SYNDROME DE BROWN SEQUARD: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENTS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Le syndrome de Brown - Sequard est une maladie neurologique rare caractérisée par la présence d'une lésion au niveau de la moelle épinière. Cliniquement, ce syndrome est défini par le développement d'une faiblesse musculaire, d'une paralysie variable ou d'une perte de sensation dans différentes zones du corps. Toutes ces caractéristiques sont dues à la présence d'une section incomplète ou hémisection de la moelle épinière, en particulier dans les régions cervicales.

Les causes étiologiques du syndrome de Brown Sequard et des lésions de la moelle épinière sont souvent variées. Certaines des plus courantes sont liées aux formations tumorales, aux traumatismes, aux processus ischémiques, aux maladies infectieuses ou à d'autres maladies démilinisantes, telles que la sclérose en plaques.

Le plus souvent, ce syndrome se présente comme une séquelle d'une lésion traumatique de la moelle épinière. Compte tenu des résultats cliniques caractéristiques liés aux fonctions motrices et sensorielles, il est essentiel de réaliser des tests d'imagerie diagnostique pour confirmer et identifier l'emplacement de la lésion médullaire.

Le pronostic médical de la personne concernée varie en fonction du délai de diagnostic et du choix thérapeutique. Le plus courant consiste à utiliser une approche de réparation chirurgicale.

L'histoire

Ce syndrome a été initialement décrit en 1849 par le chercheur Edouard Brown-Sequard. Ces premières descriptions faisaient référence à une hémisection vertébrale résultant d'une blessure à l'arme tranchante.

Les caractéristiques cliniques du patient comprenaient une perte de sensation superficielle, une perte de proprioception, une perte de sensibilité à la douleur et à la température en dessous de la lésion et une hémiplégie homolatérale.

Caractéristiques du syndrome de Brown Sequard

Le syndrome de Brown Sequard est un type de pathologie neurologique caractérisée par une hémisection de la moelle épinière. Le plus courant est qu'il survient à la suite d'un traumatisme ou d'une croissance tumorale au niveau de la colonne vertébrale. Ces événements provoquent une altération sensorielle et proprioceptive et diverses anomalies liées à la faiblesse musculaire et à la paralysie.

Le système nerveux humain est classiquement divisé en deux sections fondamentales, le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

Le système nerveux central est composé de diverses structures nerveuses, dont le cerveau, le cervelet et la moelle épinière. De son côté, le système nerveux périphérique est composé de ganglions et de l'ensemble des terminaisons nerveuses crâniennes et spinales.

La moelle épinière est un élément fondamental de notre système nerveux. Visuellement, c'est la structure qui est contenue dans les vertèbres et se distingue par un long cordon blanchâtre.

La fonction essentielle de cette structure repose sur la réception et la transmission d'informations sensorielles et motrices entre les différentes régions du corps et les centres cérébraux, à travers toutes les terminaisons nerveuses qui en découlent.

En fonction des différentes parties de la colonne vertébrale où elle est contenue et du type de nerfs rachidiens qui la quittent, on peut identifier différentes sections: cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne. Lorsqu'une blessure survient dans l'une de ces divisions, la transmission des informations de la région touchée et de toutes les sections ci-dessous sera perdue.

Dans le cas du syndrome de Brown Sequard, ses caractéristiques cliniques sont dues à une section partielle de la moelle épinière. Une hémisection vertébrale est généralement définie dans la plupart des cas par la perte de la fonction motrice et sensorielle dans différentes zones du corps.

Statistiques

Le syndrome de Brown Sequard est un trouble neurologique rare dans la population générale. Les études épidémiologiques placent son incidence à 2% de toutes les blessures traumatiques localisées dans la moelle épinière.

L'incidence annuelle du syndrome de Brown Sequard ne dépasse pas 30 à 40 cas par million de personnes dans le monde. Aux États-Unis, il n'existe pas de registre national du nombre de traumatismes médullaires traumatiques et non traumatiques observés dans les services médicaux d'urgence, de sorte que la véritable incidence du syndrome de Brown Sequard n'est pas connue avec précision.

On estime qu'environ 12 000 nouveaux cas de traumatismes traumatiques sont identifiés par an, ce syndrome peut donc représenter entre 2 et 4% du total. On pense que cela pourrait affecter environ 273 000 à travers les États-Unis.

Les analyses démographiques indiquent qu'il est plus répandu chez les femmes que chez les hommes. De plus, il est généralement associé à la tranche d'âge entre 16 et 30 ans.

Cependant, l'âge moyen des personnes atteintes du syndrome de Brown Sequard se situe généralement dans la quarantaine.

Symptômes

Les signes et symptômes secondaires à des lésions de la moelle épinière ou à des hémilésions varient en fonction de la hauteur de la moelle épinière et donc des zones touchées. De manière générale, elles ont toutes tendance à générer plus ou moins certaines des altérations suivantes:

Perception sensorielle

La perte ou la diminution de la sensation (hypoesthésie-anesthésie) affecte généralement principalement les sensations de surface, la douleur et la température.

La présentation classique de cette affection médicale est liée à la perte controlatérale (côté opposé à la lésion médullaire) de sensibilité à la douleur (hypoalgésie) et à la température dans les régions du corps inférieures à celles innervées par la région de la moelle épinière touchée.

De même, une perte de sensibilité aux stimuli vibratoires peut être identifiée au niveau ipsilatéral (même côté de la lésion médullaire).

Proprioception

La proprioception fait référence à la capacité de notre corps à être informé en permanence de la position de tous ses membres. Ce sens nous permet de régler le sens de nos actions, l'amplitude des mouvements ou l'émission de réactions automatiques.

En cas de syndrome de Brown Sequard, un dysfonctionnement du système proprioceptif peut être identifié.

Faiblesse et paralysie

Le syndrome de Brown Sequard entraîne généralement une perte significative de la fonction motrice au niveau ipsilatéral.

Dans de nombreux cas, une hémiparésie (capacité motrice réduite) ou une hémiplégie (paralysie complète) de l'une des moitiés du corps peuvent être identifiées.

La paralysie musculaire s'accompagne généralement d'autres types de complications:

• Perte de contrôle de la vessie.
• Perte de contrôle intestinal.
• Atrophie et dégénérescence musculaire.
• Perte de la capacité de marcher ou d'adopter des postures.
• Dépendance fonctionnelle.

Quel est le cours clinique?

Le syndrome de Brow Sequard a tendance à faire ses débuts dans la plupart des cas avec certains symptômes initiaux:

• Douleur du cou.
• Paresthésies des bras et des jambes.
• Difficulté de mobilité dans différents membres.

Plus tard, le tableau clinique évolue vers le développement d'anomalies sensorielles et de paralysie musculaire.

Les causes

Les lésions de la moelle épinière peuvent être le résultat de multiples facteurs pathologiques ou de conditions médicales. Souvent, le syndrome de Brown Sequard est la conséquence d'un type de blessure traumatique qui affecte les zones situées dans la colonne vertébrale ou le cou.

La cause la plus fréquente est généralement associée à des mécanismes de pénétration, tels que des blessures par balle ou par arme blanche, des fractures, des luxations ou des chutes. Certaines causes hospitalières telles que des accidents chirurgicaux ou des blessures dues au retrait d'un cathéter de drainage du liquide céphalo-rachidien peuvent également être identifiées.

Les blessures traumatiques peuvent à leur tour impliquer des contusions contusions ou des dommages de compression mécanique.

Enfin, parmi les facteurs étiologiques non traumatiques, on peut trouver: processus tumoraux primitifs ou métastatiques, sclérose en plaques, hernie discale, myélite transverse, radiation, hématome épidural, manipulation chiropratique, hémorragies, ischémie, syphilis, infection à herpès simplex, méningite, ossifications, tuberculose, consommation de drogues, etc.

Diagnostic

Le diagnostic suspecté du syndrome de Brown Sequard est basé sur les résultats cliniques. Il est essentiel d'identifier les anomalies sensorielles et divers troubles liés à la faiblesse musculaire et à la paralysie.

Il est essentiel d'analyser les antécédents médicaux individuels et familiaux et la raison de l'admission aux services médicaux d'urgence. Par la suite, pour confirmer la présence de lésions de la moelle épinière, il est essentiel d'effectuer divers tests d'imagerie.

L'imagerie par résonance magnétique est souvent la technique classique d'évaluation des patients suspectés de syndrome de Brown Sequard. Cette technique permet la localisation de la lésion médullaire.

De plus, l'un des points centraux du diagnostic est l'identification de la cause étiologique, qu'il s'agisse d'un événement traumatique, vasculaire, neurologique, infectieux, etc.

Un diagnostic précoce et précis permet le contrôle des complications médicales secondaires et le développement de séquelles fonctionnelles permanentes.

Y a-t-il un traitement?

Il n'y a pas de traitement ou d'approche thérapeutique spécifiquement conçu pour le syndrome de Brow Sequard. L'intervention et les professionnels médicaux impliqués varient considérablement dans chaque cas.

Généralement, l'approche thérapeutique est basée sur l'immobilisation du patient pour éviter les lésions de la moelle épinière et la réparation chirurgicale. Le contrôle des symptômes nécessite généralement l'administration de différents médicaments tels que des analgésiques et des corticostéroïdes.

De même, pour le traitement de la paralysie et de la faiblesse, il est essentiel que la thérapie physique commence immédiatement, pour maintenir le tonus musculaire et la force. L'utilisation d'appareils d'aide à la mobilité, tels que des fauteuils roulants ou d'autres appareils orthopédiques, peut être nécessaire.

Des programmes de réadaptation professionnelle visant à restaurer l'indépendance fonctionnelle de la personne concernée sont également souvent utilisés.

Prévoir

Une fois la cause étiologique de ce syndrome traitée, le pronostic et la guérison sont généralement bons. Plus de la moitié des personnes touchées retrouvent leur capacité motrice au cours de la première année, faisant les premières avancées un ou deux mois après la blessure.

Entre 3 et 6 mois plus tard, la guérison a tendance à progresser lentement, pouvant durer jusqu'à deux ans. Le cours habituel de la récupération suit le modèle suivant:

• Récupération des muscles extenseurs proximaux.
• Récupération des muscles extenseurs et fléchisseurs distaux.
• Amélioration de la faiblesse musculaire et de la perte sensorielle.
• Récupération de la force musculaire et motrice volontaire.
• Récupération de la démarche fonctionnelle (1-6 mois).

Références

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., et Rivera Corrales, L. (2014). Hernie cervicale: facteur de déclenchement inhabituel du syndrome de Brown Sequard ou de l'hémisection vertébrale. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et coll.,. (2016). Syndrome de Brown-Séquard. Obtenu auprès de Radiopedia.
3. GENF. (2005). Syndrome de Séquard des sourcils. Obtenu de Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. et Aibinder, R. (2013). Le journal de la colonne vertébrale.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. et Lim, S. (2003). Syndrome traumatique atypique de Brown-Sequard: rapport de cas et revue de la littérature. Neurologie clinique et neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Syndrome de Brown-Sequard. Obtenu du National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Syndrome de Brown Séquard. Obtenu auprès de Nationar Organizatoin pour les maladies rares et les accidents vasculaires cérébraux.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Syndrome de Brown Sequard dans une hernie discale cervicale. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Syndrome de Brown-Sequard. Obtenu auprès de Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Syndrome de Brown-Sequard et choc Nuerogenic.