- En quoi consiste?
- Les indications
- La technique
- Complications
- Cutané
- Vasculaire
- Neurologique
- Autres
- Récupération
- Références
La safénectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle se lie et enlève la veine saphène. Cette grosse veine traverse tout le membre inférieur sur sa face antérieure et interne, de l'arrière du pied à l'aine où elle finit par se drainer dans la veine fémorale.
Il est utilisé dans le but de traiter la maladie variqueuse et comme procédure d'autogreffe pour la revascularisation coronaire, l'une des procédures les plus effectuées en chirurgie cardiaque (prélèvement de segments de la veine saphène pour contourner ou contourner les artères coronaires obstruées).
Varices du grand saphène
Par FerIndigo97, de Wikimedia Commons
La maladie variqueuse (ou varices) est un trouble dans lequel les veines des membres inférieurs gonflent et se dilatent. Elle est principalement causée par une incompétence valvulaire secondaire à une maladie veineuse.
Pour résoudre cette situation, il existe plusieurs types d'interventions et de procédures; cependant, la saphénectomie continue d'être la référence en matière de traitement.
En quoi consiste?
Il consiste à éliminer complètement les veines saphènes, internes et externes. Parmi les veines du membre inférieur, les saphènes sont les plus susceptibles de former des varices car elles sont très superficielles.
Les indications
Plusieurs causes conduisent à la décision d'effectuer cette procédure:
- Thrombose variqueuse. Cela se produit lorsque des caillots se forment à l'intérieur des cellules, empêchant la circulation normale du sang.
- Phlébite. Inflammation des veines due à des caillots et des thrombus.
- Hémorragies. En raison de la forte probabilité de rupture des veines dilatées et enflammées.
- Ulcères veineux. Une veine variqueuse cassée prend beaucoup de temps à guérir et peut entraîner la formation d'ulcères, plus souvent chez les personnes atteintes de diabète.
- Pigmentations et troubles cutanés. Quelle est la seule indication esthétique de la saphénectomie.
La technique
La procédure a été initialement décrite par Babcock en 1907 et modifiée plus tard par Myers en 1947, quand il a conçu le phléboextracteur élastique. Elle doit être réalisée en salle d'opération par un chirurgien généraliste, cardiovasculaire, angiologue ou phlébologue.
Le patient reçoit une anesthésie locale ou rachidienne (ou générale, selon l'indication de l'anesthésiste) et le chirurgien procède à une incision dans le pli inguinal et à nouer la veine au niveau de son ouverture dans la veine fémorale.
Une procédure similaire est ensuite réalisée à proximité de sa naissance à l'arrière du pied (généralement au niveau de la cheville).
Par la suite, tout le parcours de la veine est disséqué à l'aide du phléboextracteur (qui permet de suivre la veine du pied à la cuisse) et enfin son retrait. C'est la procédure classique.
Une fois l'excision terminée, la peau est suturée et un bandage compressif est placé qui sera conservé 1 à 2 semaines. L'intervention chirurgicale dure en moyenne environ 90 minutes.
Le patient sort régulièrement 24 à 48 heures après l'intervention, selon l'existence ou non de comorbidités (diabète, cardiopathie, etc.).
Dans certains centres, il s'agit d'une procédure ambulatoire et le patient sort le jour même. Il existe de nombreuses techniques alternatives qui ont été développées au fil du temps en raison des progrès médicaux et technologiques.
Même ainsi, la saphénectomie reste la procédure standard pour le traitement des varices, de préférence avec la modification 3S, dans laquelle la saphénectomie classique est associée à la sclérothérapie.
La figure A montre une veine normale avec une valve qui fonctionne bien et une circulation normale. La figure B montre un varix avec une valve déformée, une circulation anormale et des parois minces et étirées. L'illustration du milieu montre où les varices peuvent apparaître sur la jambe
Par National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons
Complications
La plupart des complications sont associées à une immunosuppression secondaire au diabète, à un âge avancé, à une défaillance d'autres organes (foie et reins), à l'utilisation de stéroïdes inhalés ou systémiques, à la malnutrition et à une diminution de l'apport sanguin local.
Les complications de la saphénectomie ont un impact sur un séjour hospitalier prolongé, une augmentation des coûts, des réopérations et même la perte du membre.
Elles peuvent être classées selon le moment d'apparition des complications (immédiate, intermédiaire et tardive) ou selon le système compromis, qui est celui qui semble fonctionnellement le plus approprié.
Cutané
- Infection postopératoire de la région de la saphénectomie chez jusqu'à 25% des patients dans certaines études.
- Pigmentation transitoire du tractus chirurgical.
- Induration de la zone, produit de la manipulation et comme réponse inflammatoire, peut-être à la poudre des gants.
- Rejet et / ou fuite de matériel de suture.
- Nécrose due à une anesthésie locale.
- Cicatrice pathologique (chéloïdes).
- Seromas.
Vasculaire
- Varices résiduelles et microvarices (télangiectasies et varices réticulaires).
- Hématomes, dus à l'utilisation d'héparine pendant la procédure.
- Saignement postopératoire dû à un bandage incorrect.
- Phlébite superficielle.
- Œdème du membre inférieur.
- Pseudokyste lymphatique (rare).
Neurologique
- Paresthésies et / ou dysesthésies. Durée moyenne: 1 an.
- Douleur neurogène sévère, soudaine ou lacérante dans la jambe et / ou l'arrière du pied réfractaire au traitement analgésique. Durée moyenne: 1 an.
- Anesthésie nerveuse profonde due à une anesthésie locale mal administrée.
- Sentiment de défaut.
Autres
- Embolie pulmonaire
De même, les rechutes (ou réapparitions) ne sont pas fréquentes à 5 ans, c'est donc un traitement vraiment efficace.
Récupération
Pendant le processus de récupération de la saphénectomie, une fois le bandage retiré, le patient doit faire une promenade de 15 minutes toutes les heures.
L'utilisation de bas de compression élastiques allant de la racine des doigts à l'aine est suggérée pendant au moins 4 semaines après le retrait du bandage. Ceux-ci seront portés pendant la journée et retirés la nuit.
De plus, le patient sera maintenu allongé, reposant les membres vers le haut. L'analgésie conventionnelle (paracétamol, ou tout analgésique anti-inflammatoire) est indiquée, en plus des médicaments phlébotoniques et des anticoagulants sous-cutanés.
La prise en charge spécifique des différentes complications dépasse le cadre de cet article.
Références
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