TRIADE DE WHIPPLE: HISTOIRE, EN QUOI ELLE CONSISTE, UTILITÉ - MÉDICAMENT - 2025

La triade Whipple est l'association de trois caractéristiques cliniques qui sont considérées comme essentielles pour déterminer si elle est en présence d'un patient souffrant d'hypoglycémie. Il a été proposé par le Dr Allen Whipple en 1930 et est toujours en vigueur aujourd'hui.

L'hypoglycémie est un trouble qui implique plusieurs facteurs et qui se manifeste par une diminution significative de la glycémie plasmatique, étant capable de générer des signes et des symptômes qui avertissent de son apparition.

Représentation schématique de la triade Whipple. Source: Créé par l'auteur MSc. Marielsa Gil.

Il est difficile d'établir à partir de quelle valeur est considérée une hypoglycémie, car celle-ci peut varier d'un individu à l'autre pour de multiples raisons. Cependant, un seuil de ≤ 55 mg / dl chez les patients non diabétiques et <70 mg / dl chez les diabétiques est accepté.

Il est à noter que l'hypoglycémie peut avoir de nombreuses causes. Elle est très fréquente chez les patients diabétiques avec un manque de contrôle dans le traitement ou chez les patients non diabétiques, avec ou sans maladie sous-jacente (hypoglycémie endogène).

Compte tenu des conséquences graves que cela peut entraîner chez le patient, il est nécessaire qu'il soit diagnostiqué le plus rapidement possible pour pouvoir le traiter à temps. Pour déterminer si un patient est hypoglycémique, la triade entière doit être satisfaite.

L'histoire

La triade de Whipple a été nommée en l'honneur du chirurgien Allen Whipple, spécialiste des chirurgies pancréatiques.

En 1930, on a découvert que la principale cause d'hypoglycémie non associée au diabète (hypoglycémie endogène) était due à la présence d'une tumeur productrice d'insuline dans le pancréas (insulinome), et que l'ablation de la tumeur guérissait le patient.

Il a proposé les critères à prendre en considération avant de procéder à une chirurgie pancréatique à la recherche d'un insulinome, qui est la cause la plus fréquente d'hypoglycémie endogène.

Bien qu'il ait été déterminé plus tard qu'il y avait des patients souffrant d'hypoglycémie qui ont été guéris sans avoir besoin d'une chirurgie pancréatique, car l'hypoglycémie avait une cause autre que la présence d'un insulinome.

Aujourd'hui, la triade est utile pour suspecter une hypoglycémie, quelle que soit la cause qui la produit.

Qu'est-ce que la triade Whipple?

La triade de Whipple consiste à remplir 3 conditions cliniques bien définies, à savoir:

1) Le patient présente des symptômes caractéristiques d'hypoglycémie, autonomes ou neuroglycopéniques.

2) L'état hypoglycémique du patient (glycémie basse) est confirmé par une analyse de la glycémie, avec prélèvement veineux.

3) La disparition des symptômes est observée lorsque les valeurs de glycémie reviennent à la plage normale.

Le plus difficile est de déterminer quelle valeur glycémique est considérée comme une hypoglycémie, car il y a des patients qui peuvent avoir des valeurs de glycémie basses, ce qui constitue une condition normale chez eux. Exemples: enfants et jeunes femmes. Dans ces cas, il n'y a aucun symptôme.

D'autres facteurs influencent également, comme un jeûne prolongé, l'âge, la grossesse, le diabète ou d'autres conditions ou pathologies, entre autres.

En ce sens, on pense que pour un patient non diabétique, les valeurs glycémiques inférieures à 55 mg / dl sont suspectes et doivent être étudiées. Alors que des valeurs supérieures à 70 mg / dl excluent le diagnostic d'hypoglycémie endogène, qu'il y ait ou non des symptômes associés.

Chez les patients non diabétiques à jeûne prolongé, il peut être envisagé à partir de 45 mg / dl vers le bas, et dans le cas des patients diabétiques, une glycémie basse avec des valeurs inférieures à 70 mg / dl est envisagée.

Utilité de la triade de Whipple

Déterminer si un patient traverse une hypoglycémie est extrêmement important, car le glucose est essentiel au bon fonctionnement du cerveau, des muscles et du système cardiaque, entre autres. Par conséquent, une diminution du glucose peut avoir des conséquences graves si elle n'est pas traitée à temps.

En ce sens, l'American Society for Endocrinology continue de recommander l'utilisation de la triade de Whipple comme base pour le diagnostic et le traitement de l'hypoglycémie.

Symptômes d'hypoglycémie

La triade de Whipple indique qu'il doit y avoir des symptômes liés à l'hypoglycémie, il est donc important de savoir qu'il existe deux types de symptômes: autonomes et neuroglycopéniques.

Les autonomes sont les premiers à apparaître. Généralement, le corps émet ses premières alertes lorsque la glycémie est inférieure à 50 mg / dl. Dans ce cas, la production de catécholamines et d'acétylcholine est déclenchée, provoquant des symptômes tels que: anxiété, tremblements, tachycardie, nervosité, pâleur, sécheresse de la bouche, entre autres.

Si la glycémie continue de baisser, des symptômes neuroglycopéniques surviendront. Ceux-ci indiquent que les réserves de glucose des neurones ont été épuisées. Dans ce cas, la glycémie est inférieure à 45 mg / dl.

Les symptômes observés sont: maux de tête, irritabilité, confusion, troubles de l'élocution, confusion, paresthésie, ataxie, somnolence, faiblesse, convulsions, coma, et même s'il n'est pas traité, il peut entraîner la mort.

Détermination de la glycémie

Pour se conformer à la triade de Whipple, il est important que la valeur sanguine du patient soit déterminée.

Il est important de souligner que la détermination de la glycémie par prélèvement veineux est préférable. Le sang artériel n'est pas recommandé, car il a été déterminé que la glycémie artérielle a des valeurs plus élevées que le sang veineux, ce qui peut masquer ou brouiller l'image.

Traitement de l'hypoglycémie

Ce qui confirme le diagnostic d'hypoglycémie, selon la triade de Whipple, c'est la disparition des symptômes avec le rétablissement de la concentration glycémique normale.

Le traitement dépendra de la gravité de la maladie. Si l'hypoglycémie est légère ou modérée, la voie d'administration orale sera la plus pratique.

Le patient reçoit des aliments liquides ou solides, qui ont une valeur approximative de 15 à 20 grammes de glucose rapidement absorbé, tels que: biscuits ou jus, entre autres. La procédure peut être répétée toutes les 20 minutes, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

Si ce qui précède ne s'améliore pas, la condition peut nécessiter le placement de 1 mg de glucagon par voie intramusculaire. Le niveau de glucose doit être rétabli en 5 à 10 minutes.

Chez les patients inconscients ou non coopératifs, le glucagon peut être appliqué directement et, en voyant une amélioration, administrer initialement 20 grammes de glucose, puis 40 grammes d'un glucide complexe. S'il n'y a pas d'amélioration, 100 mg d'hydrocortisone IV et 1 mg d'adrénaline SC peuvent être administrés.

La voie parentérale avec solution de glucose sera la voie de choix dans les cas les plus sévères (patients nécessitant une hospitalisation et ne répondant pas au traitement précédent).

La dose recommandée est une solution de glucose à 50% (25 g de glucose par 50 ml) et après avoir observé une amélioration, continuer avec une solution de glucose à 10%.

Les valeurs de glycémie capillaire doivent être surveillées toutes les 30 minutes à 1 heure, puis espacées toutes les 1 à 4 heures. Enfin, il est important non seulement d'établir un traitement approprié, mais aussi d'en déterminer la cause.

Causes de l'hypoglycémie

Tous les cas d'hypoglycémie ne sont pas les mêmes, ceux causés par les médicaments hypoglycémiants (sulfonylurées et méglitinides) ont tendance à se reproduire.

Pour cette raison, le patient ne doit pas être libéré immédiatement après le rétablissement des symptômes, alors que ceux provoqués par l'administration d'insuline ne répondent pas à ce schéma.

D'autre part, certaines conditions peuvent être un facteur prédisposant à souffrir d'hypoglycémie, par exemple, pendant la grossesse, il est courant d'avoir une glycémie basse, mais celles-ci peuvent être facilement résolues avec une alimentation équilibrée et en évitant le jeûne prolongé.

De même, de faibles valeurs de glycémie sont observées chez le nouveau-né, en particulier à la naissance (25-30 mg / dl). Cette valeur augmente après 3-4 heures. Passé ce délai, il convient de contrôler qu'il reste supérieur à 45 mg / dl.

Hypoglycémie chez les patients diabétiques

L'hypoglycémie est l'un des problèmes les plus courants dans la prise en charge des patients diabétiques, à la fois de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non insulino-dépendant).

Hypoglycémie endogène

Il est important de classer les éventuels patients atteints d'hypoglycémie endogène en deux grands groupes.

Le premier groupe est représenté par les patients présentant une pathologie sous-jacente, autre que le diabète sucré. Cette condition est appelée hypoglycémie chez le patient malade.

Pendant ce temps, l'autre groupe comprend des patients dont la glycémie est faible, sans pathologie apparente, c'est-à-dire que l'hypoglycémie peut être le seul trouble.

Chez ces patients, la présence d'un insulinome (tumeur pancréatique productrice d'insuline) doit être suspectée.

Références

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglycémie: le temps est le cerveau. Que faisons-nous de mal? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Disponible sur: Scielo.org
2. Malo-García F. Quels sont les critères d'hypoglycémie? Mise à jour du guide sur le diabète. 2015. 79-80. Disponible sur: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M et Miró O. Hypoglycémie. Attention urgente. N ° 1,627. Disponible sur: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglycémie. Service de clinique médicale de l'hôpital Roque Sáenz Peña. Chapelet de perles. Santa Fe. Argentine. 2015. Disponible à: clinic-unr.
5. Pineda p. Hypoglycémie endogène. Etude et gestion. Med. Clin. Comptes - 2013; 24 (5) 839-844. Disponible sur: clinicascondes.cl