THORACENTÈSE: À QUOI ÇA SERT, PROCÉDURE, COMPLICATIONS - MÉDICAMENT - 2025

La thoracentèse est une technique chirurgicale dans laquelle le thorax est perforé pour évacuer le liquide ou le drain emprisonné dans l'air. Du grec thorako («poitrine») et kentèse («perforation»), il est entendu qu'il s'agit de la perforation contrôlée de la poitrine à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

Elle est également connue sous le nom de thoracentèse, de paracentèse thoracique ou de pleurocentèse. Ce dernier terme est le plus correct, car le véritable but de la procédure est de traverser la plèvre à un point anatomique spécifique pour permettre à l'air ou au liquide de s'échapper qui ne devrait pas être dans l'espace pleural.

Il a été réalisé pour la première fois en 1850 par Morrill Wyman, un médecin et sociologue américain, bien que sa description officielle ait été effectuée par Henry Ingersoll Bowditch, un éminent médecin et abolitionniste du Massachusetts, dont on se souvient non seulement pour ses réalisations médicales, mais pour son soutien radical de esclaves fugitifs.

Pourquoi est-ce?

La thoracentèse a deux indications principales: diagnostique et thérapeutique.

Diagnostique

Lorsqu'un liquide inexpliqué est visible dans la cavité pleurale, une thoracentèse peut être indiquée.

En exécutant correctement la procédure, vous obtiendrez suffisamment de liquide pour effectuer une série de tests. La plupart des cas d'épanchement pleural sont dus à des infections, un cancer, une insuffisance cardiaque et des chirurgies thoraciques récentes.

Thérapie

Lorsque la présence de liquide dans la cavité pleurale provoque une gêne importante pour le patient, la thoracentèse peut soulager les symptômes.

Bien que ce ne soit pas la technique idéale pour drainer des quantités massives de liquide, environ 1 ou 2 litres peuvent être retirés, ce qui améliore considérablement la capacité respiratoire et le confort d'une personne.

Processus

Cette procédure peut être effectuée par un médecin bien formé ou un radiologue interventionnel expérimenté. Dans ce dernier cas, ils sont généralement soutenus par des équipements d'imagerie tels que l'échographie ou la tomographie, ce qui réduit considérablement les risques de complications.

Qu'il s'agisse d'une thoracentèse guidée par l'image en temps réel ou non, la procédure est très similaire. Il existe une technique pour drainer les fluides et une autre technique pour drainer l'air.

Drainage des fluides

La position idéale du patient pour effectuer la procédure est assis. Vous devriez laisser tomber vos épaules et reposer vos bras sur une table.

La tête baissée repose sur les bras ou le menton contre la poitrine. Il faut conseiller à la personne de retenir sa respiration pour éviter de percer le poumon.

L'emplacement idéal de l'aiguille est dans la ligne médio-axillaire, entre les sixième et huitième espaces intercostaux de l'hémithorax affecté. L'approche est faite au dos du patient après asepsie et antisepsie. Il est toujours conseillé d'infiltrer l'anesthésique local dans la zone à percer. Tous les matériaux utilisés doivent avoir une stérilité garantie.

La ponction est réalisée en s'appuyant sur le bord supérieur de la nervure inférieure qui forme l'espace intercostal sélectionné. Ceci est fait de cette façon pour éviter les vaisseaux et les nerfs qui longent le bord inférieur des arcades costales. Lors de l'obtention de liquide, l'aiguille doit être connectée à un système de drainage ou à retirer manuellement avec une grande seringue.

Purge d'air

La thoracentèse fonctionne également pour drainer l'air emprisonné dans l'espace pleural. Ce phénomène est connu sous le nom de pneumothorax sous tension et peut provoquer une dyspnée, une hypotension et une cyanose. Le but de la technique est d'extraire l'air présent entre la plèvre et la paroi costale, l'empêchant de rentrer.

Cette procédure est effectuée avec une seringue de 10 cm3 ou plus, un robinet d'arrêt à trois voies, un cathéter de guidage et une vanne d'air à débit unidirectionnel ou une valve Heimlich, qui peut être remplacée par un doigt de gant scellé autour du l'aiguille comme un métier.

Dans les normes aseptiques et antiseptiques, et sous anesthésie locale infiltrante, le deuxième espace intercostal est perforé sur la ligne médio-claviculaire avec l'aiguille reliée à la seringue et à la valve. Un courant d'air soudain à travers le système doit être ressenti et un soulagement immédiat du patient.

Complications possibles

Les complications potentielles après thoracentèse sont:

Douleur

La thoracentèse est toujours douloureuse. C'est le travail de la personne qui effectue la procédure d'essayer de la rendre aussi indolore que possible grâce à l'utilisation d'anesthésiques locaux et d'une technique raffinée.

La douleur la plus intense est ressentie par le patient lorsque le faisceau neurovasculaire sous-costal est manipulé. Par conséquent, la thoracentèse doit être effectuée avec prudence.

Pneumothorax

Lorsque le poumon est perforé pendant la procédure, un pneumothorax est susceptible de se produire. Elle est généralement marginale, mais parfois elle est plus étendue et même massive.

Pour éviter cela, comme mentionné précédemment, le patient doit être invité à retenir sa respiration au moment de la ponction. Peut nécessiter une thoracotomie et un drainage permanent.

Hémopneumothorax

Bien que rare, c'est l'une des complications les plus redoutées de la thoracentèse en raison de sa prise en charge difficile et de son décès potentiel. Cela se produit en perforant le poumon avec un vaisseau sanguin.

Les vaisseaux les plus touchés sont les sous-coûts dus à une mauvaise technique ou à une mauvaise coopération du patient. Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie corrective et de la mise en place d'un drain thoracique.

Hémothorax

La présence de sang dans l'espace pleural sans être accompagné d'air est due à des atteintes vasculaires sous-cutanées ou sous-costales, avec compensation du poumon.

Des cas d'hémothorax massif ont été décrits après des lésions de l'artère sous-costale. La meilleure prévention est une technique irréprochable et, si nécessaire, une sédation du patient.

Difficulté respiratoire

La dyspnée est fréquente pendant ou après la thoracentèse. Elle est liée à la ré-expansion du poumon et à certains stimuli nerveux locaux. Si la détresse respiratoire est très sévère, la présence d'un pneumothorax, d'un hémothorax ou d'un hémopneumothorax doit être suspectée.

Œdème pulmonaire

Une expansion soudaine du poumon affecté peut provoquer un œdème pulmonaire. La réponse inflammatoire peut être la cause de cette complication, car il s'agit d'un poumon endommagé. Il se résout généralement spontanément, bien que des stéroïdes intraveineux et un apport en oxygène puissent être nécessaires pendant un certain temps.

Réaction vasovagale

La stimulation du nerf vague qui se produit après l'expansion du poumon affecté peut provoquer une hypotension et une syncope.

Elle peut également être accompagnée de nausées, de vomissements, de pâleur et de vertiges. Cet effet est temporaire, mais pour l'éviter, il est recommandé de ne pas vidanger plus d'un litre par procédure et de le faire lentement.

Autres complications

Des hématomes locaux, des séromes, des infections pleurales, un emphysème sous-cutané, une toux, une ponction accidentelle du foie ou de la rate et de l'anxiété peuvent survenir.

Références

1. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis (2016). Thoracentèse. Récupéré de: medlineplus.gov
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5. Wikipédia (dernière édition 2018). Thoracentèse. Récupéré de: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Comment faire une thoracentèse. Récupéré de: merckmanuals.com