- Symptômes
- Paresthésie
- Fasciculation
- Contraction musculaire
- Tétanos
- Laryngospasme
- Signes Chvostek et Trousseau
- Les causes
- Hypocalcémie
- Hypocapnie
- Hyperphatémie
- Hyperkaliémie
- Hypomagnésémie
- Toxines clostridiales
- Traitement
- Références
La tétanie est une entité symptomatique qui produit un spasme ou un spasme musculaire involontaire en raison de l'excitabilité accrue des nerfs périphériques. C'est un symptôme mais aussi un signe clinique, car sa manifestation est subjective et objective.
Les spasmes musculaires se produisent principalement dans les extrémités et la région du visage, étant moins fréquents dans d'autres endroits; la tétanie peut être un symptôme généralisé, bien que cela soit extrêmement rare. Les manifestations cliniques de cette pathologie sont gênantes, voire douloureuses, inquiètent ceux qui en souffrent.
La tétanie est généralement précédée de symptômes neurologiques tels que des paresthésies, mais une contracture musculaire ultérieure se produit, remplaçant les symptômes initiaux. Elle peut avoir plusieurs causes, principalement en raison de troubles métaboliques.
La diminution du calcium dans le sang est probablement la principale cause de ce symptôme. Une différence doit être faite entre tétanie et tétanos. La tétanie est un symptôme de déséquilibres métaboliques, tandis que le tétanos est dû à une infection bactérienne par Clostridium tetani.
Le tétanos est une maladie caractérisée par une neurotoxine bactérienne qui produit des spasmes musculaires sévères; cette pathologie met la vie en danger. Identifier les causes de la tétanie est nécessaire pour établir le traitement le plus approprié pour sa guérison.
Symptômes
Bien que la tétanie soit reconnue comme un symptôme, sa présentation clinique implique un ensemble de symptômes qui pourraient être considérés comme un syndrome.
L'altération neurologique observée dépend de l'hyperexcitabilité des nerfs périphériques, produite par des déséquilibres chimiques et métaboliques.
La contraction musculaire normale se produit par stimulation d'un nerf moteur qui agit au niveau de la plaque neuromusculaire. Le stimulus est dû à un potentiel d'action qui nécessite un échange d'électrolytes au niveau cellulaire. L'altération du potentiel d'action et son effet sur le muscle produiront les symptômes observés dans la tétanie.
Les premiers symptômes de la tétanie peuvent apparaître sous forme de paresthésie et, si le stimulus déclencheur persiste, une contracture musculaire apparaît.
Paresthésie
La paresthésie est décrite comme une sensation désagréable, exprimée par des picotements, des brûlures, des engourdissements ou des «piqûres». Le symptôme est transitoire, localisé et sans conséquences. La paresthésie est déclenchée par la stimulation d'un nerf périphérique, en raison de l'effet d'une mauvaise oxygénation, d'une compression ou d'un déficit d'électrolytes dans le sang.
La paresthésie est une manifestation sensorielle, contrairement à la contraction. Il se produit dans des zones localisées du corps, en particulier les extrémités (mains et pieds) et le visage.
Fasciculation
La fasciculation est le mouvement involontaire de groupes de fibres musculaires localisées en raison de la dépolarisation des motoneurones sur de petites zones.
La fasciculation est observée si les groupes musculaires sont sous la peau et est fréquente au niveau des paupières et des doigts.
Contraction musculaire
La tétanie elle-même se manifeste par une contraction musculaire principalement dans les mains et les pieds, produisant une extension ou une flexion involontaire.
La contracture musculaire s'accompagne généralement de limitations fonctionnelles et même de douleurs; cependant, il est réversible dans la plupart des cas.
La contracture qui se produit dans les doigts des mains produit une extension avec une flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne; sur les orteils, les doigts semblent fléchis.
Tétanos
Le trismus consiste en une contraction soutenue des muscles masséters (masticateurs), avec une diminution de l'ouverture de la bouche. Lockjaw est un symptôme et un signe courants du tétanos, mais il peut également être observé dans la tétanie.
Laryngospasme
Le symptôme le plus grave de la tétanie est peut-être la contracture du muscle laryngé ou le laryngospasme. Par rapport aux autres symptômes, le laryngospasme est moins fréquent; cependant, quand il apparaît, il met la vie en danger.
Signes Chvostek et Trousseau
Les signes cliniques de Chvostek et Trosseau ne sont pas symptomatiques, mais sont des méthodes de diagnostic en cas de suspicion de tétanie.
Le signe de Chvostek consiste en une réponse motrice du visage en stimulant le lobe de l'oreille. La réponse consiste en une élévation de la commissure labiale et de l'aile nasale du côté stimulé.
Le signe de Trousseau est une réponse motrice des mains induite par une pression sur l'artère brachiale. La pression exercée sur l'artère en gonflant le brassard d'un sphygmomanomètre provoquera une contracture spastique des mains. Le signe apparaît comme une conséquence de l'ischémie transitoire déclenche l'apparition du symptôme.
Les causes
Les causes de la tétanie sont multiples et sont directement ou indirectement liées aux mécanismes responsables de la contraction musculaire.
La principale cause de tétanie est l'hypocalcémie; c'est-à-dire de faibles taux sanguins de calcium, comme dans l'hypoparathyroïdie. Les autres causes de tétanie sont: l'hypocapnie, l'hyperphosphatémie, l'hyperkaliémie, l'hypomagnésémie et les toxines clostridiennes.
Hypocalcémie
Elle est définie comme une faible concentration de calcium ionique dans le sang. Le calcium régule la contraction musculaire et la génération d'influx nerveux.
Lorsque le calcium diminue dans le sang, l'entrée de sodium dans la cellule nerveuse augmente, déclenchant des potentiels d'action qui produiront une contraction musculaire.
L'hypocalcémie survient à la suite d'un dysfonctionnement ou d'une chirurgie des glandes parathyroïdes, provoquant une hypoparathyroïdie. La vitamine D est nécessaire à l'absorption du calcium; réduire son apport ou augmenter ses pertes (carence en vitamine D) entraîne une hypocalcémie. Une carence en calcium se produit également dans la pancréatite sévère.
Hypocapnie
Diminution de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang, secondaire à l'augmentation de l'oxygène. Le dioxyde de carbone permet la libération de calcium ionique lié à l'albumine. De faibles niveaux de dioxyde de carbone entraînent une diminution du calcium ionique dans le sang.
L'hyperventilation génère une augmentation de la concentration d'oxygène (hyperoxémie) dans le sang, qui déplace le dioxyde de carbone. Les maladies respiratoires ou l'anxiété peuvent provoquer une hyperoxémie, comme l'asthme et le syndrome d'hyperventilation.
Hyperphatémie
Une teneur élevée en phosphore ou en phosphates produit une diminution compétitive du calcium, ce qui réduira son action.
Hyperkaliémie
Une élévation du taux de potassium dans le sang qui dépasse sa limite normale provoque des spasmes musculaires. Le potassium est impliqué dans la génération de l'influx nerveux et de la contraction musculaire; c'est pourquoi il est capable de produire des spasmes musculaires en tétanie.
L'hyperkaliémie est causée par une augmentation de l'apport ou une altération métabolique, telle que celle provoquée par une maladie rénale. Les traumatismes, les brûlures, la rhabdomyolyse, les vomissements et certains médicaments contribuent à l'augmentation du potassium dans le sang.
Hypomagnésémie
Le magnésium est responsable de la régulation des niveaux de calcium et de potassium; de plus, il participe à la fonction musculaire. L'hypomagnésémie signifie l'épuisement du magnésium, la perte de sa fonction de régulation et provoque une tétanie musculaire.
Toxines clostridiales
Chlostridium tetani et Chlostridium botullinium produisent une toxine qui est capable d'agir sur la plaque d'extrémité.
La libération de neurotransmetteurs sur la jonction neuromusculaire causée par des toxines produit des spasmes musculaires intenses, caractéristiques de l'infection.
On peut dire que certaines maladies qui peuvent plus fréquemment provoquer la tétanie sont les suivantes:
- Hypoparathyroïdie.
- Maladie rénale aiguë et chronique.
- Pancréatite.
- Insuffisance hépatique.
- Cirrhose hépatique.
- Hyperventilation due à une maladie respiratoire ou à une anxiété.
- Syndrome de malabsorption intestinale.
- Le rachitisme.
- vomissements
- Diarrhée chronique.
Traitement
Le traitement de la tétanie doit être orienté, tout d'abord, vers la récupération de l'équilibre métabolique des patients; ceci est accompli une fois que la cause est connue.
Une anamnèse approfondie et un examen clinique détaillé guideront le médecin dans le diagnostic de la maladie qui cause la tétanie. En général, il doit être pris en compte:
- Corriger la carence en calcium avec l'utilisation de suppléments de ce minéral, que ce soit à usage oral ou parentéral.
- Corriger les troubles électrolytiques.
- Traitez les maladies qui provoquent des déséquilibres électrolytiques et respiratoires.
- Le tétanos, en tant que cause de tétanie, peut être évité par la vaccination avec des anatoxines. Si la maladie survient, elle sera traitée avec l'utilisation d'antitoxines spécifiques et d'immunoglobulines humaines.
- Le syndrome d'hyperventilation nécessitera également un accompagnement psychologique et l'utilisation d'anxiolytiques.
Références
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