Le signe de Chvostek est une réponse exagérée à la stimulation physique du nerf facial chez les patients souffrant d'hypocalcémie. La manœuvre et le signe ont été décrits en 1876 par le médecin tchèque František Chvostek.
La manœuvre consiste en une percussion avec un doigt sur l'angle de la mâchoire, qui est le site où le nerf facial est le plus superficiel. De cette façon, le nerf est stimulé et s'il y a un mouvement des muscles faciaux du même côté avec cette stimulation, le signe est positif.
Par Patrick J. Lynch, illustrateur médical - Patrick J. Lynch, illustrateur médical, CC BY 2.5, De nombreuses fonctions du corps sont régulées par le calcium. Certains d'entre eux sont des mouvements musculaires, y compris le muscle cardiaque et la fonction cérébrale. Un taux de calcium dans le sang inférieur à 8,8 g / dL est considéré comme une hypocalcémie.
L'hypocalcémie peut avoir des conséquences telles que des arythmies et des convulsions. Une autre cause fréquente de cette affection est l'ablation accidentelle des glandes parathyroïdes lors d'une chirurgie de la thyroïdectomie.
Les parathyroïdes sont des glandes responsables de la libération de l'hormone parathyroïdienne (PTH) qui régule le niveau de calcium dans le corps. Lorsqu'il n'y a pas d'hormone parathyroïdienne, la consommation générale de calcium est plus élevée et diminue généralement, conduisant le patient à un état de carence en calcium ou d'hypocalcémie.
Quel est le signe Chvostek?
Le signe de Chvostek est une manifestation physique qui survient en raison d'une hyperactivité du nerf facial due à une hypocalcémie, en réponse à un stimulus externe. František Chvostek (1835-1884), médecin d'origine tchèque, est celui qui décrit la manœuvre et le signe en 1876.
Sur la base de l'évaluation de l'histoire, des symptômes et des antécédents d'un patient, le médecin peut orienter son diagnostic vers la carence en calcium circulante.
Les patients qui ont subi une ablation totale de la thyroïde commencent généralement à développer des crampes musculaires et une hyperexcitabilité des muscles avec des mouvements involontaires de la bouche dans un jour ou deux plus tard. Lorsque cela se produit, un examen physique axé sur l'hypocalcémie est effectué.
La manœuvre commence avec le patient assis et détendu. Le médecin procède à tapoter doucement un doigt à l'angle de la mâchoire. La raison anatomique pour laquelle ce point est choisi est qu'il est là où le nerf facial fait sa route la plus superficielle et est plus facile à stimuler.
Par MarcoMutMut - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, Si le patient répond au stimulus par un mouvement exagéré du coin de la lèvre et même de l'œil du même côté de la stimulation, le signe Chovstek sera positif, étant un indicateur pour demander des tests de laboratoire spécifiques au patient pour mesurer le niveau de calcium dans le sang.
Un signe associé qui peut apparaître dans cette condition est le signe de Trosseau, dans lequel le patient présente une hyperflexion de l'articulation du poignet lors du gonflage d'un brassard de tensiomètre sur le bras du même côté.
Par Tmdswan - Travail personnel, CC BY-SA 4.0, Le signe de Trosseau est plus spécifique que le signe de Chovstek lors du diagnostic de l'hypocalcémie.
Parathyroïde
Les parathyroïdes sont de petites glandes situées à l'arrière de la glande thyroïde dans la partie centrale du cou. Habituellement, il y en a quatre, mais leur nombre peut varier et être inférieur ou supérieur.
Par inconnu pour l'image d'origineMiguelferig pour l'annotation galicienne - Fichier: Illu thyroid parathyroid.jpg, domaine public, La fonction principale de ces glandes est de produire et de libérer l'hormone parathyroïdienne (PTH) dans le sang. Cette hormone maintient l'équilibre du calcium dans le corps.
Lorsque la glande détecte de faibles taux de calcium dans le sang, elle commence la production et la sécrétion de PTH. De même, lorsque les taux de calcium dans le sang augmentent, des mécanismes contraires se produisent pour arrêter la libération de PTH.
L'hormone parathyroïdienne a un effet direct sur les os, les reins et l'intestin grêle, car ce sont les sites où l'absorption et la résorption du calcium sont régulées. Enfin, son action sur ces sites a un impact sur le taux de calcium dans le sang.
Par Mikael Häggström - Toutes les images utilisées sont dans le domaine public., Domaine public, Le calcium est un élément essentiel au bon fonctionnement des muscles, du cœur, des os, des reins et du système nerveux.
À l'intérieur des cellules, dans les mitochondries, il existe des canaux calciques qui régulent leur fonction. En cas de déséquilibre du taux de calcium, il se produit un déséquilibre cellulaire qui conduit à un dysfonctionnement des organes.
Hyperparathyroïdie
Bien que les pathologies des glandes parathyroïdes ne soient pas très fréquentes, l'hyperparathyroïdie est une condition qui peut se présenter lors de la consultation chirurgicale.
L'hyperparathyroïdie est définie comme une hyperactivité de la parathyroïde. Elle a plusieurs causes, mais la plus courante est la présence d'un adénome. Le cancer de la parathyroïde est une pathologie très rare mais il faut en tenir compte.
Par BruceBlaus. Lors de l'utilisation de cette image dans des sources externes, elle peut être citée comme suit: Blausen.com staff (2014). "Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Travail personnel, CC BY 3.0, L'adénome est un type de tumeur bénigne qui augmente la taille de la glande, la rendant plus active. En d'autres termes, cela l'amène à produire et à sécréter une plus grande quantité de PTH.
Les patients atteints d'hyperparathyroïdie présentent une hypercalcémie, c'est-à-dire une plus grande quantité de calcium circulant dans le sang. Les symptômes typiques de l'hypercalcémie sont la fatigue, la dépression, les douleurs osseuses, une soif excessive et, dans certains cas, des calculs rénaux.
La résolution d'un adénome parathyroïdien est chirurgicale.
Hypoparathyroïdie
L'hypoparathyroïdie est une condition dans laquelle l'activité des parathyroïdes est diminuée. Cela signifie qu'il y a moins de PTH circulant dans le sang.
La cause la plus fréquente d'hypoparathyroïdie est l'excision accidentelle des glandes parathyroïdes lors d'une intervention chirurgicale dans laquelle la thyroïde est complètement retirée, appelée thyroïdectomie totale.
D'autres causes moins fréquentes sont les maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire détruit lui-même les cellules parathyroïdes.
L'hypoparathyroïdie peut être temporaire ou permanente. Dans tous les cas, un traitement par supplémentation en calcium doit être instauré le plus tôt possible car le déséquilibre biochimique produit par la diminution du calcium dans l'organisme peut entraîner de nombreuses complications, y compris la mort.
La diminution du taux de calcium dans le sang augmente l'excitabilité des muscles et des nerfs. Le patient souffrant d'hypocalcémie peut présenter des symptômes tels que des mouvements involontaires des muscles, généralement des muscles du visage, appelés fasciculations.
Lorsque le médecin examine, il peut remarquer une augmentation de la réponse réflexe du patient. Ces symptômes, associés à une anamnèse adéquate, guident le diagnostic d'hypocalcémie.
Références
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Signe de Chvostek. Île au trésor (FL): StatPearls. Tiré de: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). L'association entre les taux de calcium sérique et le signe de Chvostek: une étude basée sur la population. Pratique clinique. Tiré de: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Physiologie, parathyroïde. Île au trésor (FL): StatPearls. Tiré de: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Physiologie, hormone parathyroïdienne (PTH). Île au trésor (FL): StatPearls. Tiré de: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Signe de Chvostek: une démonstration vidéo. Rapports de cas BMJ. Tiré de: nlm.nih.gov
- Rehman, HU et Wunder, S. (2011). Trousseau signe une hypocalcémie. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Tiré de: nlm.nih.gov