TEST BALLARD: HISTORIQUE, PROCÉDURE, TEST, UTILITÉ - MÉDICAMENT - 2025

Le test Ballard est une technique médicale basée sur l'interprétation de certains paramètres physiques et neurologiques d'un nouveau-né pour estimer l'âge gestationnel du nouveau-né. Il est également appelé le «New Ballard Score».

Il est applicable au stade postnatal et est particulièrement utile lorsqu'il n'y a pas de données prénatales, c'est-à-dire que la mère n'est pas claire sur la date de ses dernières menstruations (FU) et qu'il n'y a aucun enregistrement des études écosonographiques pendant la grossesse.

Nouveau-né prématuré. Source: Jacoplane (enfin, ses parents en tout cas)

Les critères physiques ne sont rien de plus que l'observation de certaines structures anatomiques du nouveau-né, ce sont: la peau, le pavillon de l'oreille, la présence ou l'absence de lanugo, la surface de la plante des pieds, le contour de la poitrine ou le organes génitaux.

Pendant ce temps, les critères neurologiques sont directement liés à l'observation du tonus musculaire du bébé. Les nouveau-nés prématurés sont généralement hypotoniques, mais pas les bébés nés à terme.

Chaque caractéristique observée représente un score, et la somme totale des points indique le nombre de semaines de gestation du bébé au moment de la naissance.

La technique originale du test Ballard permettait d'évaluer à partir de 22 semaines. Cependant, il y a une mise à jour du test qui a permis d'obtenir des données plus spécifiques après 20 semaines, c'est-à-dire encore plus de nouveau-nés prématurés.

L'histoire

L'étude ou test de Ballard était une modification d'une autre technique qui était également utilisée pour estimer l'âge gestationnel, qui s'appelait le test de Dubowitz. La modification a été faite par le Dr Jeanne L. Ballard avec d'autres chercheurs.

Ce test consistait en l'analyse de 21 critères (11 physiques et 10 neurologiques). Le test Ballard est une méthode réduite de ce dernier.

Cependant, la première technique proposée par Ballard présentait 2 inconvénients, car elle surestimait l'âge gestationnel chez les nouveau-nés extrêmement prématurés (<28 semaines, surtout de très faible poids à la naissance) et en même temps sous-estimé l'âge chez les bébés né après terme (> 40 semaines).

Plus tard, en 1991, il a été modifié et a été appelé New Ballard Score (NSB). La modification était affirmative pour évaluer les bébés prématurés extrêmes. Être capable de déterminer l'âge gestationnel de 20 à 44 semaines de gestation avec une plus grande précision.

Dans le passé, c'était le moyen le plus courant de mesurer l'âge gestationnel, car les études échographiques n'étaient pas disponibles aujourd'hui.

À l'heure actuelle, ces tests ne sont effectués que lorsqu'il n'y a pas de données prénatales spécifiques, c'est-à-dire qu'ils sont utilisés lorsque la date de la dernière règle n'est pas connue et qu'il n'y a pas eu de contrôle sous l'utilisation de l'échographie. Il est à noter que le test de Ballard modifié est recommandé par l'Académie de pédiatrie.

Processus

Le test Ballard est effectué sur les nouveau-nés, presque toujours dans les 24 premières heures de vie, cependant, il est applicable jusqu'à 4 jours par la suite. Chez les enfants très prématurés, il est recommandé d'appliquer avant 12 heures.

Le test comporte deux étapes, l'observation de 6 paramètres physiques et 6 paramètres neurologiques. Il existe un tableau qui décrit chaque phase et chaque paramètre dans lequel apparaissent 6 à 7 caractéristiques possibles, chacune étant pondérée avec un score spécifique, allant de -1 à 5.

Le spécialiste, après avoir évalué et pesé tous les paramètres à chaque étape du test, ajoute les points obtenus. Le résultat est entré dans une formule qui est la suivante:

Âge gestationnel = / 5

Par la suite, le résultat se trouve dans le tableau suivant, correspondant à l'échelle Ballard ou également appelé le nouveau score Ballard.

Tiré de: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez E. Évaluation du test Ballard pour déterminer l'âge gestationnel. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible sur: analesdepediatria.org/. Qui a cité: Évaluation du nouveau score Ballard pour estimer l'âge gestationnel]. An Pediatr (Barc) 2006; 64 (2): 140-145.

Test Ballard

- Paramètres physiques à évaluer

Peau

La peau fournit de nombreuses informations sur la maturité du bébé. Plus elle est prématurée, la peau sera fragile, douce, fine et transparente, au point de voir les vaisseaux sanguins. Alors que, à mesure que le bébé est plus mature, la peau a tendance à être plus épaisse et ridée. Il doit être évalué selon le tableau de notation Ballard.

Lanugo

Lanugo est comme un film poilu très fin que l'on peut voir chez le fœtus et chez les bébés prématurés, par conséquent, sa présence est un signe d'immaturité.

Surface plantaire

Le médecin mesurera la longueur du pied en tenant compte du gros orteil au talon. D'autres caractéristiques telles que les plis et leur proportion peuvent également être observées. Moins il y a de plis, plus il est immature.

Mamas

Dans ce paramètre, il faut évaluer si l'aréole est observable ou non, ainsi que ses caractéristiques, ainsi que la présence et la taille de la glande mammaire. L'absence des deux est un signe d'immaturité.

Yeux et oreilles

Les yeux sont observés s'ils sont fermés subtilement, de sorte qu'ils peuvent être ouverts facilement ou si au contraire ils sont fortement fusionnés. Un autre paramètre important à observer est la courbure du pavillon et la force ou la fragilité du cartilage de l'oreille.

Organes génitaux

Les caractéristiques des organes génitaux sont également d'une grande aide pour estimer l'âge gestationnel, en particulier l'anatomie de la même chose est observée, étant distinguable la forme du scrotum, la présence ou l'absence de testicules, la forme et la taille du clitoris, les grandes lèvres et les mineurs, entre autres caractéristiques.

- Paramètres neurologiques à évaluer

Postures

Dans ce cas, le spécialiste pose le bébé sur une surface plane sur son dos et observe si sa posture présente les membres inférieurs droits ou, si au contraire, ils sont pliés en arc de cercle.

Fenêtre carrée

Le spécialiste fléchira très soigneusement le poignet du bébé et observera l'angle qui se forme entre l'éminence hypothénar (zone latérale de la paume de la main) et la partie ventrale de l'avant-bras. L'angle varie de 0 ° à> 90 °.

Rebond ou retour du bras

Avec le bébé couché sur le dos, le bras du bébé est fléchi sur son avant-bras, puis il est complètement étendu et immédiatement relâché. On observe si le bras reste tendu ou s'il revient en position fléchie. Puis marquez selon le tableau de notation Ballard.

Angle poplité

En continuant avec le bébé dans la position sur le dos, la jambe du bébé est maintenant fléchie en essayant de joindre le genou au thorax et dans cette position, étendez la jambe autant que possible. L'espace poplité (ischio-jambiers) est mesuré.

Signe de l'écharpe

Avec beaucoup de soin, l'un des bras du bébé est pris et il est tenté de passer à travers le cou jusqu'à ce qu'il touche l'épaule opposée ou au-delà. La capacité de cela dans cet exploit est évaluée.

Talon à oreille

Dans ce dernier test, avec un bassin complètement plat et une extrême délicatesse, le pied de l'enfant est pris et une tentative est faite pour atteindre la tête, sans trop forcer. Pendant l'exploit, le genou sera situé d'un côté de l'abdomen. Le résultat obtenu selon le tableau Ballard est enregistré.

Source: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Évaluation du test Ballard pour déterminer l'âge gestationnel. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible sur: analesdepediatria.org/

Utilitaire

Le test Ballard, ainsi que d'autres tests similaires tels que le test de Dubowitz, Capurro ou Usher, sont utiles pour évaluer l'âge gestationnel d'un nouveau-né.

Cependant, Ballard est l'un des plus précis et présente l'avantage de pouvoir être appliqué aux enfants qui doivent être connectés à un appareil respiratoire assisté.

Certains pays préfèrent l'utilisation du test Capurro comme en Equateur et dans d'autres pays d'Amérique latine, mais aux États-Unis, ils utilisent davantage le test Ballard modifié.

Ces informations sont nécessaires pour prendre certaines décisions thérapeutiques concernant les affectations que le nouveau-né peut présenter, surtout s'il est prématuré, car l'âge gestationnel établit l'état de maturité des organes du nouveau-né.

Grâce à ces informations, le médecin peut prédire les risques, suggérer des soins particuliers et prévenir de futures complications.

Sur la base de l'âge gestationnel, le nouveau-né est classé comme prématuré, prématuré tardif, terme précoce, terme complet, terme tardif, post terme ou post-mature. (Voir le tableau suivant)

Source: Stavis R. Âge gestationnel. Version du manuel MSD pour les professionnels. 2017. Disponible sur: msdmanuals.com/

L'inconvénient de ces types de tests est qu'ils dépendent beaucoup de l'observateur, ils sont donc très subjectifs. Cela signifie que deux spécialistes pourraient donner des résultats différents contre le même nouveau-né.

Cependant, si le test est réalisé par un néonatologiste expérimenté, le taux de fiabilité et de concordance avec les autres méthodes est d'environ 90%.

En ce sens, Marín et ses collaborateurs ont réalisé en 2006 une étude où ils ont corrélé le test de Ballard modifié avec ceux obtenus dans les études d'écosonogrammes et la date de la dernière règle.

Ils ont obtenu une bonne corrélation entre les méthodes comparées. La différence obtenue était de 2 semaines entre les méthodes prénatales (ECO / FUR) et postnatales (test de Ballard modifié).

Ils ont également conclu qu'il existe une tendance à désigner un âge gestationnel plus élevé lorsqu'il est évalué par la méthode de test Ballard, en particulier lorsque les mères sont traitées par corticostéroïdes et / ou dans le cas de bébés très prématurés.

Références

1. "Test Ballard". Wikipedia, l'encyclopédie libre. 22 juil.2019, 17:19 UTC. 19 novembre 2019, 13:46 wikipedia.org
2. Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Évaluation du test Ballard pour déterminer l'âge gestationnel. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible sur: analesdepediatria.org
3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. Classification des nouveau-nés. Rev Mexicana de Pediatría; 2012 79, n ° 1 2012 pp 32-39
4. Protocole de soins néonatals à faible risque. Partie 5. Ministère de la santé. 221: 249. Disponible sur: paho.org
5. Salamea J, Torres M. «Estimation de l'âge gestationnel à l'aide des méthodes Ballard et Capurro par rapport à la date de la dernière menstruation fiable, chez les nouveau-nés à terme et après terme, à l'hôpital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2014 ». 2015. Thèse pour se qualifier pour le diplôme de médecine. Equateur. Disponible sur: dspace.ucuenca.edu.ec