LE SIGNE DE MURPHY: DE QUOI IL S'AGIT ET MALADIES - MÉDICAMENT - 2025

Le signe de Murphy est une évidence semiológica, généralement chirurgicale, une pathologie abdominale obtenue par des manœuvres spécifiques. Bien que cela soit presque toujours lié à des pathologies de la vésicule biliaire, certaines autres maladies avec incidence dans l'abdomen peuvent se manifester à travers ce signe.

Le signe de Murphy, présent ou non selon les manifestations du patient, est très facile à évaluer. Une pression soutenue est appliquée sur le quadrant supérieur droit du patient allongé et on lui demande d'inhaler profondément. S'il y a une douleur aiguë et un arrêt soudain de la respiration, cela est considéré comme positif.

Il a été décrit par le médecin américain John Benjamin Murphy, éminent chirurgien abdominal et thoracique de la fin du XIXe siècle et du début du XXe siècle. À ce signe s'ajoutent le bouton Murphy, le goutte-à-goutte Murphy, le test de Murphy et même des instruments chirurgicaux tels que Le curseur en os de Murphy-Lane, tous éponymes du même homme.

En quoi consiste?

Comme mentionné précédemment, la technique d'évaluation du signe de Murphy est très simple. Le patient est dépouillé des vêtements qui recouvrent son torse et repose sur une table d'évaluation.

Si une pathologie chirurgicale abdominale est suspectée, le schéma d'évaluation clinique doit être suivi: première observation puis auscultation.

Une fois les deux premières étapes de l'examen physique terminées, une palpation est effectuée. Avec le bout des doigts, l'examinateur appuie fermement et régulièrement sur le quadrant supérieur droit du patient tout en l'invitant à prendre une respiration lente et à la maintenir dans les poumons.

Si le signe de Murphy est positif, lors de l'inspiration, il y aura un arrêt soudain de la respiration et une sensation douloureuse immédiate. La même procédure doit être effectuée sur le côté gauche du corps pour déterminer si la pathologie causant des douleurs abdominales est exclusive à un seul organe ou si elle affecte d'autres viscères.

Maladies positives du signe de Murphy

Le signe de Murphy a une sensibilité élevée et un facteur prédictif négatif important, mais la spécificité est faible. Qu'est ce que ça signifie? Cela signifie que son absence exclut pratiquement certaines maladies, en particulier l'inflammation de la vésicule biliaire, mais sa présence ne se traduit pas nécessairement par une cholécystite aiguë.

Il est entendu qu'il existe diverses pathologies capables de générer un signe de Murphy positif, parmi lesquelles nous avons les suivantes:

Cholécystite aiguë

C'est la maladie associée au signe de Murphy par excellence. Il s'agit de l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire, un petit organe en forme de poire situé sous le foie qui contient de la bile (d'où son nom), une substance libérée dans l'intestin grêle qui remplit des fonctions digestives.

La plupart des cas sont liés à la présence de calculs à l'intérieur, mais ce n'est pas la seule cause de cholécystite aiguë. Certaines infections et tumeurs locales peuvent provoquer une inflammation de la vésicule biliaire, soit par épaississement réactif de ses parois, soit par obstruction des canaux de sortie biliaire.

La vésicule biliaire enflammée est très sensible au toucher, mais la palper par des manœuvres cliniques est difficile. Par conséquent, le Dr Murphy a soulevé l'idée de «l'atteindre» plus facilement, de changer son emplacement et d'éloigner les tissus environnants, ce qui est obtenu avec une inspiration profonde et un mouvement du foie avec les mains.

Appendicite aiguë

Bien qu'ils soient peu fréquents, certains cas d'appendicite aiguë - en particulier lorsqu'elle se situe dans la région infrahépatique - peuvent manifester un signe de Murphy positif.

Ces confusions peuvent être dangereuses en raison d'un diagnostic erroné et d'une intervention chirurgicale inutile ou plutôt tardive.

Hépatite virale

Certains cas d'hépatite virale, en particulier l'hépatite A, peuvent présenter un signe de Murphy positif. Cette constatation est due au fait que l'inflammation du foie provoquée par la réponse immunitaire contre le virus peut affecter la vésicule biliaire par contiguïté, se comportant comme s'il s'agissait d'une cholécystite aiguë.

Hépatomégalie

Un volume hépatique accru peut distendre la capsule de Glisson, la couche fibreuse qui recouvre le foie, et causer des douleurs lors de la manipulation.

Bien qu'il puisse être confondu avec un signe de Murphy positif, une évaluation appropriée déterminera que les caractéristiques de la douleur ne sont pas exactement les mêmes et qu'il existe de légères différences entre ces conditions.

Autres pathologies vésiculaires

La perforation, la gangrène ou le plastron vésiculaire, qui peuvent être des complications de la cholécystite aiguë, ont le signe de Murphy parmi leurs résultats cliniques.

Cependant, toutes les entités mentionnées ci-dessus sont accompagnées d'un tableau clinique beaucoup plus spectaculaire, avec une touche importante sur l'état général et les symptômes de la septicémie.

Fractures des côtes

Certaines blessures aux côtes, avec une inflammation du faisceau neurovasculaire et même des fractures, peuvent présenter un signe de Murphy positif.

Il n'est pas rare que des lésions thoraco-abdominales provoquent des fractures des côtes flottantes qui, en raison de leur emplacement anatomique, peuvent être confondues avec des pathologies de la vésicule biliaire.

Valeur prédictive

Le signe de Murphy a une valeur prédictive négative très importante. Cela signifie que son absence exclut immédiatement certaines maladies, en particulier la cholécystite aiguë, bien que chez certains patients très spécifiques - tels que les personnes âgées ou les diabétiques - il puisse y avoir controverse.

Les calculs biliaires (ou calculs biliaires) sans inflammation en tant que tels ne se présentent pas avec le signe de Murphy. La même chose se produit avec les kystes de la voie biliaire commune, un tube qui draine la bile de la vésicule biliaire, qui, lorsqu'ils sont présents, ont de nombreuses manifestations cliniques similaires à la cholécystite mais sans le signe caractéristique de Murphy.

Échographie du signe de Murphy

L'échographie étant actuellement l'une des études les plus largement utilisées pour le diagnostic des pathologies abdominales, il a été constaté qu'une réaction très similaire au signe de Murphy qui est généré manuellement lors de l'examen physique peut survenir lors de l'échographie.

La technique respecte les mêmes principes physiopathologiques. Le but est de réveiller la douleur caractéristique en exerçant une pression sur le quadrant supérieur droit lors de l'inspiration, seulement elle n'est pas réalisée avec les mains mais avec le transducteur de l'équipement à ultrasons.

La réponse sera exactement la même: arrêt soudain de la respiration et douleur. Seul le médecin spécialiste en imagerie est autorisé à noter la présence d'un signe échographique de Murphy positif dans les résultats de l'étude, ce qui servira de guide au chirurgien traitant.

Références

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