REIN: PHYSIOLOGIE, FONCTIONS, HORMONES, MALADIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

Les reins sont une paire d'organes situés dans la région rétropéritonéale, un de chaque côté de la colonne vertébrale et des gros vaisseaux. C'est un organe vital pour la vie car il régule l'excrétion des déchets, l'équilibre hydroélectrolytique et même la pression artérielle.

L'unité fonctionnelle du rein est le néphron, un ensemble d'éléments cellulaires constitués de cellules vasculaires et de cellules spécialisées chargées de remplir la tâche principale du rein: fonctionner comme un filtre qui sépare les impuretés du sang permettant leur expulsion par l'urine.

Afin de remplir pleinement sa fonction, le rein est attaché à différentes structures telles que l'uretère (paire, une de chaque côté par rapport à chaque rein), la vessie (organe étrange qui fonctionne comme un réservoir d'urine, situé dans la ligne médiane du corps au niveau du bassin) et de l'urètre (canal excréteur) également étrange et situé dans la ligne médiane.

Ensemble, toutes ces structures forment ce que l'on appelle le système urinaire, dont la fonction principale est la production et l'excrétion d'urine.

Bien qu'il s'agisse d'un organe vital, le rein possède une réserve fonctionnelle très importante, qui permet à une personne de vivre avec un seul rein. Dans ces cas (rein unique) l'organe hypertrophie (augmentation de taille) afin de compenser la fonction du rein controlatéral absent.

Anatomie (parties)

1. Pyramide rénale
2. Artère efférente
3. Artère rénale
4. Veine rénale
5. Hile rénal
6. Bassinet du rein
7. Uretère
8. Petit calice
9. Capsule rénale
10. Capsule rénale inférieure
11. Capsule rénale supérieure
12. Veine afférente
13. Néphron
14. Petit calice
15. Calice majeur
16. Papille rénale
17. Rachis rénal

La structure du rein est très complexe, car chacun des éléments anatomiques qui le composent est orienté pour remplir une fonction spécifique.

En ce sens, on peut diviser l'anatomie du rein en deux grands groupes: l'anatomie macroscopique et l'anatomie microscopique ou histologie.

Le développement normal des structures à différents niveaux (macroscopique et microscopique) est essentiel pour le fonctionnement normal de l'organe.

Anatomie macroscopique

Les reins sont situés dans l'espace rétropéritonéal, de chaque côté de la colonne vertébrale et en relation étroite au-dessus et en avant avec le foie du côté droit et la rate du côté gauche.

Chaque rein a la forme d'un haricot géant d'environ 10 à 12 cm de long, 5 à 6 cm de large et environ 4 cm d'épaisseur. L'organe est entouré d'une épaisse couche de graisse appelée graisse périrénale.

La couche la plus externe du rein, connue sous le nom de capsule, est une structure fibreuse composée principalement de collagène. Cette couche recouvre l'organe autour de son périmètre.

Sous la capsule se trouvent deux zones bien différenciées du point de vue macroscopique: le cortex et la moelle rénale, qui sont situées dans les zones les plus externes et latérales (regardant vers l'extérieur) de l'organe, enveloppant littéralement le système de collecte, qui est le plus proche de la colonne vertébrale.

Cortex rénal

Dans le cortex rénal se trouvent les néphrons (unités fonctionnelles du rein), ainsi qu'un vaste réseau de capillaires artériels qui lui donnent une couleur rouge caractéristique.

Les principaux processus physiologiques du rein ont lieu dans cette zone, car le tissu fonctionnel du point de vue de la filtration et du métabolisme est concentré dans cette zone.

La moëlle épiniaire

La moelle épinière est la zone où se rencontrent les tubules droits ainsi que les tubules et les canaux collecteurs.

La moelle épinière peut être considérée comme la première partie du système collecteur et fonctionne comme une zone de transition entre la zone fonctionnelle (cortex rénal) et le système collecteur lui-même (bassinet rénal).

Dans la moelle épinière, le tissu constitué des tubules collecteurs est organisé en 8 à 18 pyramides rénales. Les canaux collecteurs convergent vers le sommet de chaque pyramide dans une ouverture connue sous le nom de papille rénale, à travers laquelle l'urine s'écoule de la moelle dans le système de collecte.

Dans la moelle rénale, l'espace entre les papilles est occupé par le cortex, de sorte que l'on peut dire qu'il recouvre la moelle rénale.

Système de collecte

C'est l'ensemble des structures conçues pour collecter l'urine et la canaliser vers l'extérieur. La première partie est constituée des calices plus petits, dont la base est orientée vers la moelle et le sommet vers les grands calices.

Les plus petits calices ressemblent à des entonnoirs qui collectent l'urine qui s'écoule de chacune des papilles rénales, la canalisant vers les calices plus gros qui sont de plus grande taille. Chaque calice plus petit reçoit le flux d'une à trois pyramides rénales, qui est canalisé dans un calice plus grand.

Les calices plus grands ressemblent aux plus petits, mais plus grands. Chacun est relié à sa base (partie large de l'entonnoir) avec entre 3 et 4 calices mineurs dont le flux est dirigé par son apex vers le bassinet rénal.

Le bassin rénal est une grande structure qui occupe environ 1/4 du volume total du rein; Les principaux calices y circulent, libérant l'urine qui sera poussée dans l'uretère pour continuer son chemin.

L'uretère quitte le rein sur sa face interne (celle qui fait face à la colonne vertébrale) à travers la zone connue sous le nom de hile rénal, à travers laquelle la veine rénale (qui se jette dans la veine cave inférieure) émerge également et l'artère rénale entre (branche directe de l'aorte abdominale).

Anatomie microscopique (histologie)

Au niveau microscopique, les reins sont constitués de différentes structures hautement spécialisées, dont la plus importante est le néphron. Le néphron est considéré comme l'unité fonctionnelle du rein et dans ce plusieurs structures sont identifiées:

Glomérule

Intégré à son tour par l'artériole afférente, les capillaires glomérulaires et l'artériole efférente; tout cela entouré de la capsule du Bowman.

Adjacent au glomérule se trouve l'appareil juxtaglomérulaire, responsable d'une grande partie de la fonction endocrinienne du rein.

Tubules rénaux

Ils sont formés dans le prolongement de la capsule de Bowman et sont divisés en plusieurs sections, chacune ayant une fonction spécifique.

Selon leur forme et leur emplacement, les tubules sont appelés le tubule contourné proximal et le tubule contourné distal (situé dans le cortex rénal), réunis par les tubules droits qui forment la boucle de Henle.

Les tubules droits se trouvent dans la moelle rénale ainsi que dans les tubules collecteurs, qui se forment dans le cortex où ils se connectent aux tubules distaux contournés puis passent à la médullaire rénale où ils forment les pyramides rénales.

Physiologie

La physiologie du rein est conceptuellement simple:

- Le sang circule à travers l'artériole afférente vers les capillaires glomérulaires.

- Depuis les capillaires (de plus petit calibre), le sang est poussé par pression vers l'artériole efférente.

- Parce que l'artériole efférente a un ton plus élevé que l'afférente, il y a une plus grande pression qui est transmise aux capillaires glomérulaires.

- En raison de la pression, à la fois l'eau et les solutés et les déchets sont filtrés à travers des "pores" dans la paroi des capillaires.

- Ce filtrat est recueilli à l'intérieur de la capsule de Bowman, d'où il s'écoule dans le tubule contourné proximal.

- Dans le tubule alvéolaire distal, une bonne partie des solutés qui ne doivent pas être expulsés est réabsorbée, ainsi que l'eau (l'urine commence à se concentrer).

- De là, l'urine passe à la boucle de Henle, qui est entourée de plusieurs capillaires. En raison d'un mécanisme d'échange à contre-courant complexe, certains ions sont sécrétés et d'autres sont absorbés, le tout dans le but de concentrer encore plus l'urine.

- Enfin, l'urine atteint le tubule alvéolaire distal, où certaines substances telles que l'ammoniaque sont sécrétées. Parce qu'il est excrété dans la dernière partie du système tubulaire, les chances de réabsorption sont diminuées.

- A partir des tubules alvéolés distaux, l'urine passe dans les tubules collecteurs et de là vers l'extérieur du corps, en passant par les différentes étapes du système d'excrétion urinaire.

Caractéristiques

Le rein est principalement connu pour sa fonction de filtre (précédemment décrite), bien que ses fonctions vont beaucoup plus loin; En fait, ce n'est pas un simple filtre capable de séparer les solutés du solvant, mais un filtre hautement spécialisé capable de discriminer entre les solutés qui doivent sortir et ceux qui doivent rester.

En raison de cette capacité, le rein remplit différentes fonctions dans le corps. Les plus importants sont les suivants:

- Aide à contrôler l'équilibre acido-basique (en conjonction avec les mécanismes respiratoires).

- Préserve le volume plasmatique.

- Maintient l'équilibre hydroélectrolytique.

- Permet le contrôle de l'osmolarité plasmatique.

- Il fait partie du mécanisme de régulation de la pression artérielle.

- Il fait partie intégrante du système érythropoïétique (production sanguine).

- Participe au métabolisme de la vitamine D.

Les hormones

Les trois dernières fonctions de la liste ci-dessus sont endocriniennes (sécrétion d'hormones dans le sang), elles sont donc liées à la sécrétion d'hormones, à savoir:

Érythropoïétine

C'est une hormone très importante car elle stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse. L'érythropoïétine est produite dans le rein mais a son effet sur les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.

Lorsque le rein ne fonctionne pas correctement, les niveaux d'érythropoïétine diminuent, ce qui conduit au développement d'une anémie chronique réfractaire au traitement.

Rénine

La rénine est l'un des trois composants hormonaux du système rénine-angiotensine-aldostérone. Il est sécrété par l'appareil juxtaglomérulaire en réponse aux changements de pression dans les artérioles afférentes et efférentes.

Lorsque la pression artérielle dans l'artériole efférente tombe en dessous de celle de l'artériole afférente, la sécrétion de rénine augmente. Au contraire, si la pression dans l'artériole efférente est beaucoup plus élevée que celle afférente, alors la sécrétion de cette hormone diminue.

La fonction de la rénine est la conversion périphérique de l'antiotensinogène (produit par le foie) en angiotensine I qui à son tour est convertie en angiotensine II par l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

L'angiotensine II est responsable de la vasoconstriction périphérique et, par conséquent, de la pression artérielle; de même, il a un effet sur la sécrétion d'aldostérone par la glande surrénale.

Plus la vasoconstriction périphérique est élevée, plus les niveaux de pression artérielle sont élevés, tandis que lorsque la vasoconstriction périphérique diminue, les niveaux de pression artérielle diminuent.

À mesure que les taux de rénine augmentent, les taux d'aldostérone augmentent également en conséquence directe de l'augmentation des taux circulants d'angiotensine II.

L'objectif de cette augmentation est d'augmenter la réabsorption d'eau et de sodium dans les tubules rénaux (sécrétant du potassium et de l'hydrogène) dans le but d'augmenter le volume plasmatique et, par conséquent, d'augmenter la pression artérielle.

Calcitriol

Bien que ce ne soit pas exactement une hormone, le calcitriol ou 1-alpha, 25-dihydroxycholécalciférol est la forme active de la vitamine D, qui subit plusieurs processus d'hydroxylation: le premier dans le foie à produire du 25-dihydroxycholécalciférol (calcifediol), puis en le rein, où il est converti en calcitriol.

Une fois atteinte cette forme, la vitamine D (désormais active) est capable de remplir ses fonctions physiologiques dans le domaine du métabolisme osseux et des processus d'absorption et de réabsorption du calcium.

Maladies

Les reins sont des organes complexes, sensibles à de multiples maladies, des congénitales aux acquises.

En fait, c'est un organe tellement complexe qu'il existe deux spécialités médicales dédiées exclusivement à l'étude et au traitement de ses maladies: la néphrologie et l'urologie.

La liste de toutes les maladies qui peuvent affecter le rein dépasse le cadre de cette entrée; cependant, les plus fréquentes seront citées grossièrement, en indiquant les principales caractéristiques et le type de maladie.

Infections rénales

Ils sont connus sous le nom de pyélonéphrite. Il s'agit d'une maladie très grave (car elle peut provoquer des lésions rénales irréversibles et, par conséquent, une insuffisance rénale) et potentiellement mortelle (en raison du risque de développer une septicémie).

Calculs rénaux

Les calculs rénaux, mieux connus sous le nom de calculs rénaux, sont une autre des maladies courantes de cet organe. Les pierres sont formées par la condensation de solutés et de cristaux qui, une fois joints, forment les pierres.

Les calculs sont responsables de la plupart des infections récurrentes des voies urinaires. De plus, lorsqu'ils traversent les voies urinaires et se coincent à un moment donné, ils sont responsables de coliques néphritiques ou rénales.

Malformations congénitales

Les malformations congénitales du rein sont assez fréquentes et varient en gravité. Certains sont complètement asymptomatiques (comme le rein en fer à cheval et même le rein unique), tandis que d'autres peuvent entraîner d'autres problèmes (comme dans le cas du double système de collecte rénale).

Maladie polykystique des reins (EPR)

Il s'agit d'une maladie dégénérative dans laquelle le tissu rénal sain est remplacé par des kystes non fonctionnels. Au début, ceux-ci sont asymptomatiques, mais à mesure que la maladie progresse et que la masse de néphron est perdue, l'EPR évolue vers une insuffisance rénale.

Insuffisance rénale (IR)

Il est divisé en aiguë et chronique. Le premier est généralement réversible tandis que le second évolue vers une insuffisance rénale terminale; c'est-à-dire le stade auquel la dialyse est essentielle pour maintenir le patient en vie.

L'IR peut être causée par plusieurs facteurs: des infections récurrentes des voies urinaires hautes à l'obstruction des voies urinaires par des calculs ou des tumeurs, en passant par des processus dégénératifs tels que l'EPR et des maladies inflammatoires telles que la glomérulonéphrite interstitielle.

Cancer du rein

Il s'agit généralement d'un type de cancer très agressif où le meilleur traitement est la néphrectomie radicale (ablation du rein avec toutes ses structures connexes); cependant, le pronostic est mauvais et la plupart des patients ont une courte survie après le diagnostic.

En raison de la sensibilité des maladies rénales, il est très important que tout signe d'avertissement, tel que des urines sanglantes, des douleurs lors de la miction, une augmentation ou une diminution de la fréquence urinaire, des brûlures lors de la miction ou des douleurs dans la région lombaire (coliques rénales) consulter le spécialiste.

Cette consultation précoce vise à détecter tout problème tôt, avant que des lésions rénales irréversibles ne surviennent ou qu'une condition potentiellement mortelle ne se développe.

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