RÉFLEXE CONSENSUEL: EN QUOI IL CONSISTE ET COMMENT IL SE PRODUIT - MÉDICAMENT - 2025

La réflexion consensuelle est toute réflexion observée sur un côté du corps lorsque l'autre côté a été stimulé. Ce réflexe se manifeste principalement dans le processus de contraction de la pupille des deux yeux en n'éclairant qu'un seul d'entre eux (Dictionary, 2017).

La réponse pupillaire à la lumière est la réduction de la taille de la pupille lors de l'éclairage direct de l'œil. C'est le stimulus le plus couramment appliqué pour la contraction du trou au centre de l'iris.

Source: mrcophth.com

Le processus consistant à contracter les deux élèves de manière uniforme lorsque le stimulus est généré dans un seul œil est connu comme un réflexe consensuel (Backhaus, 2011).

Le réflexe consensuel est important pour déterminer s'il existe des lésions neurologiques ou du système nerveux central. Si la contraction des pupilles se produit de manière inégale, on peut conclure qu'il y a des dommages aux nerfs crâniens du patient. De même, le réflexe consensuel peut aider à déterminer s'il y a des dommages à la rétine ou aux nerfs oculomoteurs.

Il existe plusieurs tests et stimuli lumineux qui peuvent être utilisés pour démontrer la réaction normale du réflexe consensuel chez les deux élèves. Ces tests comprennent l'éclairage progressif d'une pièce, l'application directe de lumière sur l'un des deux yeux ou le test de lumière oscillante.

Le réflexe consensuel est différent du réflexe photomoteur, ce dernier étant celui qui a lieu dans l'œil dans lequel le stimulus lumineux est appliqué directement et dont l'effet est également la contraction de la pupille.

Comment se produit le réflexe consensuel?

La taille de la pupille est déterminée par l'interaction des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, qui sont connectés à l'iris.

Ces systèmes sont contrôlés par le système nerveux central, qui envoie des signaux au cerveau influencés par de nombreux facteurs, tels que l'éclairage, la distance d'observation, l'état de vigilance et l'état cognitif (Dragoi, 1997).

La réduction de la taille de la pupille se produit lorsque le muscle circulaire de l'œil, contrôlé par le système nerveux sympathique, se contracte en réponse à un stimulus lumineux externe.

La constriction pupillaire de chaque œil se produit lorsque la rétine, ou nerf optique, et le noyau prétectal de chaque œil prennent des informations sensorielles de l'extérieur.

Lorsque l'un des yeux d'un individu est couvert et l'autre œil est éclairé, la contraction de la pupille des deux yeux doit se produire simultanément et uniformément.

Cela se produit grâce à l'envoi d'un signal afférent à travers le nerf optique qui se connecte au noyau Edinger-Westphal, dont les axones passent à travers les nerfs oculomoteurs des deux yeux.

Manifestation du réflexe consensuel

La taille et la forme de la pupille dans des conditions d'éclairage normales sont comprises entre 1 et 8 millimètres. Lorsque les élèves travaillent correctement, ils sont dits isochoriques, c'est-à-dire qu'ils réagissent de la même manière aux stimuli lumineux. Lorsque ce stimulus est modifié, les pupilles doivent croître symétriquement et simultanément.

Pour évaluer que les élèves fonctionnent normalement, un test réflexe consensuel est généralement appliqué.

Ce test consiste à éclairer les deux yeux indépendamment, de telle sorte qu'une réponse pupillaire directe soit produite dans l'œil éclairé et une réponse indirecte dans l'œil qui ne reçoit pas est une stimulation.

Si le nerf optique de l'œil éclairé est endommagé, le réflexe pupillaire n'a pas lieu, par conséquent, le réflexe consensuel n'a pas lieu, car l'œil qui n'est pas stimulé ne reçoit aucun message.

Cependant, si le nerf optique de l'œil éclairé et le nerf oculomoteur de l'œil non stimulé sont en parfait état, le réflexe consensuel aura lieu, puisque le signal peut être émis par un œil et reçu par l'autre. (Bell, Wagoner et Boyd, 1993).

Anomalies de la pupille

Certains troubles du système nerveux de l'œil peuvent affecter le processus de contraction de la pupille.

Ces troubles peuvent affecter le système parasympathique et provoquer la réponse consensuelle à la lumière de manière irrégulière (Levatin, 1959). Certains de ces troubles peuvent inclure les suivants:

1-Inflammation du nerf optique (névrite optique).

2-Pression intraoculaire élevée (glaucome sévère).

3-Traumatisme oculaire direct ou indirect (neuropathie optique traumatique).

4-Tumeur du nerf optique.

5-Maladie de l'orbite oculaire.

6-Atrophie optique.

7-Infections ou inflammations du nerf optique.

8-Maladies de la rétine

9-Pathologies intracrâniennes

10-Blessures cérébrales

11-Blocs pharmacologiques (Lowth, 2017)

Test de lumière oscillante

Le test de lumière oscillante permet de détecter la présence de défauts pupillaires afférents réactifs. Cela signifie que le test est utilisé pour déterminer s'il existe une différence dans la façon dont les deux yeux répondent à l'application de lumière sur l'un des deux yeux.

Le test est très utile pour détecter les maladies de la rétine ou du nerf optique qui provoquent une contraction asymétrique des pupilles (Broadway, 2012).

Les étapes pour effectuer ce test sont les suivantes:

1-Utilisez une lampe de poche qui peut être focalisée près de l'œil dans une pièce faiblement éclairée.

2-Demandez au patient de regarder au loin pendant que l'œil s'illumine. Cela empêchera la pupille de se contracter en raison de la réaction à la proximité de la lampe de poche pendant le test.

3-Déplacez la lampe de poche délibérément d'un œil à l'autre, en éclairant chaque œil indépendamment. Veillez à ne pas rapprocher la lampe de poche du nez, car cela pourrait stimuler la réponse de la pupille à un objet proche.

4-Continuez à déplacer la lampe de poche à la même distance de chaque œil pour vous assurer que chaque œil reçoit le même stimulus.

5-Tenez la lampe de poche pendant trois secondes dans chaque œil, permettant au mouvement de la pupille de se stabiliser. Observez ce qui arrive à l'autre élève pendant ce processus.

6-Répétez le test plusieurs fois afin d'identifier ce qui arrive à la pupille de chaque œil lorsqu'il est éclairé.

Références

1. Backhaus, S. (2011). Réponse pupillaire à la lumière, réponse pupillaire. Dans JS Kreutzer, J. DeLuca et B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Media.
2. Bell, R., Wagoner, P. et Boyd, W. (1993). Classement clinique des défauts pupillaires afférents relatifs. Arch Ophthalmol, 938–942.
3. Broadway, DC (2012). Comment tester un défaut pupillaire afférent relatif (RAPD). Journal communautaire sur la santé oculaire, p. 79-80; 58-59.
4. Dictionnaire, TF (2017). Le dictionnaire gratuit. Récupéré de Réflexe lumineux consensuel: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
5. Dragoi, V. (1997). Neroscience en ligne. Extrait du chapitre 7: Système moteur oculaire: neuroscience.uth.tmc.edu.
6. Levatin, P. (1959). Évasion pupillaire en cas de maladie de la rétine et du nerf optique. Arch Ophthalmol., 768-779.
7. Lowth, M. (2017, 1 4). Patient. Récupéré des anomalies pupillaires: patient.info.