et que la ligne doit être cathétérisée selon les procédures conçues pour les accès veineux centraux.

Une fois cela fait, la procédure d'administration des fluides via la ligne périphérique ou centrale est pratiquement identique.

Lavage ultérieur des mains

Une fois le processus d'infusion terminé, les gants sont retirés et le lavage des mains correspondant est effectué, en appliquant la même technique que celle utilisée au début de la procédure.

Précautions

Bien qu'il s'agisse d'une procédure de routine effectuée des centaines de fois par jour en milieu hospitalier, la perfusion n'est pas sans complications. Par conséquent, certaines précautions doivent être prises pour minimiser la possibilité d'échec ou de complications.

En ce sens, il est très important que l'opérateur soit bien formé, connaisse l'anatomie et la procédure de perfusion. De même, vous devez disposer de tout le matériel nécessaire, qui doit être disponible et préparé au moment du démarrage de la procédure, afin qu'il n'y ait pas de problèmes dus au manque de matériel.

La précaution la plus importante est de respecter strictement les règles d'asepsie et d'antisepsie, car la circulation sanguine est directement accessible. Ainsi, toute bactérie qui contamine le cathéter ou la solution à perfuser ira directement dans le sang, avec des conséquences mortelles.

En revanche, il faut veiller tout particulièrement à ne pas percer la veine sur son dos, notamment en cas d'accès veineux difficile. Si cela se produit, vous devez être prêt à limiter les ecchymoses.

En cas d'accès veineux, des précautions particulières doivent être prises lors de la ponction afin d'éviter le pneumothorax (accès sous-claviers) et les hématomes (tous les accès centraux). De leur côté, les solutions à perfuser doivent être manipulées avec un soin extrême pour éviter toute contamination. Tout reste doit être jeté.

Enfin, les accès veineux doivent être inspectés quotidiennement et le cathéter retiré au premier signe de complication (douleur, rougeur, pus).

Références

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