SYNDROMES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE: TYPES, CAUSES ET SYMPTÔMES - MÉDICAMENT - 2025

Les syndromes médullaires, les maladies ou les lésions de la moelle épinière sont un ensemble hétérogène commun de pathologies de mors affectant cette structure. Malgré leur rareté, ils provoquent de graves séquelles conduisant à un handicap important. Pour cette raison, un diagnostic précoce est essentiel pour débuter le traitement approprié le plus rapidement possible.

La moelle épinière fait partie du système nerveux central et va de la moelle du cerveau à la région lombaire. Sa fonction principale est d'échanger des informations entre le cerveau et le reste du corps, via des fibres nerveuses ascendantes et descendantes.

Les principales fonctions de la moelle épinière sont la perception du toucher, des vibrations, de la pression, de la douleur et de la température. En plus de produire des mouvements et de la proprioception (ressentir nos propres composants corporels), il contrôle également la vessie, les intestins et les fonctions sexuelles de base.

Chaque partie de la moelle épinière correspond à une fonction et à une place dans le corps. Ainsi, si un syndrome rachidien couvre une certaine zone de la moelle épinière, seules les jambes, les mains ou la poitrine, par exemple, peuvent être affectées.

Les syndromes de la moelle épinière peuvent survenir à n'importe quel niveau de la moelle épinière, produisant des symptômes de la zone endommagée vers le bas.

Ces syndromes sont également souvent classés comme traumatiques (dus à un traumatisme) ou myélopathies (troubles de la moelle épinière qui ne sont pas dus à un traumatisme).

Une autre distinction faite à partir des syndromes spinaux est de savoir s'ils sont complets ou incomplets. Les premiers couvrent un segment entier de la moelle épinière, tandis que les seconds n'en endommagent qu'une partie.

Types de syndromes spinaux

Moelle épinière

Voici les différents syndromes spinaux. J'explique les symptômes, les causes et la localisation des dommages de chacun d'eux; ainsi que vos prévisions.

Atteinte complète de la moelle épinière

Il s'agit d'une lésion médullaire complète, dans laquelle toutes les fonctions inférieures au dommage sont perdues.

Moelle épinière marquée en bleu. Source: Leandromartinez via Wikimedia Commons

Ainsi, les fonctions corticospinale (motrice), spinothalamique (responsable du toucher, de la douleur et de la température) et dorsale (sensation de pression, de vibration ou de proprioception) sont interrompues. Les symptômes sont une paralysie flasque, une anesthésie totale, une absence de réflexes sous la lésion, une perte de contrôle urinaire et intestinal et un dysfonctionnement sexuel.

Coupe transversale de la moelle épinière. Source: Utilisateur: Polarly via Wikimedia Commons

Le pronostic est généralement négatif, avec des taux de mortalité élevés et peu de chances de guérison.

Il peut apparaître à la suite de traumatismes, de crises cardiaques, de tumeurs, d'abcès ou de myélite transverse. Ce dernier est un trouble neurologique qui provoque une inflammation complète dans un segment de la moelle épinière.

Cette inflammation peut détruire la myéline, une substance isolante essentielle à la transmission nerveuse. Les symptômes peuvent durer de quelques heures à plusieurs semaines.

Syndrome de la moelle antérieure

Il s'agit de dommages à l'avant de la moelle épinière ou d'une diminution du flux sanguin dans l'artère spinale antérieure. Elle est généralement due à des crises cardiaques, des fractures, des luxations vertébrales ou des hernies discales.

Il produit un déficit moteur total inférieur au niveau de la blessure. La fonction motrice, la perception de la douleur et la température sont perdues. La sensibilité tactile, vibratoire et proprioceptive est préservée.

Cependant, les symptômes peuvent varier selon que la zone lésée est plus localisée ou plus large. Leur pronostic est généralement mauvais, avec seulement 10 à 20% de guérison.

Syndrome central ou centromédullaire

Elle est la plus courante et est généralement due à une blessure qui affecte la moelle épinière cervicale. C'est une lésion de la matière grise à l'intérieur de la moelle épinière.

La faiblesse est observée principalement dans les membres supérieurs (bras), ainsi qu'un manque de sensibilité à la douleur, au toucher, à la température et à la pression en dessous du niveau de la blessure. Il provoque également un dysfonctionnement de la vessie, en particulier une rétention urinaire.

Ses causes les plus fréquentes sont la syringomyélie ou le kyste dans la moelle épinière, l'hyperextension ou la flexion du cou due à des chutes, des accidents de véhicule, des coups ou une sténose vertébrale.

Syndrome du cordon postérieur

Il représente moins de 1% de toutes les blessures dues à un traumatisme. Seules les colonnes dorsales sont affectées et affectent principalement la sensibilité, mais pas la fonctionnalité.

Autrement dit, ces patients peuvent marcher, ressentir de la douleur et de la température. Mais ils ne peuvent pas percevoir les vibrations en dessous du niveau de blessure et la proprioception est perdue.

Elle peut résulter d'une syphilis non traitée, d'une occlusion de l'artère vertébrale postérieure, de l'ataxie de Friedrich ou d'une dégénérescence de la moelle osseuse due à un manque de vitamine B12.

Syndrome de Brown Sequard

Il est rare, représentant entre 1 et 4% de toutes les lésions de la moelle épinière dues à un traumatisme. Cela se produit lorsque la moitié du cordon est blessée ou affectée, ou est hémisectée.

Il provoque une série de symptômes dans la même moitié du corps où la blessure s'est produite: perte de la fonction motrice, proprioception, sensation de toucher et de vibration. Tandis que du côté opposé (controlatéral à la blessure), il y a perte de douleur et de sensation de température.

Il est généralement le résultat de blessures d'un seul côté de la moelle épinière par des armes à feu ou des couteaux (traumatisme pénétrant). Ou cela peut être dû à des vertèbres fracturées ou à des tumeurs.

Syndrome du cône médullaire

Il s'agit de lésions à l'extrémité de la moelle épinière, autour des nerfs lombaires L1. Les racines nerveuses qui quittent cette zone sont appelées «queue de cheval» et si elles sont touchées, on parle de «syndrome de la queue de cheval», bien que ce ne soit pas un syndrome médullaire en soi.

Les deux peuvent être blessés en raison de leur proximité; ses causes habituelles sont les traumatismes physiques, l'ischémie et les tumeurs.

Cette zone a les segments spinaux S4 et S5, qui sont ceux qui contrôlent la vessie, l'intestin et certaines fonctions sexuelles.

Pour cette raison, il peut y avoir des altérations du fonctionnement de la vessie telles que rétention, augmentation de la fréquence urinaire ou incontinence. En plus de la diminution du tonus musculaire du sphincter anal, de l'incontinence fécale, de la dysfonction érectile, de la faiblesse variable des membres inférieurs, etc. Il existe également une perte de sensation périanale et périnéale appelée «anesthésie de la selle».

Si seuls les nerfs de la «prêle» sont touchés, les symptômes sont très similaires, mais avec faiblesse, paralysie ou douleur d'un seul côté du corps. Le syndrome de la queue de cheval est généralement dû à une fracture du disque intervertébral ou à une tumeur.

Ce dernier a un meilleur pronostic que le syndrome du cône médullaire, car le système nerveux périphérique récupère plus facilement que le système central.

Références

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