BRUITS DE KOROTKOFF: PHASES, INDICATIONS ET MÉTHODES - MÉDICAMENT - 2025

Le son de Korotkoff est la caractéristique sonore qui se produit sur une artère lorsque la pression est réduite en dessous de la pression artérielle systolique, comme lorsque la pression artérielle est déterminée par la méthode auscultatoire.

Le son représente l'oscillation artérielle, résultant de la distension de la paroi artérielle à chaque impulsion cardiaque due à l'occlusion partielle de l'artère lors de la compression du brassard.

Mesure de la pression artérielle

Histoire du docteur Nikolai Korotkoff

Korotkoff est né en 1874 dans une famille de marchands; il a obtenu son diplôme d'études secondaires en 1893 du Kursk Gymnasium, et en 1898 il a obtenu son diplôme cum laude de l'école de médecine de l'Université de Moscou avec le diplôme de médecin (équivalent au diplôme de docteur en médecine aux États-Unis).

Korotkoff est resté à Moscou pour faire sa résidence au département de chirurgie. Pendant la rébellion des boxeurs en Chine en 1900, il fut envoyé par l'université en Chine en tant que médecin de la Croix-Rouge. En 1902, il a terminé sa résidence et a commencé à travailler comme assistant à l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg.

Pendant la guerre russo-japonaise (1904 à 1905), il fut dirigé vers Harbin, dans le nord-est de la Chine, où il travailla comme médecin dans différents hôpitaux. De 1908 à 1909, il a travaillé en Sibérie comme médecin dans la région de Vitemsk-Oleklinsk en Russie.

En 1905, Korotkoff a développé une nouvelle méthode pour mesurer la pression artérielle. Cette méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle a été décrite plus tard en détail pour la première fois dans "Experiments to Determine the Force of Artaterial Collaterals", sa thèse pour le diplôme scientifique avancé de docteur en sciences médicales. La thèse a été présentée en 1910 au Conseil scientifique de l'Académie de médecine militaire impériale.

Ses examinateurs, les professeurs SP Fedorov et VA Oppel et Privat-Docent (équivalent professeur agrégé) NN Petrov, ont reconnu à l'unanimité que les résultats scientifiques de Korotkoff représentaient une découverte incroyablement importante, révolutionnant le domaine existant du diagnostic des maladies cardiaques.

Pendant la Première Guerre mondiale, Korotkoff a travaillé à l'hôpital militaire de la ville de Tsarskoïe-Selo, en Russie. Après la révolution de 1917 en Russie, il est devenu le médecin-chef de l'hôpital Metchnikov de Petrograd (comme on appelait alors Saint-Pétersbourg) et plus tard est devenu le médecin-chef de l'hôpital de Petrograd sur l'avenue Zagorodny. Korotkoff est mort en 1920; la cause de sa mort est inconnue.

Son éducation et son expérience dans le traitement des blessés au combat ont conduit Korotkoff à étudier les dommages aux principales artères. Ces études ont abouti à sa découverte de la nouvelle méthode de mesure de la pression artérielle. Il est à noter que l'idée de la nouvelle méthode de mesure de la pression artérielle est née pendant la guerre russo-japonaise.

Korotkoff travaillait à résoudre le problème qui a été formulé pour la première fois dès 1832 par l'un des médecins russes les plus respectés, Nicolai I.Pirogov, dans sa thèse pour le diplôme de docteur en sciences médicales, `` Peut ligation de l'aorte abdominale pendant l'anévrisme dans la région de l'aine peut être réalisé facilement et en toute sécurité? "

Tout en traitant des soldats blessés avec des anévrismes, Korotkoff a cherché des indices qui permettraient au chirurgien de prédire l'issue de la ligature des artères des membres traumatisés, c'est-à-dire si le membre allait récupérer ou mourir après la chirurgie.

Tout en essayant de résoudre ce problème, il a systématiquement écouté les artères pour estimer la force potentielle des collatérales artérielles après la ligature d'un vaisseau principal du membre blessé.

Il a établi que certains sons spécifiques pouvaient être entendus lors de la décompression des artères. Ce phénomène spécifique, connu dans la littérature mondiale sous le nom de «sons de Korotkoff», est devenu la base de la nouvelle méthode de mesure de la pression artérielle.

Dans ses études, Korotkoff a utilisé l'appareil proposé par Riva-Rocci en Italie en 1896 qui contenait un brassard élastique gonflable qui entourait le bras, une poire en caoutchouc pour gonfler le brassard et un sphygmomanomètre à mercure pour mesurer la pression du brassard.

Riva-Rocci a mesuré la pression systolique en enregistrant la pression du brassard à laquelle le pouls radial a été oblitéré comme déterminé par palpation. La technique de palpation ne permettait pas de mesurer la pression diastolique.

Peu de temps après avoir décrit la technique de Riva-Rocci, Hill et Barnard, il a rapporté un appareil avec un brassard gonflable qui entourait le bras et un manomètre à aiguille qui permettait de mesurer la pression diastolique par la méthode oscillatoire.

Cette méthode utilisait les oscillations transmises au pied à coulisse lorsque l'onde de pouls traversait l'artère comprimée. Lorsque la pression du brassard était lentement réduite par rapport à la pression suprasystolique, l'apparition d'oscillations définitives dénotait la pression systolique, tandis que le passage des oscillations maximales aux oscillations minimales indiquait la pression diastolique.

La méthode de mesure de la pression artérielle, inventée par Korotkoff, a rapidement été largement reconnue et est devenue une procédure médicale standard.

Cette méthode a joué un rôle important dans l'étude de diverses formes d'altération du tonus vasculaire et a influencé notre compréhension de l'étiologie, de la pathogenèse et du traitement de l'hypertension. Cette méthode a également permis d'étudier le fonctionnement du système cardiovasculaire dans des conditions normales et au cours de diverses maladies.

Introduite en 1905, la méthode simple et précise de mesure de la pression artérielle de Korotkoff a été utilisée par les médecins, les infirmières, les chercheurs et les ambulanciers du monde entier tout au long du 20e siècle. La méthode de Korotkoff continuera sans aucun doute à être largement utilisée au XXIe siècle.

Phases des sons de Korotkoff

On pense que les sons de Korotkoff proviennent d'une combinaison de flux sanguin turbulent et d'oscillations de la paroi artérielle. Il est à noter que certains pensent que l'utilisation des sons de Korotkoff, plutôt que la pression intra-artérielle directe, produit généralement des pressions systoliques plus faibles. Ceci est basé sur une étude qui a trouvé une différence de 25 mmHg entre les 2 méthodes chez certains individus.

En outre, il existe un certain désaccord quant à savoir si la phase IV ou V de Korotkoff est plus précisément corrélée à la pression artérielle diastolique. Typiquement, la phase V est acceptée comme pression diastolique en raison à la fois de la facilité d'identification de la phase V et du plus petit écart entre les mesures de pression intra-artérielle et les pressions obtenues en utilisant la phase.

La phase IV est utilisée alternativement pour mesurer la pression diastolique s'il existe une différence de 10 mmHg ou plus entre le début de la phase IV et de la phase V. Cela peut se produire en cas de débit cardiaque élevé ou de vasodilatation périphérique, chez les enfants de moins de 13 ans. ans ou femmes enceintes. Qu'une méthode manuelle ou automatisée soit utilisée, la mesure de la pression artérielle est un élément clé de la médecine clinique.

Les sons de Korotkoff sont les sons entendus avec un stéthoscope lorsque le brassard se dégonfle progressivement. Traditionnellement, ces sons ont été classés en cinq phases différentes (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Phase 1)

L'apparence claire du son de pulsation lorsque le brassard se dégonfle progressivement. Le premier son clair de ces pulsations est défini comme la pression systolique.

K-2 (Phase 2)

Les sons de K-2 deviennent plus doux et plus longs et se caractérisent par un son aigu, à mesure que le flux sanguin dans l'artère augmente.

K-3 (Phase 3)

Les sons deviennent plus clairs et plus forts que dans la phase K-3, le son des battements est similaire aux sons entendus dans la phase K-1.

K-4 (Phase 4)

Lorsque le flux sanguin commence à devenir moins turbulent dans l'artère, les sons du K-4 sont étouffés et plus doux. Certains professionnels enregistrent la diastolique pendant les phases 4 et 5.

K-5 (Phase 5)

Dans la phase K-5, les sons disparaissent complètement lorsque le flux sanguin à travers l'artère est revenu à la normale. Le dernier son audible est défini comme la pression diastolique.

Les indications

Les indications pour la mesure de la pression artérielle comprennent:

• Détection de l'hypertension.
• Évaluer l'aptitude d'une personne à un sport ou à certaines professions.
• Estimation du risque cardiovasculaire.
• Détermination du risque de diverses procédures médicales.

Méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle

La méthode auscultatoire (également connue sous le nom de Riva Rocci-Korotkoff ou méthode manuelle pour mesurer la pression artérielle) est celle qui écoute les sons de Korotkoff dans l'artère brachiale.

L'étalon-or pour la mesure clinique de la pression artérielle a toujours été de prendre une tension artérielle en utilisant la méthode auscultatoire où un professionnel de la santé qualifié utilise un sphygmomanomètre et écoute les sons de Korotkoff avec un stéthoscope.

Cependant, de nombreuses variables affectent la précision de cette méthode. De nombreuses études ont montré que les médecins et les prestataires de soins de santé suivent rarement les directives établies pour prendre des mesures manuelles appropriées de la pression artérielle.

Méthode oscilométrique de mesure de la pression artérielle

La méthode oscillométrique est la mesure des variations de pression dans le brassard de pression artérielle causées par l'oscillation du flux sanguin à travers l'artère brachiale.

Les valeurs de pression artérielle sont ensuite calculées à l'aide d'un algorithme dérivé empiriquement. La plupart des tensiomètres automatiques utilisent la méthode oscillométrique pour la tension artérielle, car ils sont moins sensibles aux bruits externes.

Signifie pression artérielle

La pression artérielle moyenne est la pression artérielle moyenne au cours d'un seul cycle cardiaque (c'est-à-dire la pression artérielle moyenne dans les artères).

L'équation à calculer est MAP = diastolique +1/3 (systolique-diastolique). La pression artérielle moyenne est une mesure utile car elle indique à la fois l'état de santé général et le risque de développer diverses maladies cardiovasculaires.

Hypertension

L'hypertension ou l'hypertension artérielle est classée comme une mesure de pression artérielle de 140/90 mmHg ou plus. Selon l'American Heart Association, l'hypertension affecte un Américain sur trois.

L'hypertension est un facteur de risque majeur associé à de nombreuses maladies cardiovasculaires et joue un rôle important dans la progression de l'insuffisance cardiaque congestive, des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques, de l'insuffisance rénale et des décès prématurés.

Les facteurs qui contribuent à la prévalence de l'hypertension sont le tabagisme, le stress, les drogues, l'alcool, la nutrition, le diabète, l'obésité et l'activité physique limitée.

Références

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