- Physiologie
- Réponse finale
- Stimulation du réflexe de toux
- Dépression réflexe de la toux
- Syndrome de toux
- Références
Le réflexe de toux, ou réflexe de toux, est une réponse neurologique automatique complexe qui déclenche l'écoulement soudain de l'air par la bouche. Elle est communément appelée toux et est généralement associée à une maladie respiratoire.
La toux est un mécanisme de défense important qui sert à dégager les voies respiratoires des sécrétions, des micro-organismes et des particules; il empêche également l'aspiration de corps étrangers. C'est le symptôme le plus courant que les patients décrivent lors de la consultation (environ 40% des personnes ont consulté un spécialiste pour cette affection).
Femme toussant lors d'une conférence. Par GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
La toux survient en raison de l'aspiration de matériel microscopique, d'agents pathogènes et d'une infection par des micro-organismes; également en raison de l'accumulation de sécrétions et du goutte-à-goutte postnasal (lorsqu'il est associé à une rhinite).
La toux est considérée comme improductive lorsque, loin de contribuer à maintenir le patient en bonne santé, elle persiste dans le temps, devenant une affection qui irrite et enflamme la muqueuse, déclenchant une réponse inflammatoire qui peut être difficile à gérer.
Physiologie
Le réflexe de toux commence lorsqu'il y a une irritation d'un récepteur de la toux, qui sont des centres neurologiques spéciaux trouvés dans la trachée et les bronches principales.
Il existe des récepteurs de la toux dans le conduit auditif externe, les tympans, l'estomac, le cœur, le pharynx et les sinus paranasaux. Cependant, les récepteurs des voies respiratoires supérieures sont beaucoup plus sensibles que les autres.
L'irritation peut être causée par des stimuli mécaniques ou chimiques. Les produits chimiques comprennent les produits acides, chauds et piquants. De leur côté, les mécanismes sont des stimuli tactiles. L'impulsion voyage à travers les fibres neurologiques sensorielles du nerf vague, atteignant principalement le centre de la toux. Cette connexion est connue sous le nom de voie afférente.
Le centre de la toux est une zone du système nerveux central qui est responsable du traitement des stimuli et de l'envoi des signaux qui génèrent la toux.
Le signal du centre de la toux se déplace à travers les nerfs vagues et phréniques qui le transportent vers les poumons, le larynx, la trachée, les bronches, les muscles intercostaux, le diaphragme et les muscles abdominaux. Cette route est connue sous le nom de voie efférente.
Réponse finale
La réponse finale est la sortie soudaine d'air par la bouche connue sous le nom de toux, qui se produit en 3 phases:
- Inspiratoire: comprend une prise d'air profonde.
- Compression: à ce moment, le larynx se ferme et les muscles intercostaux, le diaphragme et la paroi abdominale se contractent, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique.
- Expiratoire: le larynx s'ouvre, laissant s'échapper brusquement une quantité d'air accompagnée du son caractéristique de la toux. Dans cette phase, il y a aussi une contraction des composants des voies respiratoires, qui mobilise les sécrétions muqueuses qui peuvent s'y loger.
Processus d'inspiration et d'expiration. Par Ivaabca - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulation du réflexe de toux
La stimulation du réflexe de toux est réalisée pour étudier la physiologie de la toux et la rendre plus efficace chez certains patients qui ne peuvent pas mobiliser adéquatement les sécrétions.
Le stimulus le plus simple se fait en appuyant sur la trachée, au-dessus de l'encoche sternale. Le médecin se tient derrière le patient, qui aura le cou tendu à tout moment, et localise le site où le sternum a une dépression, une encoche sternale.
Le patient est invité à prendre une profonde inspiration et la trachée est pressée pendant 2 à 4 secondes, bloquant les voies respiratoires. Grâce à cette manœuvre, le patient est capable de maintenir suffisamment longtemps l'air à l'intérieur des poumons pour augmenter la pression intra-thoracique et ainsi obtenir la sortie d'air brutale recherchée.
Manœuvre médicale pour faire s'échapper l'air. Par Unknown / CDC - Ce média provient de la bibliothèque d'images de santé publique (PHIL) des Centers for Disease Control and Prevention (PHIL), avec le numéro d'identification # 6378.Remarque: toutes les images PHIL ne sont pas du domaine public; assurez-vous de vérifier l'état du droit d'auteur et de créditer les auteurs et les fournisseurs de contenu., Domaine public, commons.wikimedia.org
La stimulation du tympan et du palais mou est souvent utile pour évaluer le réflexe chez les patients très sensibles.
Dans certaines études de recherche, la nébulisation avec de l'acide citrique ou de la capsaïcine est utilisée, étant très efficace pour déclencher la réponse à la toux.
Dépression réflexe de la toux
Chez les patients atteints de maladies dégénératives et chez les personnes âgées, le réflexe de la toux peut être altéré.
Les personnes présentant ces caractéristiques peuvent présenter une pneumonie par aspiration, une pathologie très fréquente. Il s'agit d'une infection pulmonaire causée par l'aspiration de particules qui, dans des conditions normales, seraient nettoyées par le mécanisme de la toux.
De James Heilman, MD - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Les déclencheurs de cette pathologie peuvent être des activités simples, comme manger ou avaler de la salive, provoquant des infections très graves.
Les patients qui présentent des maladies qui incluent une dégénérescence musculo-squelettique et neurologique, ont également des problèmes de toux car ils respirent de manière inefficace.
Ainsi, le diaphragme et les muscles intercostaux ne parviennent pas à faire des contractions suffisantes pour mobiliser les sécrétions et dégager les voies respiratoires. La pneumonie récurrente et d'autres complications pulmonaires telles que l'atélectasie sont fréquentes chez ces patients.
Lorsque le réflexe de toux est déprimé, l'évaluation et le traitement par un service de kinésithérapie respiratoire sont importants. Ces professionnels se spécialisent dans l'enseignement aux patients d'exercices qu'ils peuvent pratiquer lorsqu'ils toussent.
Dans les cas où la personne n'a aucun contrôle musculaire, la toux peut être assistée mécaniquement par des ventilateurs.
Syndrome de toux
Le syndrome de la toux fait référence à une toux persistante, qui dure plus de 8 semaines, comme seul symptôme chez un patient. Cela se produit en raison de l'existence d'un stimulus continu des voies respiratoires qui déclenche la toux.
La rhinite allergique avec goutte-à-goutte postnasale est la principale cause du syndrome de la toux. Dans ces cas, la sécrétion produite dans le nez et les sinus paranasaux s'égoutte dans le larynx, stimulant les récepteurs sensibles dans cette zone.
Les autres causes courantes du syndrome de la toux sont l'asthme bronchique et le reflux gastro-œsophagien (RGO).
La coqueluche est une maladie infectieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Elle se caractérise par de violentes quintes de toux qui conduisent le patient à vomir. Il est très contagieux et peut provoquer une toux chronique.
Références
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