LÉSION CÉRÉBRALE TRAUMATIQUE: SYMPTÔMES, CAUSES, CONSÉQUENCES - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

La lésion cérébrale traumatique (TBI) est un impact dans le cerveau qui se produit en raison d'une force externe qui peut conduire à une diminution ou une modification du niveau de conscience, ce qui entraîne à son tour une réduction des capacités cognitives et / ou physique. En d'autres termes, il s'agit de tout traumatisme qui survient à la tête, qu'il affecte superficiellement le cuir chevelu ou plus gravement, affecte le crâne et les tissus cérébraux.

De plus, le traumatisme crânien est l'un des types les plus courants de lésions cérébrales acquises. Plus précisément, en Espagne et dans d'autres pays industrialisés, les traumatismes crâniens sont la principale cause de décès chez les jeunes adultes.

Un traumatisme peut survenir lorsque la tête est frappée ou frappée soudainement et violemment avec un objet ou une surface, ou lorsqu'un objet perce la voûte crânienne et pénètre dans le tissu nerveux.

Les accidents de la route, les chutes, les accidents du travail ou les agressions violentes sont parmi les causes les plus courantes de traumatisme crânien. Les signes et symptômes peuvent varier sur un continuum de légers, modérés ou graves, selon l'étendue des lésions nerveuses et des blessures.

Par conséquent, la gravité peut aller d'une légère bosse ou contusion à des ecchymoses graves dans des zones du cerveau. Plus précisément, les blessures les plus courantes sont: les contusions, les fractures du crâne ou les blessures au cuir chevelu.

Les conséquences et le traitement des traumatismes crâniens varient considérablement d'un cas à l'autre, en fonction à la fois de la cause de la blessure et de la gravité de la blessure.

Caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques

Un traumatisme crânien ou un traumatisme crânien survient lorsqu'une force mécanique externe cause des dommages et des blessures au cerveau.

Lorsqu'un objet heurte violemment le crâne, une grande variété de conditions médicales peut apparaître: maux de tête, confusion, étourdissements, étourdissements, vision trouble, fatigue, somnolence, perte de conscience et autres symptômes neurologiques et cognitifs.

En raison principalement de la configuration structurelle du crâne, les traumatismes crâniens causeront des dommages à la fois dans les zones touchées, c'est-à-dire celles qui reçoivent l'impact, et dans d'autres plus éloignées en raison de l'effet de refoulement.

Statistiques

Les traumatismes crâniens représentent un problème de santé publique important en raison de leur fréquence dans la population générale et des conséquences ou conséquences qui y sont associées.

Aux États-Unis, chaque année, environ 230 000 personnes sont hospitalisées dans les services d'urgence pour des traumatismes crâniens graves, tandis qu'environ un autre million de personnes souffrent d'incidents traumatiques mineurs ou mineurs.

Parmi les cas graves, plus de 99 000 personnes subiront des séquelles importantes, ce qui leur permettra de rester dans un état d'incapacité chronique.

De plus, les traumatismes crâniens sont deux à trois fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, alors que la tranche d'âge la plus touchée est la période entre 15 et 24 ans. Cependant, après 60 ans, le risque augmente également.

Symptômes et signes

Les signes et symptômes les plus caractéristiques des traumatismes crâniens sont les blessures physiques à la tête:

• Cuir chevelu.
• Crâne.
• Tissu cérébral.

Des dommages au cerveau ou aux tissus nerveux peuvent survenir au moment de l'impact ou se développer plus tard. Certaines des blessures physiques résultant d'un traumatisme crânien sont:

• Saignement superficiel sur le cuir chevelu.
• Hématome à la surface du cuir chevelu.
• Accumulation de sang dans les zones intracrâniennes et intracérébrales.
• Interruption du flux sanguin et d'oxygène dans les zones intracérabrales.
• Développement de caillots sanguins.
• Fracture crânienne avec affaissement possible des régions osseuses.
• Fracture des couches méningées.
• Commotion cérébrale ou commotion cérébrale: impact violent du cerveau contre les parois du crâne en raison d'un traumatisme externe.
• Lacération et / ou déchirure du tissu cérébral.
• Œdème cérébral (accumulation de liquide dans les zones cérébrales).
• Hypertension intracrânienne (augmentation de la pression artérielle).
• Infection cérébrale, hydrocéphalie, convulsions, etc.

En plus de ces signes évidents au moment de l'impact ou du traumatisme, il existe des traumatismes crâniens qui peuvent avoir des conséquences physiques ou neurologiques importantes.

Malgré le fait que l'évolution clinique soit assez hétérogène, un ensemble de symptômes ont été identifiés qui apparaissent fréquemment immédiatement après l'événement traumatique ou quelques jours plus tard.

Plus précisément, en fonction de la gravité de la blessure traumatique, on peut distinguer divers symptômes:

-Légère blessure à la tête

Les signes et symptômes liés à un traumatisme crânien léger peuvent affecter les domaines physique, sensoriel et cognitif.

Symptômes physiques

• Altération du niveau de conscience: perte de conscience, étourdissement, confusion, désorientation spatio-temporelle, etc.
• Mal de tête.
• Fatigue, fatigue ou somnolence.
• Vertiges, perte d'équilibre
• Nausées Vomissements

Symptômes sensoriels

• Vision floue ou double
• Sonnerie auditive.
• Sensibilité lumineuse et auditive.
• Changements dans la perception des goûts ou des odeurs.

Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• Problèmes de concentration et d'attention.
• Déficits de mémoire
• Changements d'humeur.
• Se sentir anxieux

- Blessure crânienne modérée à grave

Dans le cas de signes et symptômes liés à un traumatisme crânien modéré à sévère, ils toucheront principalement la zone physique et / ou cognitive et pourront inclure tous ceux liés à un traumatisme crânien léger.

Symptômes physiques

• Altération du niveau de conscience: perte de conscience, étourdissement, confusion, désorientation spatio-temporelle, etc.
• Épisodes convulsifs
• Dilatation pupillaire.
• Présence de substance liquide dans l'oïdium et / ou le nez.
• Faiblesse et engourdissement des membres supérieurs et inférieurs.
• Nausées et vomissements récurrents.

Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• État de profonde confusion.
• Agitation, agressivité.
• Modèles de comportement anormaux.
• Les déficits linguistiques.

Causes les plus fréquentes

Il existe de nombreux événements ou conditions qui peuvent causer des dommages traumatiques au cerveau.

La cause la plus fréquente de traumatisme crânien est les accidents de la route, représentant environ 50% des cas. D'autre part, l'activité physique et certaines modalités sportives peuvent également causer des accidents et sont considérées comme la deuxième cause la plus répandue.

De plus, les accidents courants et les chutes sont une autre cause fréquente, en particulier chez les personnes de plus de 65 ans.

D'autres causes moins fréquentes telles que les blessures par balle ou l'utilisation de forceps lors de l'accouchement ont également été identifiées.

Les causes les plus fréquentes de traumatisme crânien sont systématiquement:

• Accidents de la circulation: les collisions entre voitures, motos ou bicyclettes sont l'une des causes les plus fréquentes de TCE.
• Accidents sportifs: en rapport avec le sport, les blessures causées par des accidents de football, de boxe, de baseball, de skate, de hockey, etc. peuvent également être à l'origine de TBI.
• Chutes: les scénarios TBI les plus fréquents en cas de chute sont les trébuchements sur les escaliers ou les échelles de construction, les chutes du lit, les glissades sous la douche ou dans la salle de bain.
• Violence: De nombreuses blessures liées au TCE sont causées par des blessures par balle, la violence domestique ou la négligence des enfants.

Types de traumatisme crânien

Il existe une grande variété de critères de classification des traumatismes crâniens: facteurs cliniques, gravité, blessure, étiologie, etc.

Selon le type de blessure:

- TBI ouvert: lorsqu'un crâne survient et que le tissu cérébral est exposé à l'extérieur.

- TBI fermé: lorsqu'il n'y a pas de blessure ouverte et que le dommage survient secondaire à l'événement traumatique.

Selon l'emplacement de la blessure

- Encéphalique: les blessures affectent directement les tissus cérébraux.

- Crânienne: les lésions touchent l'intérieur du crâne, mais n'impliquent pas d'autres lésions secondaires au niveau cérébral.

- Épicrânien: les lésions touchent l'extérieur du crâne.

Selon la gravité

- TBI léger: le patient est totalement orienté et maintient sa vigilance. Des déficits neurologiques importants et permanents n'apparaissent généralement pas. Malgré cela, au moment du traumatisme, il peut y avoir perte de conscience et amnésie post-traumatique.

- TBI modéré: dans les TBI modérés, il y a une diminution de la conscience ou de la vigilance et des signes de déficits neurologiques peuvent apparaître.

- TBI sévère: dans le type le plus sévère, il y a une diminution importante du niveau de conscience. Le patient se présente totalement isolé du milieu environnant sans présenter de réponse à des commandes verbales ou à une stimulation environnementale. Les TBI sévères sont associés à la fois à des lésions cérébrales significatives et au développement de conséquences neurologiques importantes.

Diagnostic

Les traumatismes crâniens sont considérés comme une condition médicale d'urgence, c'est pourquoi ils sont traités dans les services médicaux avec une priorité particulière.

La première action diagnostique utilisée dans le TBI a à voir avec la détermination du niveau de conscience que le patient présente. L'échelle la plus utilisée est la Glasgow Coma Scale (GCS), qui nous offre un premier indice de gravité. En revanche, toutes les informations liées à l'événement traumatique sont collectées: comment il s'est produit, où, symptômes initiaux, altération de la conscience, etc.

De plus, certaines techniques d'imagerie cérébrale (imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie) sont utilisées pour localiser la présence éventuelle de lésions cérébrales nécessitant une intervention médicale d'urgence.

Conséquences ou complications possibles

Normalement, les traumatismes crâniens provoquent différents types de déficits: mémoire, attention, concentration, prise de décision, résolution de problèmes ou même changements de comportement.

Les complications et séquelles dépendront fondamentalement de la gravité de l'événement traumatique. Dans les TBI de type léger, ils peuvent présenter des séquelles minimes, mais dans les plus graves, des plus graves peuvent apparaître: coma chronique, handicap physique, déficits cognitifs profonds, etc.

Traitements utilisés

Dans tous les cas, toutes les personnes qui viennent de subir un TBI doivent recevoir des soins médicaux d'urgence.

Les traitements utilisés en phase aiguë visent à contrôler les signes et symptômes immédiats de l'événement traumatique. Il est essentiel de maintenir les signes vitaux et de contrôler d'éventuels saignements et fractures.

En plus de l'utilisation de mesures pharmacologiques, dans certains cas, il peut être nécessaire de traiter les complications médicales par des procédures chirurgicales pour réparer les fractures, les lacérations, les incrustations osseuses, le développement de caillots, etc.

Dans la phase subaiguë, toutes les interventions thérapeutiques seront orientées vers la récupération du niveau de conscience du patient et des zones cognitives et physiques affectées.

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