SYNDROMES PLEUROPULMONAIRES: TYPES, CAUSES ET TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2025

Les syndromes pleuropulmonaires sont une série de complexes syndromatiques affectant le système respiratoire sous (entre les bronches principales et les alvéoles pulmonaires) et partageant deux symptômes cardinaux: la toux et la détresse respiratoire. Bien que les symptômes soient similaires, ces syndromes ont une physiopathologie bien différenciée.

En revanche, la cause de chaque complexe syndromique est différente, la rigueur clinique est donc essentielle pour pouvoir établir un diagnostic correct. L'événement physiopathologique commun à tous les syndromes pleuropulmonaires est une diminution de l'espace disponible pour l'échange gazeux (ventilation) dans le poumon.

De même, l'accumulation de liquide dans les espaces interstitiels est également un événement physiopathologique courant, interférant ainsi avec la dynamique respiratoire normale. S'il s'agit de la voie commune responsable des symptômes cardinaux (toux et essoufflement avec ou sans hypoxémie), la voie pour y parvenir varie en fonction du type de syndrome.

Types, causes et traitements

Les syndromes pleuro-pulmonaires peuvent être divisés en 5 grands groupes:

- Syndrome de condensation pulmonaire.

- Syndrome atélectique.

- Épanchement pleural.

- Pneumothorax.

- Syndrome de piégeage de l'air.

Chacun d'eux a des causes et des caractéristiques différentes, même s'ils partagent des symptômes communs. De même, le traitement varie d'un syndrome à l'autre; d'où l'importance d'un diagnostic précoce et précis, car le fait de ne pas en identifier la cause peut entraîner de graves complications.

Syndrome de condensation pulmonaire

On parle de syndrome de condensation pulmonaire lorsqu'il y a un événement local ou diffus qui provoque une inflammation du tissu pulmonaire.

Cette inflammation conduit à une augmentation de la densité cellulaire dans la région pulmonaire touchée, ainsi qu'à la séquestration des fluides dans l'espace interstitiel.

Le terme «condensation» dérive de la constatation radiologique (sur les radiographies thoraciques) caractérisée par une opacité accrue dans la zone malade.

Autrement dit, le tissu semble plus dense que le reste des structures environnantes. D'où l'utilisation du mot condensation. Habituellement, le patient présente une toux, une détresse respiratoire et de la fièvre.

Les causes

- Infections du tissu pulmonaire (pneumonie, tuberculose, mycoses).

- Contusion pulmonaire (secondaire à un traumatisme).

- Cancer du poumon.

Traitement

Le traitement des syndromes de condensation pulmonaire dépend de la cause. Lorsqu'elle est due à des infections, il est généralement nécessaire d'utiliser des antimicrobiens spécifiques à l'agent causal.

En revanche, lorsque la source de condensation est une contusion, le repos est généralement suffisant, sauf si l'étendue est telle qu'une intervention chirurgicale est nécessaire (chose très rare).

De son côté, le cancer du poumon nécessite des traitements spécifiques qui passent par la chirurgie, la radiothérapie et, dans certains cas, la chimiothérapie.

Syndrome atélectatique

Les syndromes atélectiques sont toutes ces conditions dans lesquelles les alvéoles pulmonaires s'affaissent (se ferment), permettant au liquide de s'accumuler à l'intérieur.

Cela augmente l'espace mort du poumon; c'est-à-dire la quantité de tissu pulmonaire qui ne reçoit pas d'air, générant les symptômes classiques de toux et de détresse respiratoire.

Bien que sur la radiographie, il puisse être presque impossible de le distinguer d'un syndrome de condensation, il existe des signes subtils (tels qu'une déviation de la trachée du côté de l'image radiographique pathologique) qui guident ce diagnostic.

Du point de vue physiopathologique, la grande différence est que le syndrome de condensation trouve son origine dans le parenchyme pulmonaire (tissu pulmonaire), tandis que l'atélectasie trouve son origine dans des obstructions au niveau des bronches et des bronchioles.

Les causes

- Tensioactif insuffisant (chez les nouveau-nés nés à terme).

- Obstruction des voies respiratoires quelle qu'en soit la cause (corps étrangers, cicatrices, bouchons de mucus, tumeurs).

- Ventilation mécanique prolongée (soit pour chirurgie, soit pour hospitalisation en unité de soins intensifs).

- Chirurgie abdominale haute (la douleur provoque une respiration superficielle et, par conséquent, les alvéoles à la base du poumon ne se ventilent pas bien, ce qui favorise finalement l'accumulation de liquide à l'intérieur).

- Infections sévères, telles qu'un abcès pulmonaire.

Traitement

Selon la cause, un traitement approprié doit être institué, bien qu'il existe des mesures communes à tous les cas:

- Apport d'oxygène d'appoint par canule ou masque (en fonction du niveau d'hypoxémie).

- Inspirations incitatives (kinésithérapie respiratoire à l'aide de l'équipement Triball).

- Percussion thoracique.

À ce stade, il est important de souligner que, bien que l'atélectasie puisse être traitée, 90% de celles-ci peuvent être évitées; d'où l'importance de la physiothérapie respiratoire et de l'éducation des patients avant que l'événement ne se produise, afin qu'il puisse être évité.

Épanchement pleural

L'épanchement pleural est l'accumulation de liquide dans l'espace pleural; c'est-à-dire entre la paroi thoracique et le poumon. La gravité des symptômes dépend de la quantité de liquide dans l'espace pleural: plus il y a de liquide, plus les symptômes sont graves, en particulier la détresse respiratoire.

Les causes

Les épanchements pleuraux peuvent être de deux types: exsudat et transsudat. Les exsudats sont généralement dus à des problèmes pulmonaires, généralement un cancer du poumon et des infections compliquées (pneumonie avec épanchement pleural ou tuberculose compliquée).

Dans le cas des transsudats, le problème est généralement extrapulmonaire et peut être dû à une diminution de la pression oncotique plasmatique (insuffisance hépatique, hypoprotéinémie), à ​​une augmentation de la pression veineuse pulmonaire (insuffisance cardiaque droite) ou à une surcharge liquidienne (insuffisance rénale).

De plus, il existe un troisième type d'épanchement pleural appelé hémothorax. Dans ces cas, ce n'est ni un transsudat ni un exsudat mais du sang.

La cause la plus fréquente d'hémothorax est un traumatisme thoracique (pénétrant en premier lieu et contondant en second), bien que des cas d'hémothorax puissent survenir sans traumatisme préalable comme dans certaines dyscrasies sanguines.

Traitement

Le traitement de l'épanchement pleural (décrit dans certains textes comme hydrothorax) consiste à évacuer le liquide de l'espace pleural, soit par thoracentèse (ponction avec une aiguille centrale à travers un espace intercostal) soit par la mise en place d'un drain thoracique couplé à un drain fermé (piège d'eau).

En général, ces mesures doivent être effectuées de toute urgence pour soulager la détresse respiratoire du patient, qui est généralement sévère. Une fois la situation temporisée, la cause sous-jacente doit être corrigée ou au moins maîtrisée (dans la mesure du possible).

Pneumothorax

Le pneumothorax est défini comme la présence d'air dans la cavité pleurale; c'est-à-dire à l'intérieur du thorax mais à l'extérieur du poumon. Lorsque cela se produit, la pression de l'air commence à s'accumuler dans l'espace pleural, ce qui empêche le poumon de se dilater normalement et interfère avec les échanges gazeux.

Dans les premières heures d'évolution, le pneumothorax est généralement de basse pression, donc les symptômes sont modérés (détresse respiratoire et hypoxémie); cependant, à mesure qu'il évolue et que plus d'air s'accumule dans l'espace pleural, la pression dans celui-ci augmente, conduisant à un pneumothorax hypertensif.

Dans ces cas, la détérioration de la fonction respiratoire est sévère et rapide, ce qui nécessite une attention médicale urgente.

Les causes

La cause la plus fréquente de pneumothorax est un traumatisme pénétrant à la poitrine. Dans ces cas, il existe une lésion du parenchyme pulmonaire, qui permet à l'air de s'échapper dans l'espace pleural.

Cependant, le traumatisme n'est pas la seule cause; en fait, il existe une condition connue sous le nom de pneumothorax spontané dans laquelle de l'air est présent dans l'espace pleural sans aucun traumatisme.

La cause de cette affection est la rupture d'une bulle emphysémateuse (poche d'air) ou de saignements sous-pleuraux (petites cloques d'air).

Enfin, le pneumothorax peut être la conséquence de procédures thérapeutiques, telles que le barotraumatisme dû à la ventilation mécanique, la ponction accidentelle du poumon lors d'interventions telles que la biopsie pleurale et la biopsie hépatique, et la mise en place des accès veineux centraux, entre autres.

Traitement

Le traitement du pneumothorax consiste à évacuer l'air accumulé dans l'espace pleural; Cela nécessite généralement de placer un tube thoracique (également appelé cathéter de thoracostomie) connecté à un drain étanche à l'eau qui permet à l'air de s'échapper mais ne rentre pas.

Le pneumothorax disparaît généralement en 2 à 5 jours; cependant, lorsqu'elle persiste, il est nécessaire d'effectuer un type de procédure spécifique qui peut aller de la chirurgie (généralement dans les cas de traumatisme) à la pleurodèse.

Syndrome de piégeage de l'air

Ce syndrome comprend toutes les maladies dans lesquelles il y a des altérations du poumon qui empêchent l'air d'entrer (bronchite chronique) ou de sortir (emphysème pulmonaire, asthme bronchique).

Dans tous ces cas, le tissu pulmonaire subit des modifications inflammatoires et / ou dégénératives qui empêchent un échange gazeux adéquat, générant les symptômes déjà connus de toux et de détresse respiratoire.

Les causes

Les syndromes de piégeage d'air sont principalement dus à deux causes:

- Maladie bronchopulmonaire obstructive chronique (EBPOC), qui comprend l'emphysème pulmonaire et la bronchite chronique.

- Asthme bronchique.

Il existe d'autres causes, telles que le déficit en alpha 1 antitrypsine, la pneumonoïose et la fibrose kystique, bien que tous ces processus convergent finalement dans le développement de l'EBPOC, de sorte qu'ils seraient inclus dans cette catégorie.

Traitement

Le traitement du syndrome de piégeage d'air est spécifique à la cause. Ainsi, il existe des traitements spéciaux pour l'asthme, d'autres pour la bronchite et des protocoles de prise en charge de l'emphysème pulmonaire.

Bien que les médicaments puissent être les mêmes dans certains cas, les doses, les intervalles entre les doses et l'association médicamenteuse changent en fonction de la cause.

Il est très important de souligner que tous les syndromes pleuropulmonaires sont des affections délicates qui nécessitent un traitement médical spécialisé, de sorte que l'automédication n'est jamais une bonne option.

En revanche, les syndromes pleuropulmonaires peuvent se chevaucher ou même en conduire à un autre, comme dans le cas d'un épanchement pleural, ce qui peut conduire à une atélectasie ou une atélectasie, qui s'infecte secondairement, évoluant vers une némonie (syndrome de condensation).

Pour cette raison, la surveillance clinique est essentielle pour éviter les mauvaises surprises au cours de l'évolution du patient.

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