URGENCE URINAIRE: PHYSIOLOGIE, CAUSES, TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

L' urgence est un besoin urgent d'uriner, survenant à plusieurs reprises, même si la vessie est vide. C'est un symptôme lié à l'effort volontaire lors de la perception de la plénitude de la vessie, du besoin d'uriner.

L'urgence urinaire accompagne d'autres symptômes de troubles urinaires. La fréquence et la dysurie, qui impliquent des douleurs et des difficultés à uriner, sont des symptômes associés.

Il est important de ne pas confondre ténesme et urgence; l'urgence survient lorsque la vessie est pleine d'urine, ce qui incite la personne à uriner immédiatement lorsqu'elle sent qu'elle ne peut pas se contenir.

Le ténesme de la vessie est un symptôme non spécifique qui consiste essentiellement en divers mécanismes réflexes impliqués, qui déclenchent des contractions des muscles lisses de la vessie, favorisant l'apparition du ténesme, aux causes multiples. Un traitement symptomatique soulagera l'urgence, mais il peut y avoir des récidives.

Un bon diagnostic des causes et la mise en place d'un traitement pour elles détermineront l'élimination définitive du symptôme gênant.

Anatomie et physiologie

Le mécanisme physiopathologique du ténesme nécessite une compréhension de son anatomie et de sa physiologie.

Description anatomique

La vessie est un organe principalement musculaire derrière le pubis; Il possède des propriétés élastiques qui lui permettent de s'élargir, sa fonction étant de contenir l'urine.

Le muscle de la vessie est appelé détrusor, avec des fonctions de relaxation et de contraction, impliqué dans son remplissage et sa vidange.

Un espace triangulaire situé dans la paroi de la vessie, appelé trigone, correspond à la bouche des uretères qui transportent l'urine des reins vers le sphincter urinaire. Au-delà du sphincter, les voies urinaires se poursuivent avec l'urètre en charge de transporter l'urine vers l'extérieur.

Le détrusor et le sphincter vésical ont des actions opposées et coordonnées: la relaxation de l'un implique la contraction de l'autre.

Physiologie

La miction a des composantes volontaires et involontaires: la première est consciente, ce qui permet de la tenir pour vider la vessie, par action volontaire sur le sphincter de la vessie.

La composante involontaire de la miction est déterminée par le système nerveux autonome: l'innervation sympathique dépendante du plexus nerveux hypogastrique et l'innervation parasympathique établie par le plexus sacré. Les deux systèmes nerveux coordonnent simultanément les phases de remplissage et de vidange de la vessie.

Tant les actions des différents groupes musculaires liées à la miction que les réflexes qui permettent cet acte physiologique ont été largement étudiés, un total de douze réflexes étant décrits à ce jour.

La miction nécessite l'action coordonnée des récepteurs de la paroi de la vessie, des nerfs autonomes et du système nerveux central. Les récepteurs dans le mur vont capter la tension du produit d'une vessie pleine, ou la relaxation après la vidange.

Le stimulus se déplace à travers la voie afférente vers le centre de miction pontique (CPM) pour coordonner le réflexe mictionnel; la réponse effectrice produira le désir d'uriner. Le CPM est situé dans la moelle épinière, mais une structure appelée locus coereleus serait également impliquée.

La réponse effectrice correspondante sera alors:

1. Vessie pleine: contraction du détrusor et relaxation du sphincter;
2. Vessie vide: relâchement du détrusor et début de remplissage, avec contraction du sphincter.

Mécanismes de miction

Il existe trois mécanismes dont dépend la miction:

• Moteur involontaire: cause de contraction du détrusor.
• Moteur volontaire: contraction des muscles abdominaux et contrôle du sphincter.
• Mécanisme sensoriel: impulsion nerveuse afférente et efférente qui produit la réponse mictionnelle.

Physiopathologie

La réponse induite produite par le ténesme est quelque peu complexe, impliquant plusieurs récepteurs et effecteurs; cependant, cela peut être expliqué d'une manière simple.

Tout stimulus capable de produire une inflammation des structures de la vessie peut produire le réflexe mictionnel ou l'urgence. La même chose se produit avec la compression des structures de la vessie ou la présence de corps étrangers à l'intérieur.

Lorsque la paroi de la vessie est stimulée, l'impulsion se déplace vers le CPM, et est interprétée comme une vessie pleine. La réponse envoyée à la vessie produira la sensation caractéristique d'urgence.

C'est ainsi que le ténesme est un symptôme sensoriel, dépendant d'un stimulus irritant de la vessie, dont la conséquence est une sensation gênante et répétée.

Les causes

L'urgence urinaire est un symptôme lié à de multiples causes. Les infections sont la cause la plus fréquente de symptômes urinaires, y compris le ténesme; d'autres facteurs tels que la présence de corps étrangers, de tumeurs ou d'inflammation peuvent également en être la cause.

Une approche assez précise des causes de l'urgence apparaît dans un consensus d'experts en soins palliatifs. Ce consensus classe les causes du ténesme selon son origine en 6 groupes:

Les infections

-Bactérienne, y compris les IST, la cystite, l'urétrite ou la vaginite causées par des bactéries.

-Fongique, comme dans le cas de la candidose à Candida albicans.

-Viraux, tels que ceux produits par les virus de type herpès (Herpes simplex).

Causes anatomiques

-Tumeurs pelviennes.

-Cystocèle (protrusion de la vessie).

-Obstruction urinaire ou sténose urétrale.

Causes inflammatoires

-Amyloïde.

-Radiothérapie et chimiothérapie, cette dernière induite par l'utilisation du cyclophosphamide.

-Cystite idiopathique.

-Réaction à un corps étranger.

Instabilité de la vessie

-Spasme vésical primaire ou idiopathique.

-Spasme de la vessie secondaire, comme les contractions dues aux cathéters ou aux caillots sanguins.

Néoplasmes

-Cancer de la vessie, de l'urètre ou de tout organe pelvien.

Corps étranges

-Cathéters ou cathéters urinaires

- Calculs urinaires de la vessie.

Autre

-Réactions d'hypersensibilité.

-Troubles pelviens féminins, y compris les maladies inflammatoires pelviennes.

Traitement

Le traitement de l'urgence urinaire doit viser à améliorer le symptôme, ainsi qu'à supprimer les causes initiales. Les traitements utilisés, dans certains cas, peuvent être communs à ceux utilisés pour d'autres symptômes urinaires.

Parmi les traitements les plus utilisés pour le soulagement des symptômes figurent:

Antispasmodiques

Son effet est relaxant antispasmodique des muscles lisses viscéraux.

• Hyoscine
• Flavoxate, spasmolytique sélectif des voies urinaires inférieures.

Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ils agissent en inhibant les médiateurs inflammatoires et de la douleur.

• Ibuprofène
• Diclofénac
• Kétoprofène
• Kétorolac

Stéroïdes

Son effet est clairement anti-inflammatoire, obtenant ainsi un soulagement symptomatique

• Prednisone
• Deflazacort

Anesthésiques locaux

Utilisé localement, soit en gel, en crèmes ou par instillation locale.

• Xylocaïne (dont la présentation peut être en gel pour un usage local).
• Lidocaïne.
• Bupivacaine.

Antidépresseurs tricycliques

Bien que la rétention urinaire aiguë puisse être un effet secondaire des antidépresseurs tricycliques, ils sont souvent utiles dans les symptômes urinaires chroniques.

• Amitriptyline
• Imipramine

Avertissements

La mention de ces médicaments est référentielle, et ils ne doivent être utilisés que sous indication et sous stricte surveillance médicale.

Un bon diagnostic déterminera les causes de l'urgence urinaire et son traitement.

Le traitement des causes des symptômes urinaires, y compris l'urgence, est important pour éviter leur récurrence.

Références

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