Le signe Dunphy, ou preuve de toux, douleur abdominale est mis en évidence lorsque le patient est invité à tousser. Ce test est effectué chez les personnes suspectées d'appendicite aiguë. C'est l'un des tests les plus faciles à réaliser car il ne nécessite aucune préparation particulière ni ne touche l'abdomen du patient.
Elle peut être réalisée par tout personnel de santé qualifié et présente une grande sensibilité dans l'approche diagnostique de l'appendicite aiguë chez le patient souffrant de douleurs abdominales.
Par https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Il existe de nombreux tests permettant au médecin de suspecter une appendicite aiguë chez un patient qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Il est important de les connaître, car le diagnostic de cette pathologie est, fondamentalement, clinique. C'est-à-dire que le médecin traitant ne peut avoir un niveau de suspicion élevé qu'en évaluant les symptômes et l'examen physique du patient.
Bien que le signe de Dunphy ne soit pas spécifique de l'appendicite aiguë, c'est un indicateur fiable qu'il existe un processus inflammatoire important dans l'abdomen.
Quel est le signe de Dunphy?
Le signe de Dunphy est également connu sous le nom de test de toux. L'idée du test est de montrer la douleur dans la fosse iliaque droite du patient au moment de la toux.
Par CFCF - Travail personnel, CC0, Sa description est attribuée à deux chirurgiens sans être clairement établi qui ont expliqué et utilisé cette technique pour la première fois. Ces professionnels étaient le médecin anglais Osborne Joby Dunphy (1898-1989) et le chirurgien américain John Englebert Dunphy (1908-1981).
Il existe une publication de 1953 du Dr John Dunphy dans laquelle il décrit la technique consistant à causer de la douleur dans la fosse iliaque droite du patient en lui demandant de tousser.
Le médecin doit demander au patient de tousser avec force plusieurs fois. Si le patient manifeste une douleur dans la fosse iliaque droite, amène ses mains vers la fosse iliaque droite indiquant une gêne à cet endroit ou interrompt brusquement l'action en raison de la douleur, le signe est considéré comme positif.
La toux déclenche la douleur car elle fait rebondir la couche péritonéale (feuille qui recouvre la cavité abdominale) provoquant une douleur là où elle est enflammée.
La manœuvre pour révéler le signe de Dunphy est un test indirect, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire de toucher le patient pour évaluer la douleur. Cela en fait un signe plus précis et difficile à simuler, car le patient ne s'attend pas à la douleur.
Bien qu'un résultat négatif n'exclut pas l'appendicite, un résultat positif, ainsi que le reste des données cliniques et des tests de laboratoire, guide le médecin vers ce diagnostic.
Annexe Cecal
L'appendice vermiforme ou appendice caecal est un organe situé sur le côté droit de l'abdomen, topographiquement dans la fosse iliaque, directement relié au caecum. Le caecum est la première partie du côlon droit ou du côlon ascendant.
Par Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Travail personnel, CC BY-SA 2.5, Il est connu comme un appendice vermiforme en raison de sa forme allongée en forme de ver. Le mot vermiforme vient du latin vermis = ver.
L'appendice est un organe aveugle allongé (sans issue), qui peut mesurer jusqu'à 10 cm de long. Il a une lumière interne de quelques millimètres de diamètre et se connecte au bord inférieur du caecum. Sa fonction est controversée, mais il a été démontré qu'il s'agit d'un organe lymphatique.
Il n'a vraiment pas de fonction significative et est considéré comme un organe résiduel, en fait dans un petit pourcentage de la population mondiale, il y a une absence d'appendice caecal sans nuire à la santé de ces individus.
L'inflammation de l'appendice est la cause la plus fréquente de douleur abdominale aiguë chez les jeunes patients. Cette pathologie est connue sous le nom d'appendicite aiguë.
Appendicite aiguë
L'inflammation de l'appendice caecal est le processus inflammatoire le plus courant dans l'abdomen chez les jeunes patients et est le principal déclencheur de la pathologie abdominale aiguë connue sous le nom de péritonite.
Cette condition peut survenir pour de nombreuses raisons, la plus courante étant l'obstruction de la lumière appendiculaire par un petit morceau de selle dur appelé fécalith.
Lorsque fécalith bloque la lumière de l'appendice, les bactéries normalement présentes dans l'intestin commencent à proliférer. Sans exutoire, un processus inflammatoire commence qui finit par irriter l'appendice et commence ainsi la première étape de l'appendicite.
Il s'agit d'un processus aigu qui est pleinement établi en 6 à 8 heures et peut mettre la vie en danger s'il n'est pas traité en temps opportun.
Par Davalos - Embryologie et génétique. Deuxième édition. Éditorial Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, Ses complications sont graves et vont de la formation d'abcès dans la graisse autour de l'appendice, à la perforation et à la contamination de la cavité abdominale par des matières fécales, une septicémie, une infection du sang et même la mort.
Le diagnostic d'appendicite aiguë est clinique. Cela signifie que le médecin doit s'appuyer sur l'interrogatoire, la présentation de la maladie, les symptômes du patient et porter une attention particulière à l'examen physique et aux tests de laboratoire.
Dans le cadre de l'examen physique que le médecin effectue chez les patients souffrant de douleurs abdominales chez lesquels une appendicite aiguë est suspectée, différentes manœuvres cliniques ont été décrites. Ces tests sont utilisés pour révéler une douleur dans la fosse iliaque droite, typique de l'appendicite aiguë.
Diagnostic
Pour parvenir au diagnostic d'appendicite, il est important de savoir qu'il s'agit d'un processus aigu qui peut prendre jusqu'à 8 heures pour s'établir complètement. Ainsi, au début, le patient peut présenter des symptômes très vagues liés à un processus digestif non spécifique et ceux-ci deviennent plus spécifiques avec le temps.
La triade des douleurs abdominales qui migrent du nombril vers la fosse iliaque droite, le manque d'appétit et des prises de sang modifiées, guident le médecin vers le diagnostic définitif.
Par Qwertyytrewqqwerty - Basé sur l'image: Gray1220-en.svg, domaine public, La palpation abdominale est difficile et nécessite de l'expérience pour pouvoir vérifier ou écarter un diagnostic.
Le médecin doit bien connaître l'anatomie des organes intra-abdominaux, ainsi que le processus physiopathologique des maladies les plus courantes de l'abdomen pour parvenir à un diagnostic.
Pour cette raison, plus d'une vingtaine de manœuvres ont été décrites, dont la plupart sont faciles à réaliser, pour montrer des douleurs appendiculaires. L'objectif de toutes ces manœuvres est de provoquer chez le patient la douleur typique de l'appendicite aiguë, qui est une douleur forte située dans la fosse iliaque droite de l'abdomen.
Bien qu'aucune de ces manœuvres ne soit totalement spécifique de l'appendicite, il est important de les connaître et de pouvoir les réaliser correctement pour aboutir à un diagnostic.
Références
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