TÉNESME RECTAL: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

Le ténesme rectal est la sensation permanente de désir de déféquer, même si l'intestin et complètement évacué. Cet inconfort, qui affecte la partie distale de l'intestin (côlon descendant, rectum et anus), se caractérise également par la présence de crampes abdominales, de crampes ou d'efforts d'évacuation et de constipation.

Le terme «disquecia» peut être utilisé comme synonyme de ténesme, bien que de nombreux auteurs réservent le premier uniquement aux cas pédiatriques. En effet, la cause de la difficulté de défécation est due au manque de coordination entre les muscles du périnée et le sphincter anal, ce qui est fréquent chez les nouveau-nés ou les nourrissons.

L'expression ténesme date du grec ancien. Il provient du mot teinesmos qui signifie «effort», bien que la vérité soit un mot composé de la racine teinein - tendu, étendre, faire un effort - et du suffixe - smo, qui est un nom antérieur.

Étant une manifestation clinique de certaines maladies, le ténesme n'a pas ses propres symptômes mais des signes associés; les causes sont variées et ne sont pas nécessairement exclusives au système gastro-intestinal. Comme le premier énoncé le suppose, le traitement du ténesme dépendra de la gestion de la pathologie causale.

Symptômes

Il a déjà été expliqué que le ténesme en tant que tel n'a pas ses propres symptômes, mais il présente des caractéristiques particulières, notamment les suivantes:

Douleur

Dans le ténesme rectal, il existe au moins deux types de douleur différents qui composent l'image:

Douleur abdominale

C'est une douleur colique qui apparaît soudainement et produit les crampes typiques d'inconfort gastro-intestinal, d'intensité variable et qui s'étend sur presque tout l'abdomen, bien qu'elle prédomine dans l'hypogastre. Il peut céder lorsque l'intestin est enfin vidé, mais il revient en peu de temps.

Douleur lors de la défécation

L'autre caractéristique douloureuse du ténesme est lors des selles. Le passage des selles maigres produites à travers l'anus génère un inconfort important, tel qu'une déchirure, qui se propage dans tout le périnée et persiste pendant un certain temps après la fin de la défécation.

Les matières fécales

La caractéristique fondamentale des matières fécales est sa rareté. Leur consistance peut varier de liquide à extrêmement solide, mais la quantité sera toujours faible. Parfois, en raison de l'effort et de l'inflammation locale, les selles peuvent présenter du mucus et du sang.

Constipation

Le manque de selles efficaces et le durcissement des selles sont typiques du ténesme. Bien que la consistance des selles puisse varier considérablement, elles sont le plus souvent rigides et difficiles à évacuer.

Troubles du comportement

La plupart des patients souffrant de ténesme ont des troubles psychogènes à un degré plus ou moins grand. Le besoin d'aller fréquemment aux toilettes, la douleur, la sensation d'évacuation incomplète et le manque d'amélioration provoquent une frustration sévère et une dépression clinique, nécessitant un traitement psychologique et des antidépresseurs à plusieurs reprises.

Les causes

Il existe de nombreuses pathologies qui ont une urgence rectale parmi leurs symptômes. Les plus importants sont mentionnés ci-dessous:

Maladies inflammatoires du côlon

La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont deux des causes les plus courantes de l'urgence rectale. Les deux sont des maladies auto-immunes qui provoquent une inflammation du gros intestin, ce qui rend difficile le passage normal des selles. Ces pathologies sont généralement accompagnées de rectite et de proctite, ce qui aggrave le tableau du ténesme.

Cancer du côlon

Les tumeurs solides du côlon, qui occupent partiellement ou totalement la lumière de l'intestin, produisent une urgence rectale. Il est évident qu'en réduisant l'espace que les selles doivent traverser, leur passage sera difficile et douloureux. De plus, la présence de la lésion intraluminale donne la sensation d'une évacuation incomplète.

D'autre part, la réponse inflammatoire locale produite par le cancer colorectal provoque également un rétrécissement de la zone à travers laquelle les selles passent, empêchant leur transit normal et leur expulsion.

Abcès anorectal, fissure anale et rectocèle

Les infections locales au niveau de l'anus et du rectum sont des causes d'urgence rectale non associées à des maladies systémiques; en fait, ce sont les causes les plus importantes si l'on sépare les deux précédentes.

Les fissures anales, causées par des selles très dures ou volumineuses et chez ceux qui pratiquent le sexe anal, peuvent s'infecter et devenir des abcès très douloureux.

Cette douleur peut être exacerbée avec le passage des selles, pour lequel il y a rejet involontaire de l'acte de défécation et, par conséquent, urgence rectale.

Si à cela s'ajoute que les abcès peuvent se comporter comme des lésions occupant l'espace, l'évacuation est encore plus difficile, douloureuse et rare.

La rectocèle - ou fuite de la muqueuse interne de l'intestin à travers l'anus due à l'affaiblissement des parois - peut également provoquer une urgence rectale, ainsi qu'une constipation et une sensation d'évacuation incomplète ou insuffisante. La présence de sang et de mucus dans les selles est également fréquente dans une rectocèle.

Infections intestinales

Les processus infectieux de l'intestin et la gastro-entérite peuvent déclencher le ténesme parmi ses nombreux symptômes. Comme dans les scénarios précédents, elle est associée à une inflammation locale qui est générée dans le cadre de la réponse immunitaire au germe, altérant le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal et, par conséquent, des selles.

Certaines infections parasitaires, comme celle provoquée par Trichuris trichiura, affectent principalement la partie distale du côlon, provoquant un prolapsus de la muqueuse rectale et du ténesme. Cette condition est plus fréquente chez les patients pédiatriques et il est possible de montrer la présence du parasite dans la muqueuse prolabée.

Les hémorroïdes

Les veines hémorroïdaires provoquent des douleurs lors de la défécation et entraînent une urgence involontaire de la part du patient, en particulier lorsqu'elles sont thrombosées.

La présence de sang dans les selles, très fréquente chez les patients hémorroïdes, rend l'acte d'évacuation encore plus traumatisant et la personne l'évite.

Maladie diverticulaire

Les diverticules du côlon, une maladie à composante génétique familiale importante, sont décrits parmi les causes de l'urgence rectale.

La physiopathologie du ténesme dans ces cas n'est pas bien comprise, mais on soupçonne qu'elle est plus liée à l'infection des diverticules (diverticulite) qu'à leur simple présence dans le côlon.

La diverticulite, une inflammation presque toujours d'origine infectieuse des diverticules, provoque une gêne lors de l'évacuation et diminue le calibre intestinal, de sorte que le passage des selles à travers le côlon est difficile et douloureux. Les quelques selles évacuées sont généralement accompagnées de mucus et de sang.

Syndrome du côlon irritable

L'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et l'une des moins connues est le syndrome du côlon irritable. Parmi ses symptômes, le ténesme rectal, généralement associé à la constipation.

Parfois, cette pathologie présente une distension abdominale, ce qui donne au patient le sentiment de vouloir aller aux toilettes. Il y a en fait une grande accumulation de gaz dans les intestins, ce qui provoque des douleurs et des flatulences, mais il n'y a pas de contenu fécal.

Gonorrhée rectale

Bien que rares, les maladies sexuellement transmissibles comme la gonorrhée peuvent affecter l'anus et le rectum, provoquant un ténesme.

Le comportement de ces conditions est similaire à celui de toute autre maladie infectieuse, mais il faut faire preuve de prudence avec la possibilité d'immunosuppression associée à d'autres infections virales telles que le VIH / SIDA.

Troubles de la motilité intestinale

Les épisodes de diarrhée ou de constipation peuvent provoquer une urgence rénale. Sans être des images pathologiques elles-mêmes, mais des manifestations d'une autre maladie, elles se caractérisent également par l'inconfort qu'elles provoquent lors de la défécation et la sensation de vouloir évacuer même lorsqu'elle a déjà été essayée plusieurs fois.

Traitement

Le traitement dépendra de la gravité du ténesme et de la pathologie qui le provoque. Cependant, il existe des traitements courants qui peuvent diminuer les symptômes et améliorer la qualité de vie d'un patient.

Alimentation

Un régime riche en fibres est l'un des meilleurs moyens de soulager l'inconfort du ténesme. Un apport d'au moins 20 grammes de fibres par jour est recommandé afin que les selles aient des caractéristiques optimales pour leur passage dans l'intestin plus facilement et sans douleur.

Boire beaucoup d'eau est également recommandé; Cela fournit plus de liquide à l'intestin afin qu'il puisse ramollir les selles. Il est bien connu qu'une hydratation inadéquate est un facteur de risque majeur de constipation.

Activité physique

L'exercice, quelle que soit son intensité, aide à stimuler les selles. De plus, il favorise la mise en place d'habitudes et d'horaires clairs, ce qui offre une amélioration significative du ténesme et un soulagement émotionnel du patient.

Pharmacothérapie

L'utilisation d'anti-inflammatoires est une thérapie courante dans la gestion de l'urgence rectale. Lorsque le processus inflammatoire est causé par des maladies immunologiques, le traitement idéal est avec des stéroïdes, qui ont un effet immunorégulateur.

En cas d'infections rectales et d'abcès anal, des antibiotiques sont nécessaires. En raison de l'emplacement de la lésion, où il existe un environnement idéal pour la croissance de nombreux types de germes, les antimicrobiens doivent être à large spectre et indiqués pour une période de temps prudente, toujours associés à des protecteurs gastriques.

Dans certains cas, les laxatifs et les émollients fécaux sont utiles. La constipation étant une gêne courante dans le ténesme rectal, son utilisation pendant de courtes périodes n'est pas contre-productive pour éviter d'en faire une nécessité.

Références

1. Re, Mélanie (2016). Ténesme rectal: causes et traitement. Récupéré de: onsalus.com
2. Sanchiz Soler, V. et collaborateurs (2000). Protocole d'action face à la disquecia ou au ténesme. Médecine - Programme de formation médicale continue accrédité, 8 (7): 367-369.
3. Wint, Carmella (2016). Quelles sont les causes du ténesme? Récupéré de: healthline.com
4. Leonard, Jayne (2017). Tout ce que vous devez savoir sur le ténesme. Récupéré de: medicalnewstoday.com
5. Mannon, Peter J. (2013). Maladies immunologiques du tractus gastro-intestinal. Clinical Immunology, quatrième édition, chapitre 74, 896-909.
6. Ringer, Sara (2017). Ténesme: l'un des symptômes les plus inconfortables des MII. Récupéré de: inflammatoryboweldisease.net
7. Hôpital de recherche Humanitas (nd). Ténesme rectal. Récupéré de: humanitas.net
8. Wikipédia (2018). Ténesme rectal. Récupéré de: en.wikipedia.org