QUE SONT LES SEGMENTS PULMONAIRES? - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

Les segments pulmonaires sont des parties ou divisions des poumons avec des caractéristiques et des fonctions spécifiques. Cette division se produit grâce à la bifurcation bronchique.

Les segments pulmonaires peuvent également être considérés comme des unités macroscopiques du poumon, pourvues d'une bronche (bronche segmentaire) et d'une branche complémentaire de l'artère pulmonaire.

Source de l'image: slideshare.net

Chacun de ces segments a entre 30 et 60 bronchioles, un apport veineux et artériel particulier, de sorte qu'ils fonctionnent indépendamment.

Ils ne peuvent pas être vus de l'extérieur du poumon, mais les médecins doivent utiliser la radiographie ou la bronchoscopie et sont séparés par des cloisons de tissu conjonctif.

Les images obtenues pour détecter ces segments dans le poumon sont généralement incomplètes ou déroutantes.

À quoi servent les segments pulmonaires?

Les segments pulmonaires servent à guider les chirurgiens thoraciques dans l'interprétation des images des poumons et dans les procédures chirurgicales.

Le poumon droit est divisé en 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur), divisé par 2 fissures, tandis que le gauche a 2 lobes avec une fissure.

Pour l'interprétation d'images bidimensionnelles, les scientifiques ont créé un système de classification des vaisseaux et des bronches dans 5 régions des lobes, en détectant le bord et la surface courbe, en tirant parti de l'aspect linéaire des fissures dans les lobes.

De plus, il existe une sorte d'atlas pulmonaire global qui sert de modèle et qui est codé. Concernant les images tridimensionnelles, les méthodes utilisent l'approche gaussienne et l'analyse des matrices de Hesse.

Il vaut la peine de dire qu'une faiblesse de ces systèmes basés sur les connaissances anatomiques est qu'ils ignorent la variabilité individuelle et pourraient donc conduire à des échecs de segmentation lorsque les méthodes sont appliquées aux «nouveaux» examens.

Alors que si la mise au point est basée sur des formes dans l'espace image, ces risques d'erreurs diminuent.

La segmentation pulmonaire est normalement effectuée en fonction de l'emplacement et de la direction des bronches principales et segmentaires.

Description des segments pulmonaires

1- Segments droits

Dans le poumon droit, il y a 10 segments:

• Apical (S1): Il est en forme de V et constitue le sommet du poumon qui s'étend jusqu'à la deuxième côte.
• Postérieur (S2): Il a la forme d'un quadrilatère dirigé vers l'arrière et dont la paroi thoracique est liée aux deuxième, troisième et quatrième côtes.
• Antérieur (S3): Il est situé parallèlement aux bronches du lobe moyen, du hile à la périphérie. Il est de forme presque quadrilatérale et est divisé en deux sous-segments.
• Latéral (S4): il est situé dans le lobe moyen du poumon et est observé sur la face costale. De forme triangulaire, il forme une sorte de coin entre les fissures horizontales et obliques.
• Médial (S5): c'est un segment qui est mieux vu du côté médiastinal, à partir duquel on peut le voir occuper toute la surface du lobe moyen du poumon, juste dans la partie médiane de la fissure horizontale avec laquelle il fusionne déjà près du cœur.
• Supérieur (S6): Ce segment provient de la face postérieure de la bronche principale, il a une forme triangulaire avec des vertèbres T4 à T8 à sa base.
• Basal médial (S7): il est situé sous le hile pulmonaire et fait partie de ceux qui apparaissent sur la face diaphragmatique comme tous les segments de 6 à 10. Il est également appelé segment cardiaque et constitue une partie importante de la surface médiastinale.
• Basal antérieur (S8): C'est le segment situé dans la section ventrale de la fissure oblique du poumon.
• Basal latéral (S9): Ce segment a également la forme d'un triangle dont le sommet pointe vers le hile et dont la base occupe l'angle costophrénique.
• Basal postérieur (S10): Un autre segment triangulaire. Dans ce cas, le sommet pointe vers le hile et la base - les deux tiers médians du diaphragme.

2- Segments de gauche

Dans le poumon gauche, il y a également 10 segments, mais comme il y a des cas dans lesquels ils sont ventilés par la même bronche, deux sont comptés pour un.

Il convient également de préciser qu'il existe quelques différences marquées par rapport aux segments du poumon droit: la combinaison de segments et la présence d'un «lobe lingulaire» incorporé dans le lobe supérieur du poumon gauche, remplaçant le lobe moyen.

• Apique et postérieur (S1 et S2) Bien qu'ils puissent être considérés comme deux segments, la réalité est qu'ils sont vus comme un seul car ils sont ventilés par la même bronche.
• Précédent (S3): il est situé horizontalement.
• Lingulaire inférieur (S4): Ce segment et celui qui suit (S5), sont liés par la lingula du poumon gauche.
• Supérieur lingulaire (S5)
• Supérieur (S6)
• Basale antéro-médiale (S7 et S8)
• Basale latérale (S9)
• Basale postérieure (S10)

Il est à noter qu'il existe une nomenclature pour nommer les éléments de chaque segment pulmonaire (bronche segmentaire, artère et veines).

Les règles de cette nomenclature imposent d'utiliser une majuscule (S, B, A ou V, selon qu'il s'agit de segments, de bronches lobaires, d'artères ou de veine), suivie d'un nombre, qui indique à quel segment appartient l'élément en question.

Autrement dit, le nom de l'élément éclaire déjà son emplacement dans le poumon. Par exemple: B2 fait référence à la bronche qui ventile le segment 2.

Bronches segmentaires

Ce sont les bronches qui transportent l'air vers les segments pulmonaires.

Bronches segmentaires droites

Les B1, B2 et B3 sont ceux qui ventilent les segments qui composent le lobe supérieur du poumon, tandis que B4 et B5 ventilent le lobe moyen.

Le lobe inférieur du poumon droit est ventilé par les bronches B6 à B10

Ce lobe est la zone avec le plus de bronches, car c'est aussi la zone avec le plus de volume et de parenchyme pulmonaire, c'est donc la partie qui a besoin de plus de ventilation.

Bronches segmentaires gauches

Dans le cas des bronches qui ventilent le poumon gauche, de B1 à B5, elles vont au lobe supérieur; B7 et B8 ventilent le segment basal antéro-médial et B6 à B10 vont aux segments du lobe inférieur.

Références

1. Guérir le cancer (2017). Les segments bronchopulmonaires des poumons dans les caractéristiques cliniques. Récupéré de clicktocurecancer.info.
2. Hennings Hinojosa, Érika et autres (2002). Anatomie normale des voies respiratoires et segmentation pulmonaire par tomodensitométrie hélicoïdale dans Anales de radiología México 2002; 4 587-589. Récupéré de medigraphic.com.
3. Centre national d'information sur la biotechnologie (s / f). Segments de poumons. Récupéré de ncbi.nlm.nih.gov
4. San Martín, Gustavo (s / f). Segmentation pulmonaire. Récupéré de authorstream.com.