TORUS MANDIBULAIRE: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENT - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le tore mandibulaire est une croissance osseuse solitaire ou bilatérale qui apparaît sur la face linguale de la mandibule. Il est généralement situé près des canines ou des prémolaires. L'étiologie est encore imprécise, mais on pense que des éléments génétiques et environnementaux sont impliqués.

Ils sont également connus sous le nom de bosses mandibulaires ou d'exostoses osseuses. D'après les investigations menées, ils ne semblent pas avoir d'influence sur l'apparition d'un cancer dans la sphère buccale. L'incidence de cette condition varie entre 20 et 25% dans la population américaine.

Ils peuvent être classés en fonction de leur forme, de leur taille, de leur emplacement et de leur nombre. Les options thérapeutiques sont multiples et dépendront des symptômes, des critères esthétiques et fonctionnels, ainsi que des possibilités de pose prothétique.

Symptômes

Le tore mandibulaire est presque toujours asymptomatique. Seulement dans certains cas où sa taille est très grande ou son emplacement très gênant, les patients peuvent manifester une sorte d'inconfort.

Les principales plaintes des personnes atteintes de cette pathologie sont des douleurs et des saignements occasionnels, en particulier après un traumatisme, des ulcères sur ou autour de la blessure et dans les cas très graves, des difficultés à mâcher.

Il peut également y avoir une gêne lorsque vous essayez de placer une prothèse dentaire; en fait, c'est l'une des principales causes de consultation du dentiste avant de diagnostiquer le tore.

Des cas anecdotiques ont été rapportés chez des anesthésiologistes qui ont eu des difficultés à intuber des patients porteurs de tore, mais la littérature à ce sujet est rare.

Les causes

Comme mentionné dans l'introduction, l'étiologie du tore mandibulaire n'est pas claire. Cependant, il existe un accord universel implicite qui donne au tore une origine multifactorielle.

Plusieurs études cliniques ont montré une prédisposition génétique à l'apparition des différentes exostoses. Beaucoup d'autres impliquent des éléments environnementaux dans la genèse du tore et même des facteurs fonctionnels liés aux dents, à la morsure et à la physiologie dentaire.

Dans les premiers stades de la vie (stades où ils sont très rares), ils ont été liés au bruxisme.

Il existe également des liens entre les troubles de la régulation du calcium, de la vitamine D et de la vitamine K et le tore, ce qui peut donner un aperçu de leur origine.

L'apparition du torus après des interventions dentaires telles que les greffes gingivales a également été étudiée.

Une nouvelle théorie sur l'origine de la crête mandibulaire a été soulevée en 2013 par un groupe de chercheurs, qui pensent qu'il existe une relation entre la formation de la mâchoire et l'ossification du cartilage de Meckel en âge fœtal avec l'apparition du tore.

Classification

Selon la taille

- Petit: jusqu'à 3 cm de diamètre.

- Moyen: entre 3 et 5 cm de diamètre.

- Grand: plus de 5 cm de diamètre.

Selon votre localisation

- Mandibulaire.

- Palatino.

- Autres localisations intra-orales.

Selon leur nombre

- Seulement.

- Multiple unilatéral.

- Plusieurs bilatéraux.

Selon sa forme

- Plans.

- Nodulaire.

- Fusiformes.

- Lobulaire.

Diagnostic

Le diagnostic du tore mandibulaire est essentiellement clinique. Une évaluation dentaire complète doit être effectuée, palpant la lésion pour vérifier sa consistance osseuse, évaluant la muqueuse buccale pour les ulcères ou les traumatismes et vérifiant la vitalité des dents près de la lésion.

Des tests complémentaires doivent également être demandés, initialement une étude radiologique périapicale dans laquelle des zones de forte opacité sont mises en évidence par rapport à la racine des dents fragilisées.

Des études pathologiques peuvent être indiquées si une autre lésion pouvant être maligne est suspectée ou si le diagnostic initial est incertain.

Histologiquement, elle est décrite comme une lésion osseuse avec un cortex très dense, et un os spongieux avec des zones calcifiées est mis en évidence au centre.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels du tore mandibulaire comprennent la formation d'abcès, le cancer des os, les tumeurs des glandes salivaires, les tumeurs vasculaires, le syndrome de Gardner et les fibromes.

Traitement

La plupart des cas de crête mandibulaire ne nécessitent pas de traitement spécifique. En fait, beaucoup passent inaperçus jusqu'à ce que le dentiste les détecte lors d'une évaluation de routine ou lors d'une consultation pour une autre cause.

Dans certains cas, le traitement est conservateur. Seuls les quelques symptômes pouvant apparaître sont traités et la résolution chirurgicale est retardée, ce qui est indiqué dans des situations très spécifiques.

Traitement chirurgical

La chirurgie d'extraction du tore mandibulaire est réalisée par des chirurgiens maxillo-faciaux et n'est indiquée que dans les situations suivantes:

Mise en place de la prothèse

Si le tore interfère avec une procédure prothétique dentaire déjà réalisée ou à réaliser, il doit être extrait.

Traumatisme

Lorsque, en raison de sa taille, le tore provoque des lésions de la muqueuse buccale avec des ulcères et des saignements, il doit être retiré.

Hygiène

Certains types et emplacements de tore peuvent avoir tendance à accumuler des débris alimentaires, ce qui compromet la santé bucco-dentaire du patient et provoque une mauvaise haleine.

Esthétique

En cas de déformation dentaire ou de protrusion provoquée par le tore, de nombreux patients demandent son extraction en raison de l'inconfort qu'elle génère.

Processus

L'excérèse du tore mandibulaire est réalisée par une chirurgie buccale rare dans laquelle une section d'os est retirée qui comprend non seulement la bosse mais un bord osseux propre pour empêcher la reproduction, malgré laquelle il est toujours recommandé d'enlever le plus petit quantité de tissu possible tout en gardant le périoste intact.

Cette chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale dans un cabinet conditionné ou dans une unité de chirurgie ambulatoire.

Cependant, certains cas doivent être réalisés sous anesthésie générale en salle d'opération en raison du risque de compromettre les voies respiratoires, ou si le tore est lié à des structures vasculaires ou nerveuses qui peuvent être blessées si le patient bouge.

La procédure est réalisée en assurant une aspiration continue, avec le patient en décubitus dorsal et avec la bouche artificielle ouverte en permanence.

Après une incision appropriée, en divisant l'os avec des forets spécialisés couplés à un moteur à ultrasons haute fréquence, la lésion est retirée avec un ciseau et les bords sont soigneusement suturés.

Complications

Comme dans toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir, parmi lesquelles nous avons:

- Blessures nerveuses.

- Blessures vasculaires.

- Infections.

- Hémorragies.

- Cicatrices hypertrophiques

- Troubles de la rétention.

Références

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