UTÉRUS: FONCTION, PARTIES, COUCHES ET MALADIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

L' utérus est un organe musculaire creux en forme de poire situé dans la ligne médiane du bassin, entre la vessie et le rectum. Il fait partie du système reproducteur féminin et l'embryon et le placenta y sont implantés pendant la grossesse.

Le système reproducteur féminin est composé d'organes reproducteurs internes et d'organes génitaux externes. L'utérus, le vagin, deux trompes de Fallope et deux ovaires font partie de ce que l'on appelle les organes reproducteurs internes; tandis que le clitoris, les grandes lèvres et les petites lèvres comprennent les organes génitaux externes.

Schéma de l'utérus et des organes environnants (Source: NIH Medical Arts via Wikimedia Commons)

L'utérus se dilate considérablement pendant la grossesse, augmentant en longueur de 7 cm à plus de 30 cm au cours des dernières semaines de gestation.

En dehors de la période de grossesse, l'utérus subit périodiquement des modifications hormonales qui préparent l'endomètre (paroi interne de l'utérus) à une éventuelle implantation de l'embryon. Si la fécondation ne se produit pas et, par conséquent, il n'y a pas d'implantation, l'endomètre est éliminé et le cycle se répète (cycle menstruel).

Comme tout autre organe du corps, l'utérus est sensible à différentes pathologies d'origine infectieuse, métabolique, traumatique ou tumorale (bénigne ou maligne).

Fonction

Pendant la grossesse, l'utérus reçoit la morula, qui est le produit des premières divisions cellulaires du zygote, la cellule qui résulte de la fusion entre un ovule et un sperme.

Dans ce contexte, la fonction principale de cet organe est de soutenir la croissance et le développement de l'embryon et de son placenta, qui donneront plus tard naissance au fœtus.

Parties de l'utérus

L'utérus a une morphologie semblable à une poire disposée de façon inversée, c'est-à-dire que la partie la plus large se trouve dans la région «supérieure» et la plus fine vers le vagin. Il mesure environ 7 cm de long, 4 cm de large et 2,5 cm d'épaisseur.

Épaisseur de la paroi utérine (Source: Jmarchn via Wikimedia Commons)

Cet organe est divisé en trois zones ou régions: le corps, le fond et le col de l'utérus.

- Le corps est la partie la plus large et c'est là que les oviductes s'ouvrent, c'est-à-dire qu'il est relié aux ovaires par les trompes de Fallope.

- Le fond, en revanche, est la base arrondie de l'utérus, située dans la partie supérieure de la bouche des oviductes.

- Le col de l'utérus, également appelé cou, correspond à la partie la plus étroite et la plus allongée, qui fait saillie et débouche dans la partie supérieure du vagin (elle est située au pôle opposé du corps).

Illustration de l'utérus (Source: Plim79 via Wikimedia Commons)

Couches

La paroi du corps et le fond de l'utérus sont constitués de trois couches, à savoir:

- L'endomètre

- Le myomètre

- Le périmètre, une couche adventice ou séreuse

L'endomètre

Cette couche est la couche interne de l'utérus et représente la muqueuse de ladite cavité. Il est composé de deux couches, une superficielle fonctionnelle et une basale, dans la zone la plus profonde de la couche endométriale.

Dans la couche superficielle, il y a un épithélium cylindrique simple qui a des cellules cylindriques sécrétoires dépourvues de cils et quelques cellules ciliées intercalées. La lame basale ou lamina propria de cette couche contient des glandes tubulaires simples ou ramifiées qui s'étendent dans la couche inférieure (le myomètre).

Cette dernière couche de l'endomètre contient également du tissu conjonctif dense de collagène avec des cellules étoilées, des macrophages, des leucocytes et des fibres réticulaires abondantes.

La couche fonctionnelle de l'endomètre est celle qui «se décolle» au cours de chaque cycle menstruel, tandis que la couche basale est responsable de la prolifération et de la régénération des cellules de la couche fonctionnelle à chaque cycle menstruel.

Myomètre

Le myomètre est la couche musculaire utérine. C'est un ensemble de trois couches de muscle lisse: une longitudinale interne, une circulaire médiane et une longitudinale externe. Ces couches de tissu musculaire diminuent progressivement et sont remplacées par du tissu conjonctif dans les parties proches du cou ou du col de l'utérus, où il ne reste que quelques fibres musculaires lisses dispersées.

Une telle région de la paroi utérine est très vascularisée et abrite les artères «arquées», c'est pourquoi elle est connue sous le nom de strate vasculaire.

Vascularisation artérielle de l'utérus (Source: Mikael Häggström via Wikimedia Commons)

La taille et le nombre de cellules musculaires dans la couche myométriale sont liés à la concentration d'œstrogènes. Pendant la grossesse, ils augmentent en taille et en nombre, mais diminuent à la fin des menstruations.

La couche musculaire de l'utérus est celle qui se contracte pendant le travail pour expulser le bébé qui se forme dans l'endomètre.

Périmètre, adventitiel ou séreux

La couche adventice ou séreuse, également connue sous le nom de périmètre, est la couche la plus externe et recouvre la surface péritonéale ou viscérale de l'utérus. Il facilite le mouvement de celui-ci dans la cavité pelvienne si nécessaire.

Certains manuels indiquent que le périmètre couvre toute la surface postérieure de l'utérus, mais seulement une partie de la surface antérieure, qui est tapissée de tissu conjonctif qui forme une couche adventice.

Cette couche se poursuit avec le péritoine pelvien et abdominal; Il est composé d'une fine couche de tissu conjonctif lâche et d'un mésothélium, sous lequel se trouve généralement une couche proéminente de tissu hautement élastique.

Le périmètre contient des ganglions sympathiques et des fibres nerveuses du plexus hypogastrique, en plus des fibres parasympathiques des nerfs sacrés. Les branches de certains de ces nerfs se connectent aux vaisseaux sanguins, aux muscles et aux glandes endométriales.

Maladies de l'utérus

Il existe certaines manifestations cliniques pathologiques liées à l'utérus, parmi lesquelles des sarcomes ou des tumeurs d'origines différentes, des troubles menstruels, des fibromes, de l'endométriose, etc. De plus, l'utérus peut également être affecté par des infections microbiennes.

Sarcomes

Les sarcomes utérins sont des tumeurs «rares» qui représentent environ 7% des cancers du tractus génital féminin.

Troubles menstruels

Les altérations menstruelles, telles que l'aménorrhée primaire et secondaire, la ménorragie, la dysménorrhée, etc., sont celles qui sont liées à des schémas aberrants à la fois dans la durée, la périodicité, la quantité et le volume du flux menstruel.

Les fibromes

Les fibromes sont associés à la formation de tumeurs bénignes dérivées du muscle lisse du myomètre.

L'endométriose

L'endométriose consiste en la présence de glandes endométriales dans des emplacements «anormaux», tels que les ovaires, les ligaments utérins, etc. Ceux-ci provoquent l'infertilité, la dysménorrhée (douleurs menstruelles excessives) et des douleurs pelviennes générales.

Références

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