SALPINGOCLASIE: CARACTÉRISTIQUES, COMMENT ELLE EST RÉALISÉE, AVANTAGES, INCONVÉNIENTS - MÉDICAMENT - 2025

La ligature des trompes est une méthode de stérilisation pour les femmes. Il est généralement permanent, selon la technique utilisée. Classiquement il s'agit d'une opération sur les trompes de Fallope qui doit être réalisée avec une incision en coin au niveau de la corne de l'utérus et la fermeture des plaies par des sutures.

"Salpingo" signifie tronc et "clasia" est un suffixe qui signifie écraser ou casser. Littéralement, la salpingoclasie signifie l'écrasement ou la rupture des trompes, dans ce cas, les trompes de Fallope.

Procédures chirurgicales sur les trompes de Fallope (Source: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Il existe plusieurs synonymes pour cette procédure tels que la ligature des trompes, l'occlusion tubaire bilatérale (OTB), la stérilisation des trompes et la tubectomie. Le but ultime de cette procédure est d'interrompre la perméabilité tubaire (des trompes de Fallope) et ainsi empêcher la fécondation de l'ovule et l'implantation de l'ovule.

La stérilisation comme méthode contraceptive est un choix pour des millions d'hommes et de femmes en âge de procréer. Parmi les femmes qui utilisent une méthode contraceptive, un tiers d'entre elles dépendent de la stérilisation masculine ou féminine.

La procédure est indiquée pour ceux qui en font la demande et qui comprennent vraiment qu'il s'agit généralement d'un processus irréversible. Inverser cette procédure de stérilisation est difficile et très infructueux. Il est généralement utilisé chez les personnes qui ont déjà procréé et ne veulent pas avoir plus d'enfants.

Avant de subir une stérilisation, les personnes devraient recevoir des conseils pour étudier d'autres alternatives et connaître les avantages et les inconvénients de cette procédure. Il n'est pas recommandé pour les très jeunes femmes.

Le processus de stérilisation chez la femme consiste généralement en l'occlusion, l'excision ou la division des trompes de Fallope. L'intervention peut être réalisée après un accouchement vaginal ou une césarienne, ou par une intervention élective sans rapport avec la période puerpérale (période post-partum).

Il existe certaines conditions médicales dans lesquelles une grossesse peut mettre la vie d'une patiente en danger. Par exemple, chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire congénitale sévère, ces méthodes simples à faible complication peuvent être un bon choix.

Comment il est exécuté

Il existe plusieurs techniques pour interrompre la perméabilité tubaire. Généralement, un segment de la partie médiane de chaque tube est excisé (coupé).

Chaque extrémité est cautérisée avec un scalpel électrique ou suturée, et est complètement scellée par fibrose et repousse péritonéale. D'autres méthodes utilisent l'implantation d'anneaux qui scellent les tubes.

Dans le cas de la salpingoclasie puerpérale, elle peut se faire directement au cours d'une césarienne. Si cela est fait après un accouchement par voie vaginale, cela peut être fait immédiatement après l'accouchement ou dans la puerpéralité, 1 à 3 jours après l'accouchement.

L'avantage de réaliser l'intervention en période puerpérale est que pendant plusieurs jours après l'accouchement, en période puerpérale médiate, le fond de l'utérus (partie supérieure du corps de l'utérus) est au niveau du nombril et les trompes sont directement accessibles en dessous de la paroi abdominale, ce qui facilite l'accès aux tubes.

Si un cathéter péridural a été utilisé pour l'analgésie pendant le travail, il peut être utilisé pour l'analgésie de stérilisation. Une bonne vidange de la vessie doit être assurée, généralement avec un cathéter urétral. Cela évite les blessures de la vessie pendant la chirurgie et l'ablation du fond utérin au-dessus de l'ombilic.

Une petite incision infra-ombilicale est pratiquée qui suit la courbe du nombril pour éviter de laisser des cicatrices disgracieuses visibles. L'une des raisons pour lesquelles ces interventions peuvent générer des échecs est due à une mauvaise ligature du ligament rond au lieu du tube sectionné.

Si l'intervention n'est pas liée à la puerpéralité, plusieurs techniques et plusieurs voies d'accès peuvent être utilisées.

Voies d'accès pour la salpingoclasie

Certaines voies sont laparoscopiques et consistent en deux petites incisions de 1 cm chacune, pratiquées au bord ou à la limite supérieure des poils pubiens. Pour ce faire, et afin d'agrandir l'espace et d'éviter les blessures, un gaz est d'abord injecté dans la cavité.

Ensuite, un laparoscope est inséré, qui est un tube mince avec une fibre optique qui vous permet de visualiser la procédure. Par l'autre incision, un trocart (sorte de poinçon doublé d'une canule) est introduit à travers lequel les instruments sont introduits.

Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et sédation.

Une autre voie est une intervention chirurgicale avec anesthésie générale et une incision d'environ 5 cm dans la région pubienne. Cela se fait en tirant parti d'une autre intervention chirurgicale qui doit être effectuée sur le patient.

Le tube est également accessible par le col de l'utérus et une sorte de ressort est placé à l'intérieur du tube. La méthode s'appelle «esurre» et c'est une méthode permanente et irréversible. Avant d'effectuer l'une de ces procédures, l'absence de grossesse doit être vérifiée.

Les types

De nombreuses techniques ont été développées pour ces types de procédures qui peuvent être regroupées par type de milieu d'occlusion utilisé. Il existe des méthodes avec résection chirurgicale et ligature, occlusion avec des agrafes, des clips ou des anneaux, des méthodes d'électrocoagulation et esurre.

Les moyens d'occlusion de la perméabilité des tubes peuvent être par résection chirurgicale et ligature, parmi lesquelles on peut citer les techniques de Parkland, Pomeroy et Pomeroy modifié. Ils sont les plus utilisés car ils présentent peu d'échecs et très peu de complications.

D'autres méthodes d'occlusion tubaire utilisent des agrafes ou des clips de formes et de matériaux différents. Des anneaux en silicone sont également utilisés. Ces procédures peuvent provoquer une nécrose par compression de la circulation locale du tube.

Il existe également des méthodes qui utilisent l'électrocoagulation, c'est-à-dire celles qui laissent passer un petit courant électrique afin de brûler une petite partie du tube.

Enfin, une méthode très appréciée en raison de la facilité avec laquelle elle peut être réalisée, puisqu'elle ne nécessite ni anesthésie, ni incisions, ni ligatures, et en raison de sa grande efficacité, consiste à placer un micro-insert dans les tubes par voie vaginale à travers le col de l'utérus. dans les tubes et l'implantation est effectuée.

Le corps génère un processus inflammatoire autour de l'implant qui ferme les tubes et au bout de trois mois un tissu fibrotique se développe qui ferme définitivement le canal tubaire.

Dans les pays sous-développés qui ont des taux de natalité élevés et où des problèmes économiques empêchent les femmes d'accéder à d'autres méthodes contraceptives, les campagnes de stérilisation ambulatoire pour les femmes multipares ont été efficaces pour réduire le taux de natalité dans les familles à très faible revenu et avec responsabilités familiales importantes.

Avantages et inconvénients

avantage

- Son efficacité contraceptive est immédiate, à l'exception de l'esurre, qui met trois mois pour garantir la contraception.

- Vous pouvez avoir une vie sexuelle active sans danger de grossesse.

- Son rétablissement est très rapide, sept jours au plus.

- N'altère pas les sécrétions hormonales.

- Il n'altère pas les cycles menstruels.

- Certaines techniques ne nécessitent ni incisions ni anesthésie.

- Diminue le risque de cancer de l'ovaire.

Désavantages

- La procédure étant pratiquement irréversible, il faut tenir compte des aspects liés au couple, à la future possibilité de divorce et d'avoir un autre partenaire et désireux de procréer, la perte d'un enfant, etc. Le soutien psychologique est très important pour une décision aussi capitale.

- Certaines femmes expriment des remords ou des regrets d'avoir été stérilisées, en particulier lorsque l'intervention a été réalisée à un très jeune âge. Pour cette raison, certaines écoles gynécologiques ne recommandent pas cette procédure avant l'âge de 30 ans à moins que des causes médicales ne l'indiquent.

- Le processus d'inversion étant très compliqué et inefficace, si vous souhaitez avoir un autre enfant, vous devrez probablement recourir à la fécondation in vitro.

Effets secondaires

Ces procédures ont peu d'effets secondaires, cependant, la douleur et l'inconfort peuvent survenir pendant la procédure et pendant les premiers jours après.

Comme toute intervention chirurgicale, la salpingoclasie peut comporter certains risques tels que des lésions de la vessie vasculaire ou urinaire lors de l'intervention, des infections graves dues à la perforation des viscères intestinaux lors de l'intervention chirurgicale, etc.

En raison de certains défauts de la chirurgie ou de la formation d'un tractus fistuleux ou d'une réanastomose spontanée du tube sectionné, une grossesse peut survenir. Généralement, et selon la méthode utilisée, cette possibilité touche entre 4 et 7 femmes sur 1000 soumises à la stérilisation.

Représentation graphique d'une grossesse extra-utérine (Source: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

L'un des effets secondaires les plus importants et les plus courants après une réanastomose tubaire est la grossesse extra-utérine, c'est-à-dire l'implantation d'un ovule fécondé à l'extérieur de l'utérus. Cette situation est une urgence chirurgicale qui met la vie de la mère en danger.

L'utilisation de différents implants intratubiens par voie vaginale à travers le col de l'utérus a été associée à certaines complications telles que des saignements anormaux, une perforation utérine ou de la trompe de Fallope due à la migration de l'implant, des allergies ou des réactions d'hypersensibilité, en particulier aux composants nickel.

Certains événements de cette nature ont nécessité une intervention chirurgicale abdominale pour retirer l'appareil. Comme initialement le blocage de la perméabilité tubaire avec les méthodes d'implantation n'est pas de 100%, il est nécessaire de le confirmer trois mois après la procédure avec un examen appelé hystérosalpingographie.

L'hystérosalpingographie est un examen radiologique utilisé pour examiner l'utérus et les trompes, en utilisant la radioscopie et le contraste. Avec la confirmation de la fermeture des tubes, l'efficacité de cette méthode s'élève à 99%.

Références

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