SYNDROME BRONCHIQUE OBSTRUCTIF: SYMPTÔMES ET TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2025

Le syndrome de la bronchiolite oblitérante est un ensemble de signes et de symptômes causés par la diminution du calibre des voies respiratoires. Les principaux déclencheurs de ce syndrome sont les infections respiratoires et l'hypersensibilité bronchique. Ce dernier est un trouble immunitaire très courant chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire.

Le nom de ce syndrome a beaucoup changé au fil du temps. La communauté médicale n'est pas tout à fait d'accord sur la terminologie la plus appropriée pour le simple fait d'avoir une physiopathologie multifactorielle et des symptômes très variés. Il reçoit même des noms différents selon le groupe d'âge qu'il affecte.

Statistiquement parlant, le syndrome bronchique obstructif est l'une des principales causes de consultation d'urgence et d'hospitalisation en pédiatrie. Cette condition a un comportement saisonnier important, augmentant son incidence pendant les mois froids et pluvieux, s'améliorant en été ou en augmentant les températures environnementales.

Symptômes

Évidemment, les manifestations respiratoires sont les plus importantes dans ce syndrome, mais pas les seules. Les signes et symptômes les plus pertinents de cette affection sont décrits ci-dessous:

Respiration sifflante

C'est l'un des symptômes cardinaux de l'obstruction bronchique. Il s'agit d'un sifflement aigu, principalement expiratoire, qui est généré dans les voies respiratoires les plus petites et les plus profondes du poumon. Elle est liée au rétrécissement bronchique et montre la difficulté que l'air doit quitter les poumons.

Une obstruction bronchique due à la présence d'un excès de mucus ou d'une bronchoconstriction exerce un effet valvulaire. Il peut permettre l'entrée d'air avec peu de difficulté mais pas la sortie de celui-ci.

Par conséquent, le bip se produit presque toujours à l'expiration, bien que dans les cas graves, il puisse également être inspiratoire avant le silence auscultatoire.

Expiration prolongée

C'est un signe clinique important, mais il peut être difficile à évaluer sans expérience. Comme expliqué dans la section précédente, chez les patients présentant une obstruction bronchique, l'air pénètre facilement dans les voies respiratoires, mais il est difficile de sortir, de sorte que l'expiration devient lente, douloureuse et prolongée.

L'examen physique peut révéler un effort expiratoire, une ventilation instable, une toux et une traction des côtes. Lors de l'auscultation de la poitrine, des agrégats seront entendus à la fin de l'expiration, tels que la respiration sifflante et les rhonchi universels.

Dyspnée

Le troisième symptôme cardinal du syndrome bronchique obstructif est la détresse respiratoire; accompagne toujours cette pathologie dans une moindre ou plus grande mesure.

La diminution de la concentration d'oxygène dans le sang déclenche une série de signaux qui sont envoyés aux centres respiratoires supérieurs et les systèmes de compensation ventilatoire sont activés.

Cliniquement, des battements nasaux, une traction intercostale, une rétraction xiphoïde et, parfois, une cyanose sont observés.

Lors de l'auscultation, nous pouvons entendre une respiration sifflante universelle et des rhonchi dispersés. Dans les cas graves, le silence auscultatoire se produit en raison de la fermeture totale des voies respiratoires qui ne permet pas l'entrée ou la sortie d'air.

Cyanose

Décoloration violette ou bleuâtre de la peau due à une hypoxémie. À mesure que la quantité d'hémoglobine désoxygénée augmente, le sang perd sa couleur rougeâtre habituelle et devient bleu en raison des effets optiques de la lumière sur les tissus sans oxygène.

Troubles neurologiques

L'hypoxie au niveau du cerveau peut provoquer des troubles du comportement. De l'agitation psychomotrice à la léthargie, ce sont des signes de maladie grave et des mesures urgentes doivent être prises pour améliorer le tableau clinique. Les conséquences ultimes d'une hypoxie prolongée peuvent être des convulsions et un coma.

Physiopathologie

Bien qu'il existe plusieurs causes de syndrome obstructif bronchique, les deux plus importantes sont infectieuses et immunologiques. La plupart des infections sont d'origine virale. Les causes immunologiques dépendent du groupe d'âge et peuvent être initialement une bronchiolite et se terminer par l'asthme.

Les mécanismes physiopathologiques peuvent varier quelque peu selon la cause, mais se résument en cinq voies principales:

Contraction du muscle lisse bronchique

La présence d'un germe ou d'un allergène dans les voies respiratoires produit la libération de diverses substances pro-inflammatoires locales. L'histamine, le leucotriène D4, les prostaglandines et les thromboxanes font partie de ces substances dont les récepteurs se trouvent dans les muscles lisses bronchiques.

Ces récepteurs sont couplés à la phospholipase C, qui libère IP3 et PKC. À son tour, il active le calcium intracellulaire, qui est étroitement lié à la contraction soutenue des muscles bronchiques et, par conséquent, à la génération de symptômes. L'action de l'IP3 et de la PKC fait souvent l'objet d'investigations pour de nouveaux traitements.

Œdème et gonflement

Les mêmes substances qui stimulent la phospholipase C et provoquent une bronchoconstriction provoquent également une inflammation. Les voies respiratoires enflées ne permettent pas le passage normal de l'air et contribuent aux symptômes courants d'obstruction bronchique.

Rétention des sécrétions

La production de mucus est un phénomène normal des voies respiratoires. Il est utilisé pour des tâches défensives et l'expulsion de corps étrangers.

Lorsque les cellules caliciformes du poumon sont surstimulées et produisent un excès de mucus, elles ne peuvent pas être correctement éliminées par l'obstruction bronchique elle-même et s'accumulent dans les voies respiratoires.

Comme mentionné précédemment, ce mucus provoque un effet de valve dans les bronchioles, permettant à l'air d'entrer mais pas de sortir, générant une rétention d'air et une détérioration clinique du patient.

Perte de soutien élastique

L'inflammation locale chronique, quelle que soit son origine, peut avoir des effets permanents sur les voies respiratoires. L'un de ces effets est la perte d'élasticité des muscles de la paroi bronchique due à un dysfonctionnement de l'élastine, entre autres causes. Cela conduit à une récupération plus lente et à une possible chronicité de la maladie respiratoire.

Remodeler le mur

Une autre cause de maladie obstructive chronique est le remodelage de la paroi bronchique. La contraction constante du muscle lisse bronchique produit son hypertrophie, comme tout muscle soumis à un régime d'exercice, et cette augmentation de taille modifie la structure normale de la paroi et diminue de façon permanente la lumière des voies respiratoires.

Traitements

Connaissant les phénomènes physiopathologiques du syndrome bronchique obstructif, des traitements peuvent être mis en place. Il existe des lignes thérapeutiques de base, dont les traitements suivants:

Bronchodilatateurs

Ils peuvent être à action courte ou longue, selon leur utilisation aiguë ou chronique. Ce sont des médicaments inhalés et les plus populaires sont les agonistes bêta-2 adrénergiques, les anticholinergiques et la théophylline.

Stéroïdes

Ils ont une fonction anti-inflammatoire et immunorégulatrice. Ils peuvent être administrés par inhalation ou par voie intraveineuse. Son utilisation doit être contrôlée en raison de ses effets indésirables.

Oxygène

L'apport d'oxygène à différentes concentrations est nécessaire lorsqu'il existe des preuves cliniques et de laboratoire compatibles avec l'hypoxémie. Dans les cas graves, il peut être administré directement dans les poumons via une sonde endotrachéale.

Les antibiotiques

Si l'origine de la maladie est soupçonnée d'être une bactérie infectieuse, les antibiotiques doivent être commencés immédiatement, par voie orale ou intraveineuse. Certains auteurs recommandent son utilisation prophylactique dans les cas graves d'origine inconnue.

Autres traitements

Pour contrôler les symptômes associés au syndrome obstructif bronchique, d'autres médicaments peuvent être utilisés, tels que les antihistaminiques, les mucolytiques, les antileucotriènes et les immunomodulateurs. Tous ont montré un effet positif et une bonne tolérance.

Références

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