TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE: SYMPTÔMES ET CAUSES - PSYCHOLOGIE - 2025

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble émotionnel consécutif à un traumatisme ou à un événement traumatisant, tel que la mort d' un être cher, des catastrophes naturelles, des accidents de voiture, des agressions physiques, des guerres, des menaces d'armes, des abus psychologiques, entre autres.

De nombreux autres événements traumatisants peuvent également conduire au SSPT, tels que des vols, des vols qualifiés, des accidents d'avion, des tortures, des enlèvements, des attaques terroristes et d'autres événements extrêmes ou mettant la vie en danger.

Pour développer ce trouble, il doit y avoir une exposition à un événement traumatique au cours duquel la peur, la douleur ou l'impuissance est ressentie. Plus tard, la victime revit cet événement à travers des cauchemars ou des souvenirs et évite toute situation ou chose qui lui rappelle l'événement traumatisant.

En raison du traumatisme, la victime peut être incapable de se souvenir de certains aspects de l'événement ou peut inconsciemment éviter de ressentir l'émotion. D'un autre côté, la victime peut devenir facilement effrayée, suractivée de manière chronique, facilement en colère ou suractivée de manière chronique.

Les événements traumatisants qui mènent au SSPT sont généralement si forts et craignent qu'ils ne provoquent des réactions émotionnelles chez n'importe qui. Lorsque le sentiment de sécurité est détruit, il est normal de se sentir déconnecté ou paralysé, il est courant d'avoir des cauchemars, d'avoir peur ou de ne pas pouvoir arrêter de penser à ce qui s'est passé.

Cependant, pour la plupart des gens, ces symptômes sont de courte durée. Ils peuvent durer plusieurs jours ou semaines, mais diminuer progressivement.

Dans le SSPT, ces symptômes ne diminuent pas et la victime ne commence pas à se sentir mieux; en fait, vous commencez à vous sentir plus mal. Les enfants sont moins susceptibles de développer un ESPT que les adultes, surtout s'ils ont moins de 10 ans.

Symptômes

Les symptômes de l'ESPT peuvent commencer trois semaines après l'événement traumatique, bien qu'ils apparaissent parfois après plusieurs années.

Généralement, les symptômes sont regroupés en quatre types (détaillés dans la section «diagnostic»):

• Souvenirs intrusifs.
• Évitement.
• Changements négatifs dans la pensée et l'humeur.
• Changements dans les réactions émotionnelles.

Les symptômes du SSPT varient en intensité au fil du temps. On peut en avoir plus lorsque le niveau de stress est élevé ou lorsqu'il y a des stimuli de mémoire du traumatisme.

Les causes

L'étiologie du SSPT est claire: une personne subit un traumatisme et développe le trouble.

Cependant, le développement d'une personne dépend de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Intensité du traumatisme

En général, plus le traumatisme est intense, plus le SSPT est susceptible de se développer.

Une enquête de 1984 a révélé que chez les vétérans du Vietnam, 67% avaient développé un SSPT.

Facteurs biologiques

Il y a un plus grand risque de développer un SSPT s'il y a des antécédents de troubles anxieux dans la famille de la victime. En fait, la recherche a révélé que le trouble panique généralisé et l'anxiété partagent 60% de la variance génétique avec le SSPT.

Il est prouvé que la sensibilité au SSPT est héréditaire. Environ 30% de la variance est due à des facteurs génétiques.

Il existe également des preuves que les personnes ayant un hippocampe plus petit sont plus susceptibles de développer un SSPT après un événement traumatique.

Facteurs psychologiques

Lorsque l'intensité de l'événement est élevée, le SSPT est beaucoup plus susceptible de se développer et il n'y a pas de relation avec des facteurs psychologiques.

Cependant, lorsque l'intensité de l'événement est moyenne ou faible, des facteurs tels que l'instabilité familiale peuvent augmenter les chances de le développer.

D'autre part, être préparé aux événements ou avoir de l'expérience est un facteur de protection.

Facteurs sociaux et culturels

Les personnes bénéficiant d'un solide soutien social sont moins susceptibles de développer un SSPT après un traumatisme.

Diagnostic

Critères diagnostiques selon DSM-IV

A) La personne a été exposée à un événement traumatique dans lequel 1 et 2 ont existé:

La personne a vécu, été témoin ou expliqué un (ou plusieurs) événement (s) caractérisé (s) par des morts ou des menaces à son intégrité physique ou à celle d'autrui.

La personne a réagi avec une peur intense, un désespoir ou une horreur. Remarque: chez les enfants, ces réponses peuvent être exprimées par des comportements non structurés ou agités.

B) L'événement traumatique est constamment revécu par une (ou plusieurs) des manières suivantes:

1. Souvenirs récurrents et intrusifs de l'événement qui causent de l'inconfort et qui incluent des images, des pensées ou des perceptions. Remarque: chez les jeunes enfants, cela peut être exprimé dans des jeux répétitifs où apparaissent des thèmes ou des aspects caractéristiques du traumatisme.
2. Rêves récurrents sur l'événement, qui provoquent une gêne. Remarque: chez les enfants, il peut y avoir des rêves terrifiants de contenu méconnaissable.
3. L'individu agit comme si, ou sent que, l'événement traumatique se produit. Il comprend la sensation de revivre l'expérience, les illusions, les hallucinations et les épisodes de flashback dissociatifs, même ceux qui apparaissent au réveil ou en état d'ébriété. Remarque: les jeunes enfants peuvent reconstituer l'événement traumatique spécifique.
4. Détresse psychologique intense lorsqu'elle est exposée à des stimuli intenses ou externes qui symbolisent ou rappellent un aspect de l'événement traumatique.
5. Réactivité physiologique lorsqu'elle est exposée à des stimuli internes ou externes qui symbolisent ou rappellent un aspect de l'événement traumatique.

C) Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et atténuation de la réactivité générale de l'individu (absent avant le traumatisme), comme indiqué par trois (ou plus) des symptômes suivants:

1. Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations sur l'événement traumatique.
2. Efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui déclenchent des souvenirs du traumatisme.
3. Incapacité de se souvenir d'un aspect important du traumatisme.
4. Forte réduction de l'intérêt ou de la participation à des activités significatives.
5. Sentiment de détachement ou d'aliénation des autres.
6. Restriction de la vie affective.
7. Sentiment d'un avenir sombre.

D) Symptômes persistants d'excitation accrue (absent avant le traumatisme), comme indiqué par deux (ou plus) des symptômes suivants:

1. Difficulté à s'endormir ou à rester endormi.
2. Irritabilité ou accès de colère.
3. Difficulté de concentration.
4. Hypervigilance.
5. Réponses de surprise exagérées.

E) Ces altérations (symptômes des critères B, C et D) durent plus d'un mois.

F) Ces altérations provoquent un inconfort clinique important ou des domaines sociaux, professionnels ou autres importants de l'activité de l'individu.

Aiguë: les symptômes durent plus de 3 mois.

Chronique: les symptômes durent 3 mois ou plus.

Apparition modérée: au moins 6 mois se sont écoulés entre l'événement traumatique et l'apparition des symptômes.

Diagnostic CIM-10 (Organisation mondiale de la santé)

Les critères de diagnostic de l'ESPT, stipulés par l'Organisation mondiale de la santé, sont résumés comme suit:

• Exposition à un événement ou une situation (à court ou à long terme) de menace exceptionnelle ou de nature catastrophique, qui est susceptible de provoquer un malaise généralisé dans la plupart des pays du monde.
• Rappel persistant ou revivre les circonstances associées au facteur de stress (non présent avant l'exposition).
• Éviter les circonstances qui ressemblent ou sont associées au facteur de stress (non présentes avant l'exposition).

1. Incapacité de se souvenir, partiellement ou complètement, de certains des aspects importants de la période d'exposition au facteur de stress.
2. Symptômes persistants d'une sensibilité psychologique et d'une excitation accrues, illustrés par deux des éléments suivants:

• Difficulté à dormir ou à rester endormi.
• Irritabilité ou accès de colère.
• Difficile de se concentrer.
• Hypervigilance.
• Réponse de surprise exagérée.

Facteurs de risque

Les personnes considérées à risque peuvent inclure:

• Avoir un emploi qui augmente le risque d'exposition à des événements traumatisants: personnel militaire, soins médicaux d'urgence.
• Victimes de catastrophes naturelles.
• Ayant subi des abus dans l'enfance.
• Survivants des camps de concentration.
• Avoir d'autres troubles, tels que des troubles anxieux.
• Ayez peu de soutien social.
• Victimes de crimes violents.
• Soyez témoin de l'un des événements ci-dessus.
• Il peut être développé par des enfants ou des adultes victimes d'intimidation.

Traitement

D'un point de vue psychologique, il est important pour la victime de faire face au traumatisme, de développer des stratégies d'adaptation qui fonctionnent et de surmonter les effets du trouble.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale cherche à changer la façon dont la victime perçoit le traumatisme et fonctionne en modifiant les schémas de pensée et de comportement responsables des émotions négatives.

L'un des objectifs de ce traitement est que la victime apprenne à identifier les pensées qui lui font ressentir de la peur ou de l'inconfort et à les remplacer par des pensées non menaçantes.

Une des techniques les plus utilisées est l'exposition, qui oblige la victime à revivre l'événement traumatique pour faciliter l'accoutumance et le traitement émotionnel du traumatisme.

Cette technique comprend à la fois la confrontation dans l'imaginaire et l'exposition dans la vie réelle à des stimuli qui rappellent l'événement.

La ré-exposition au traumatisme est mieux faite progressivement. Bien que revivre des souvenirs puisse être effrayant, il est thérapeutique lorsqu'il est fait correctement.

Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires est une forme de psychothérapie développée et étudiée par Francine Shapiro. Elle a constaté que lorsqu'elle pensait à des souvenirs traumatisants, ses yeux se dérobaient. Lorsqu'il contrôlait ses mouvements oculaires, ses pensées étaient moins stressantes.

Cette technique est soutenue par la théorie selon laquelle les mouvements oculaires peuvent être utilisés pour faciliter le traitement émotionnel des souvenirs.

Le thérapeute initie des mouvements oculaires rapides pendant que la personne se concentre sur les souvenirs, les sentiments ou les pensées concernant un traumatisme particulier.

Bien que les effets bénéfiques de cette thérapie aient été démontrés, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier ses effets.

Les auteurs d'une méta-analyse de 2013 ont confirmé: `` Nous avons constaté que les personnes traitées par thérapie des mouvements oculaires avaient une plus grande amélioration de leurs symptômes de SSPT que les personnes traitées sans thérapie des mouvements oculaires. Deuxièmement, nous avons constaté que dans les études de laboratoire, les preuves concluaient que penser à des souvenirs désagréables et effectuer simultanément une tâche qui facilite le mouvement des yeux réduisait l'inconfort associé aux souvenirs désagréables.

Médicament

La fluoxétine ou la paroxétine peuvent diminuer les symptômes en petite quantité. La plupart des médicaments ne disposent pas de suffisamment de preuves pour étayer leur utilisation. Avec de nombreux médicaments, les symptômes résiduels qui suivent le traitement sont la règle plutôt que l'exception.

Les effets secondaires de médicaments tels que la paroxétine sont des maux de tête, des nausées, un mauvais sommeil et des problèmes sexuels.

• La première ligne de traitement médicamenteux sont les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine): citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine.
• Benzodiazépines: elles ne sont pas recommandées pour traiter le SSPT en raison du manque de preuves.
• Glucocorticoïdes: pourraient être utilisés à court terme pour protéger la neurodégénérescence causée par le stress, mais peuvent favoriser la neurodégénérescence à long terme.

Autres

L'activité physique peut avoir un impact sur le bien-être psychologique et physique des personnes. Il est conseillé de pratiquer 3 à 5 fois par semaine, au moins 30 minutes par jour pour se distraire des émotions dérangeantes, améliorer l'estime de soi et augmenter le sentiment de contrôle.

Dans le cas des anciens combattants, des programmes qui aident à créer un soutien social, à se réadapter à la vie civile et à améliorer les capacités de communication, en particulier avec les membres de la famille, sont recommandés.

Traitement des catastrophes

Parfois, un grand nombre de personnes sont touchées par le même événement traumatisant, comme lors de catastrophes naturelles, de guerres ou d'attaques terroristes.

La plupart des gens présentent certains symptômes du SSPT au cours des premières semaines suivant l'événement, ce qui est une réponse normale au traumatisme, et pour la plupart des gens, les symptômes diminuent avec le temps.

Le support de base est:

• Allez dans un endroit sûr.
• Consultez un médecin en cas de blessure.
• Obtenez de la nourriture et de l'eau.
• Contactez vos proches.
• Sachez ce qui s'est passé et quelle est la procédure d'aide.

Cependant, il arrive que des personnes ayant vécu un événement traumatisant majeur ne se rétablissent pas d'elles-mêmes.

Dans ce cas, de brèves thérapies cognitivo-comportementales peuvent être utilisées dans les premières semaines.

épidémiologie

Dans une étude de l'OMS menée dans 21 pays, plus de 10% des personnes interrogées ont déclaré avoir été témoins d'actes de violence (21,8%) ou avoir subi des violences interpersonnelles (18,8%), des accidents (17, 7%), l'exposition à des conflits armés (16,2%) ou à des événements traumatisants liés à des êtres chers (12,5%).

On estime dans l'étude que 3,6% de la population mondiale a souffert de trouble de stress post-traumatique (SSPT) au cours de la dernière année.

Complications

Le trouble de stress post-traumatique peut avoir des conséquences négatives dans plusieurs domaines de la vie: travail, relations, santé et qualité de vie en général.

Le SSPT peut augmenter votre risque de développer d'autres troubles mentaux tels que:

• Dépression et anxiété.
• Abus de drogues et d'alcool.
• Troubles de l'alimentation.
• Pensées et actions suicidaires.

Quand visiter un professionnel

Il est conseillé de consulter un professionnel - psychologue ou psychiatre - si vous avez des pensées ou des sentiments au sujet de l'événement traumatique pendant plus d'un mois, si les symptômes sont sévères et si vous avez des problèmes pour mener une vie normale.

Références

1. "Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes 10e version de révision pour 2007". Organisation mondiale de la santé (ONU). 2007. Récupéré le 3 octobre 2011.
2. Association américaine de psychiatrie (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (juin 2013). "État actuel des marqueurs comportementaux et biologiques du SSPT: une recherche de clarté dans une littérature contradictoire." Revues de neurosciences et biocomportementales 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Association américaine de psychiatrie (1994). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-IV. Washington, DC: Association américaine de psychiatrie. ISBN 0-89042-061-0.; en ligne.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Le critère de stress dans le trouble de stress post-traumatique DSM-IV: une enquête empirique". Biol, Psychiatry 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Personnel de la clinique Mayo. "Trouble de stress post-traumatique (PTSD)". Fondation Mayo pour l'éducation et la recherche médicales. Récupéré le 16/12/2011.
7. «La classification CIM-10 des troubles mentaux et comportementaux» (PDF). Organisation Mondiale de la Santé. pp. 120–121. Récupéré 29/01/2014.
8. «Estimations de la mortalité et du fardeau des maladies pour les États Membres de l'OMS en 2004». Organisation Mondiale de la Santé.
9. Source de l'image.