SYSTÈME DE PORTAIL: ANATOMIE ET PATHOLOGIES - MÉDICAMENT - 2025

Le système porte est un type de circulation spécialisée qui relie deux structures anatomiques afin de transporter des substances spécifiques au-delà des nutriments et de l'oxygène. C'est un type de circulation très spécialisé présent dans des régions très spécifiques où il remplit une fonction bien définie, en fait chez l'homme il n'y a que deux systèmes portiques: le hépatique et l'hypothalamo-hypophysaire.

La principale caractéristique de la circulation portale est qu'elle commence et se termine dans les capillaires veineux. Elle diffère de la circulation systémique générale en ce que cette dernière commence généralement par des composants artériels qui diminuent progressivement en calibre; Une fois le niveau capillaire artériel atteint, le segment veineux du circuit commence à se construire, à partir des capillaires veineux, en passant par les veinules jusqu'à atteindre les veines.

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D'autre part, les systèmes portiques commencent comme des capillaires veineux qui émergent d'une structure, se rejoignent pour former une veine, qui se divisera à nouveau en centaines de capillaires veineux à l'autre extrémité du système.

Une autre caractéristique particulière de la circulation portale est qu'il s'agit d'un système exclusivement veineux, c'est-à-dire qu'aucune artère n'est impliquée dans la formation du système.

Objectif de la circulation du portail

En général, la circulation systémique a deux composants, un artériel qui transporte l'oxygène et les nutriments vers les tissus, et un veineux qui recueille les déchets qui seront éliminés dans le foie et les reins, transportant également le sang non oxygéné vers les poumons où l'échange aura lieu. le dioxyde de carbone pour l'oxygène.

Cependant, lorsque des substances spécifiques autres que l'oxygène et les nutriments doivent être transportées entre deux régions anatomiques éloignées, il est nécessaire que le corps les «canalisent» dans un système de transport spécifique et direct.

De cette manière, les substances à transporter ne se propagent pas dans tout le corps par la circulation générale, mais vont plutôt du point A au point B de manière rapide.

Puisqu'il s'agit d'un type de circulation très spécialisé, les systèmes de portails ne sont pas courants chez l'homme, en fait il n'y en a que deux:

- Système de portail hépatique

- Système de portail hypothalamo-hypophysaire

-Substances transportées via des systèmes de portail

En fonction de sa localisation anatomique, la circulation portale est destinée au transport de substances spécifiques entre deux points cibles, comme indiqué ci-dessous:

Porta hépatique

Son objectif est de transporter les macronutriments absorbés dans l'intestin vers le foie, où ils seront convertis en produits utilisables par le reste des organes et des systèmes.

Portail hypothalamo-hypophysaire

Il constitue une connexion sanguine directe entre deux zones du système nerveux central qui communiquent et se régulent entre les médiateurs chimiques.

Les hormones inductrices libérées dans l'hypothalamus atteignent l'hypophyse directement par la circulation portale hypothalamo-hypophysaire. Une fois sur place, ils induisent la production d'hormones spécifiques dans l'hypophyse antérieure, qui sont libérées dans la circulation.

Par la circulation systémique, ces hormones atteignent l'hypothalamus où elles inhibent la production de l'hormone inductrice (système de rétroaction négative).

Anatomie du système de portail

Le dénominateur commun de la circulation porte est le fait qu'elle est veineuse et qu'elle commence et se termine dans un réseau capillaire, cependant, en fonction de son emplacement, l'anatomie de chaque système porte varie considérablement.

Système de portail hépatique

Les capillaires qui en sont la cause se trouvent dans la sous-muqueuse de l'intestin grêle où les nutriments absorbés dans l'intestin atteignent la circulation.

Ces capillaires se rejoignent pour donner naissance à des veinules dans l'épaisseur de la paroi intestinale, qui à leur tour convergent pour former un réseau veineux complexe dans le méso intestinal.

Toutes ces veines convergent pour former les veines mésentériques supérieure et inférieure, qui dans leur cours s'unissent, recevant également la veine splénique et parfois la veine gastrique gauche, donnant naissance à la veine porte.

La veine porte fonctionne en relation directe avec la face postérieure du pancréas, puis monte parallèlement au canal biliaire et à l'artère hépatique où elles se divisent en branches lobaires gauche et droite.

Les branches lobulaires se subdivisent à leur tour en branches segmentaires pour finalement donner leurs branches terminales au niveau des sinusoïdes hépatiques, où enfin le sang peut libérer les nutriments vers les hépatocytes à traiter.

Le système porte hépatique est vaste et complexe, s'étendant sur une distance considérable dans la cavité abdominale et transportant de grandes quantités de nutriments.

Système de portail hypothalamo-hypophysaire

Contrairement à son homologue hépatique, le portail hypothalamo-hypophysaire est un système très court et localisé, en fait la veine hypothalamo-hypophysaire mesure moins de 1 cm de longueur.

Malgré son importance, les détails anatomiques de ce système ne sont pas aussi bien compris que ceux du portail hépatique. Cependant, de manière générale, on peut dire que les capillaires qui donnent naissance à ce système sont situés dans l'épaisseur de l'hypothalamus, où ils reçoivent les hormones inductrices qui doivent être transportées vers l'hypophyse.

Les différents capillaires qui composent ce vaste réseau se rejoignent pour donner naissance à la veine porte hypothalamo-hypophysaire, parallèle au pédicule hypophysaire.

Une fois qu'elle atteint le lobe antérieur de l'hypophyse, cette veine se divise à nouveau en plusieurs milliers de capillaires veineux qui transportent les hormones inductrices directement vers les cellules effectrices situées dans l'adénohypophyse.

Pathologie du système de portail

La maladie la plus connue qui affecte le système porte est l'hypertension portale, qui survient dans le système porte hépatique.

L'hypertension portale se produit lorsqu'il y a obstruction des capillaires de sortie à l'extrémité hépatique du système. L'obstruction peut être avant les capillaires sinusoïdaux, dans les capillaires eux-mêmes, ou au-delà d'eux, dans les veines hépatiques.

Lorsque l'obstruction est située avant les capillaires sinusoïdaux, l'hypertension portale est classée comme présinusoïdale, la cause principale étant la schistosomiase (anciennement appelée bilharziose).

Dans cette maladie, les formes adultes du schistosome (un ver plat) atteignent les veinules mésentériques, s'y installant pour terminer leur cycle de vie.

La présence de ces petits vers ne dépassant pas 10 mm de longueur obstrue les plexus capillaires, augmentant ainsi la pression entre l'origine du système porte et le point d'obstruction.

Dans les cas où le problème est localisé dans le capillaire sinusoïdal hépatique (hypertension portale sinusoïdale), la cause est généralement une fibrose associée à une cirrhose (qui à son tour induit une sclérose des éléments vasculaires) ou un cancer du foie avec la destruction associée du structures anatomiques.

Enfin, lorsque l'obstruction est située au-delà des capillaires portaux terminaux, dans les veines suprahépatiques ou dans le cava inférieur, on parle d'hypertension portale postsinusoïdale, la cause la plus fréquente étant la thrombose des veines suprahépatiques et le syndrome de Budd-Chiari.

Symptômes de l'hypertension portale

L'hypertension portale est cliniquement caractérisée par la présence d'ascite (liquide libre dans la cavité abdominale) associée au développement d'un réseau veineux collatéral au système porte.

Ce réseau veineux se trouve dans le rectum (plexus hémorroïdaires), l'œsophage (veines cardio-oesophagiennes) et la paroi abdominale (veines épigastriques).

En fonction du type d'hypertension, d'autres symptômes peuvent être associés, le plus fréquent étant la jaunisse (coloration jaune de la peau et des muqueuses) en cas d'hypertension portale sinusoïdale et d'œdème des membres inférieurs en cas d'hypertension portale post-sinusoïdale.

Traitement

Le traitement de l'hypertension portale doit viser à corriger la cause dans la mesure du possible; lorsque cela ne peut être réalisé, des traitements palliatifs doivent être choisis pour réduire la pression dans le système.

Pour cela, il existe différentes techniques chirurgicales qui partagent une caractéristique commune: la création d'un shunt porto-systémique pour soulager la pression sur le système porte.

Références

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