SÉRUM LIPÉMIQUE: SIGNIFICATION, CAUSES ET CONSÉQUENCES - MÉDICAMENT - 2025

Le sérum lipémique est l'aspect laiteux d'un échantillon de laboratoire en raison de la teneur élevée en graisses du plasma. La cause de la lipémie est la présence de lipoprotéines de très basse densité et de triglycérides chylomicrons dans le plasma. Le caractère hydrophobe des graisses produit leur suspension dans le sérum et l'aspect laiteux caractéristique de la lipémie.

À première vue, un échantillon de sang total ne montre pas la présence de molécules de graisse en excès. La séparation du sérum -pour l'analyse chimique- nécessite de soumettre l'échantillon à une centrifugation. La séparation des éléments cellulaires conduit à un surnageant plasmatique dont l'aspect normal est ambré, tandis que le sérum lipémique est blanchâtre.

Le sérum lipémique est une découverte rare en laboratoire, environ moins de 3% des échantillons. Cette constatation dépendra du volume d'échantillons qu'un laboratoire traite. Les dyslipidémies, le jeûne insuffisant avant le prélèvement d'un échantillon ou l'effet des médicaments figurent parmi les causes de la teneur élevée en lipides dans le sang.

L'importance de la lipémie sérique réside dans les altérations qu'elle produit dans l'analyse de routine. L'interférence analytique est une conséquence qui se produit dans un échantillon saturé de lipides. De plus, la découverte de sérum lipémique est un prédicteur de pathologies cardiaques ou cérébrovasculaires chez les patients.

Sens

Un aspect important de la découverte de sérum lipémique est l'interférence avec le test sanguin de laboratoire. L'interférence analytique constitue une altération des résultats due aux caractéristiques de l'échantillon. Une teneur anormalement élevée en lipides sériques entraîne une limitation ou une erreur dans les résultats de la chimie sanguine.

La lipémie ou lipémie sérique est le résultat de concentrations élevées de lipides dans le sang. Cela provoque une turbidité ou une opacité du sérum sanguin en raison de la suspension de particules grasses dans celui-ci; cependant, tous les lipides ne produisent pas de turbidité du sérum. La lipémie est causée par la présence de chylomicrons et de lipoprotéines de très basse densité (VLDL).

Les chylomicrons ont une densité inférieure à 0,96 g / ml et contiennent principalement des triglycérides. Ces molécules, associées aux VLDL à chaîne longue et moyenne, lorsqu'elles sont trouvées en grande quantité, produisent une lipémie. Les molécules telles que les fractions de cholestérol haute et basse densité - HDL et LDL, respectivement - ne produisent pas de lipémie.

La découverte de sérum lipémique indique que certains tests de laboratoire peuvent être modifiés ou erronés. C'est un fait que la lipémie est la deuxième cause d'interférence analytique après l'hémolyse. Il existe aujourd'hui des techniques de clarification du sérum lipémique qui permettent d'effectuer des analyses sans interférence.

Les causes

La concentration élevée de lipoprotéines dans le sang peut avoir plusieurs causes. La cause la plus fréquente d'hyperlipoprotéinémie et de sérum lipémique est un jeûne inadéquat avant le prélèvement.

Certaines conditions cliniques, l'administration de médicaments ou la nutrition parentérale peuvent provoquer une élévation des lipides sanguins.

Intervalle court entre l'ingestion et l'échantillonnage

L'échantillon pour l'analyse chimique du sang doit être prélevé le matin, après un jeûne de 12 heures. La raison en est d'obtenir des résultats dans les conditions basales de l'organisme.

Parfois, cela n'est pas entièrement accompli. Le court laps de temps entre l'ingestion et le prélèvement peut entraîner une élévation des lipides sanguins.

Il existe d'autres facteurs qui provoquent une lipémie sérique. L'ingestion d'aliments trop riches en graisses ou le prélèvement d'un échantillon à tout moment influence considérablement la qualité de l'échantillon et son résultat ultérieur.

Dans les situations d'urgence qui nécessitent des examens immédiats, les conditions idéales pour l'échantillonnage sont négligées.

Maladies qui provoquent une hyperlipidémie

Certaines maladies, comme le diabète sucré, provoquent une élévation des lipides sanguins. Les dyslipidémies sévères - en particulier l'hypertriglycéridémie - sont une cause évidente mais rare de sérum lipémique. Les autres maladies qui modifient la teneur en lipides dans le sang sont:

- Pancréatite.

- Hypothyroïdie.

- Insuffisance rénale chronique.

- Collagénopathies, telles que le lupus érythémateux disséminé.

- Cancer du foie ou cirrhose du foie.

- Cancer du côlon.

- Troubles myélodysplasiques, tels que myélome multiple.

- Alcoolisme chronique.

Nutrition parentérale

L'administration de solutions contenant des lipides pour la nutrition parentérale produit une hyperlipidémie. C'est parce que les préparations lipidiques pour la nutrition vont directement dans la circulation sanguine. L'échantillon pour analyse de laboratoire chimique dans ces conditions contient des concentrations élevées de lipides.

Drogues

La nature de certaines spécialités pharmaceutiques peut provoquer une lipémie. Parmi les médicaments qui peuvent induire une élévation des lipides sanguins, on trouve les suivants:

- Stéroïdes, surtout en cas d'utilisation prolongée.

- Préparations hormonales, telles que les contraceptifs oraux œstrogéniques.

- Médicaments antirétroviraux à base d'inhibiteurs de protéase.

- Antagonistes β-adrénergiques non sélectifs.

- Anesthésiques, tels que le propofol.

- Médicaments anti-épileptiques.

Conséquences

Les conséquences évidentes d'un échantillon lipémique dépendront des mécanismes qui produisent une modification des paramètres sont divers. Ces mécanismes sont appelés interférences analytiques et leur résultat est des valeurs différentes des réelles.

Mécanismes d'interférence analytique

Jusqu'à présent, quatre mécanismes d'interférence analytique dus à la lipémie ont été proposés:

Modification de la proportion d'eau et de lipides

Dans des conditions normales, la teneur en lipides du sérum ne dépasse pas 9% du total. Le sérum lipémique peut contenir entre 25 et 30% de lipides, ce qui diminue le pourcentage d'eau sérique. Cela peut modifier les résultats lors de la mesure des électrolytes sériques.

Interférence en spectrophotométrie

Le spectrophotomètre est un appareil qui quantifie un paramètre en fonction de sa capacité à absorber la lumière. Cette méthode analytique dépend de la réaction, du substrat, du réactif et de la longueur d'onde nécessaires pour démontrer ladite réaction.

Les molécules de lipoprotéines absorbent la lumière, affectant les paramètres qui nécessitent de faibles longueurs d'onde pour leur analyse. L'absorbance et la diffusion de la lumière provoquées par les molécules de graisse produisent des erreurs de mesure dans des paramètres tels que les transaminases et le glucose sérique.

Hétérogénéité de l'échantillon

La nature hydrophobe des lipides fait que le sérum se sépare en deux phases: l'une aqueuse et l'autre lipidique. Les substances hydrophiles seront absentes de la fraction lipidique de l'échantillon, tandis que les substances lipophiles seront "séquestrées" par celui-ci.

Techniques de clarification ou de séparation des lipides

Lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir un échantillon avec une concentration plus faible de lipides, ceux-ci sont séparés. Les méthodes de clarification du sérum comprennent la dilution des échantillons, l'extraction par solvant polaire et la centrifugation.

Certaines méthodes d'élimination des échantillons peuvent entraîner une diminution de la valeur réelle des substances testées. Ceci doit être pris en compte lors de l'interprétation des données obtenues.

Paramètres modifiés par le sérum lipémique

Les erreurs résultant d'interférences analytiques dues à la lipémie sont exprimées sous forme de valeurs non ajustées à la réalité. Cette altération peut montrer une élévation artificielle ou une diminution de la valeur des paramètres étudiés.

Augmentation de la concentration

- Protéines totales et fractionnées, telles que l'albumine et les globulines.

- Les sels biliaires

- Calcium.

- Capacité de liaison de la transferrine et du fer à son transporteur (TIBC).

- Rencontre.

- Magnésium.

- Glycémie.

Diminution de la concentration

- Sodium.

- Potassium.

- Chlore.

- Les transaminases, telles que TGO et TGP.

- Amylases.

- Créatine-phospho-kinase ou CPK, totale et fractionnaire.

- Insuline.

- Déshydrogénase lactique ou LDH.

- Bicarbonate de soude.

Il convient de noter que certains tests sanguins, tels que l'hémogramme, la numération différentielle des leucocytes, des plaquettes et les temps de coagulation -PT et PTT- ne sont pas modifiés par le sérum lipémique.

Une considération importante est que l'hyperlipidémie se produit en raison de niveaux élevés de lipoprotéines de basse densité. L'hyperlipidémie augmente le risque d'athérogénicité vasculaire, de maladies cardiaques et cérébrovasculaires.

Les décisions issues d'une analyse de laboratoire sont essentielles pour établir le traitement d'un patient. Il est nécessaire que tout le personnel du laboratoire soit conscient des erreurs analytiques causées par le sérum lipémique. Les bioanalyseurs et les assistants doivent informer le patient des exigences avant le prélèvement.

Le biais ou l'erreur d'analyse produit par le sérum lipémique peut conduire à des indications et des traitements inutiles, voire néfastes pour les patients. La responsabilité de prélever des échantillons adéquats implique tout le personnel de santé, y compris les médecins et les infirmières.

Références

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipémie: causes, mécanismes d'interférence, détection et prise en charge. Récupéré de ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomicrons. Récupéré de sciencedirect.com
3. Croyez, M.; Landerson, J. (Médecine de laboratoire, 1983). Erreur d'analyse due à une lipémie. Récupéré de academy.oup.com
4. Sen. S.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M.; Das, S. (du Journal of biomolecular research & therapeutics, 2016). Une étude sur l'effet de la lipémie sur la mesure d'électrolyte par la méthode d'électrode sélective d'ions directs Récupéré de omicsonline.org
5. Équipe éditoriale (2016). Tests affectés par des échantillons hémolysés, lipémiques et ictériques et leur mécanisme. Récupéré de Laboratoryinfo.com
6. Mainali, S.; Davis, SR; Krasowski, MD (Médecine de laboratoire pratique, 2017). Fréquence et causes de l'interférence lipémique des tests de laboratoire de chimie clinique. Récupéré de sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Interférences causées par la turbidité (lipémie) dans la détermination de 14 constituants du sérum. Chimie clinique 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Interférence dans les déterminations de 24 constituants biochimiques dans l'autoanalyseur ADVIA 1800, causée par l'ajout in vitro d'une émulsion de nutrition parentérale commerciale à un pool de sérums. Récupéré de scielo.org.pe