Le myxœdème est un œdème ou «gonflement» de la peau qui ne pique pas, en particulier la peau du visage, lui donnant un aspect rugueux et accompagnant une hypothyroïdie. L'hypothyroïdie est une maladie caractérisée par une diminution des hormones thyroïdiennes circulantes.
Le terme «myxœdème» est également utilisé pour désigner une condition d'hypothyroïdie avancée ou grave et non traitée. La peau contient plusieurs protéines complexées avec des polysaccharides, de l'acide hyaluronique et de l'acide chondroïtine sulfurique. Dans l'hypothyroïdie, ces complexes s'accumulent et favorisent la rétention de sodium et d'eau, provoquant un œdème diffus et non dépressible caractéristique, appelé myxœdème.
Avant et après le traitement du myxœdème (Source: auteur inconnu / domaine public via Wikimedia Commons)
Cette accumulation de mucopolysaccharides se produit également dans le larynx et est à l'origine de l'enrouement qui accompagne souvent l'hypothyroïdie. La peau est sèche et froide, les cheveux sont cassants avec perte de brillance et il y a généralement une perte de cheveux du cuir chevelu et du côté des sourcils.
Le myxœdème prétibial ou la dermopathie thyrotoxique est caractéristique de la maladie de Graves, et ces patients présentent invariablement également une ophtalmopathie.
Il s'agit d'un œdème non dépressible qui peut être nodulaire, discoïde et même polypoïde. La peau de la zone prétibiale prend un aspect peau d'orange et s'épaissit.
Certains auteurs classent le myxœdème en différents types selon le moment de son apparition, sa durée et son étendue. D'autres l'associent directement à des problèmes congénitaux liés à la glande thyroïde, à l'hypothyroïdie et au myxœdème prétibial liés à la thyrotoxicose.
Le "coma myxoedémateux" ou la "crise myxoedémateuse" est la forme la plus sévère d'hypothyroïdie, avec un taux de mortalité élevé. Elle peut être déclenchée par une exposition au froid, une septicémie, l'utilisation d'anesthésiques sédatifs ou narcotiques et / ou la suppression du traitement de substitution par des hormones thyroïdiennes, entre autres.
Hypothyroïdie et myxœdème
L'hypothyroïdie implique une réduction des hormones thyroïdiennes en circulation. La diminution des hormones thyroïdiennes peut survenir en raison d'échecs dans la synthèse de ces hormones ou d'échecs dans l'axe de stimulation de la synthèse ou de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien.
L'hypothyroïdie peut être d'origine congénitale ou acquise. Parmi ceux d'origine acquise figurent la thyroïdite de Hashimoto, la carence sévère en iode, la thyroïdite lymphocytaire, la résection chirurgicale et l'échec du remplacement hormonal, la radiothérapie pour les tumeurs de la tête et du cou, entre autres.
Parmi les causes acquises figurent celles d'origine centrale dues à une altération de l'hypothalamus (TRH) ou de l'hypophyse (TSH) et des médicaments tels que, par exemple, l'iode inorganique, l'amiodarone, les thioamides et le lithium.
Croissance de la glande thyroïde, caractéristique de l'hypothyroïdie (Source: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Les symptômes de l'hypothyroïdie peuvent se résumer à une réflexion lente, une léthargie, une peau sèche et froide. La peau prend parfois une couleur jaune-orange, car l'hormone thyroïdienne est nécessaire pour convertir les carotènes en vitamine A.
De plus, il peut y avoir prise de poids, constipation, ménorragie, diminution de la libido et intolérance au froid.
Parmi les signes, on peut décrire: lenteur à parler, hypokinésie, peau sèche épaisse et squameuse, cheveux secs cassants et clairsemés, ongles secs avec stries longitudinales, altérations fonctionnelles cardiaques, dépression, entre autres.
Parmi les altérations cutanées se trouve l'œdème, qui affecte généralement le visage. Il acquiert une apparence grossière, est gonflé, œdémateux, avec un œdème arrondi et périorbitaire.
L'œdème ne laisse pas de piqûres et est appelé myxœdème, caractéristique de l'hypothyroïdie, mais non exclusif. Cet œdème comprend les lèvres, la langue et le larynx.
Avec l'administration d'hormones thyroïdiennes, les complexes protéiques des mucopolysaccharides responsables du myxoedème sont mobilisés, la diurèse augmente et le myxoedème disparaît.
Maladie de Graves et myxœdème
La maladie de Graves est l'une des causes les plus fréquentes d'hyperthyroïdie, elle s'accompagne d'un goitre symétrique avec une glande pouvant tripler son poids. La plupart de ces patients ont un anticorps contre le site récepteur de la TSH sur les follicules thyroïdiens.
Ces patients présentent des symptômes d'hyperthyroïdie qui comprennent une vigilance accrue, une labilité émotionnelle, de la nervosité, de l'irritabilité, des palpitations, un grand appétit et une perte de poids, une fréquence accrue des selles et une intolérance à la chaleur.
Les signes comprennent une hyperkinésie, une faiblesse musculaire proximale, des tremblements fins, un œdème périorbitaire, une exophtalmie, une tachycardie, une fibrillation auriculaire, une dyspnée entre autres. La triade classique de la maladie de Graves est le goitre hyperthyroïdien, l'exophtalmie et le myxœdème prétibial.
Myxœdème péritibial (Source: Herbert L. Fred, MD et Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Cependant, tous les patients atteints de la maladie de Graves ne présentent pas de myxœdème prétibial. Le myxœdème prétibial apparaît dans la région de la peau qui recouvre le tibia ou la région prétibiale. Dans cette zone, la peau prend un aspect peau d'orange. Ce myxœdème peut être nodulaire, discoïde ou polypoïde.
Classiquement, du point de vue clinique, apparaissent des plaques infiltrées de consistance ferme ou indurée, érythémateuses, qui peuvent acquérir une couleur violacée. Une dilatation des trous dans les follicules pileux est observée, donnant l'apparence de "peau d'orange".
Le myxœdème ou «dermopathie thyroïdienne» peut avoir d'autres présentations cliniques que la forme classique précédemment décrite. Entre ces présentations, il peut apparaître dans les membres inférieurs comme un myxœdème diffus avec de petites papules autour des follicules pileux.
Une autre forme comprend des nodules bien différenciés et répartis symétriquement aux deux extrémités, avec une surface violacée ou brune brillante, qui peut être légèrement tendre au toucher.
Parfois, les modifications myxedémateuses peuvent s'étendre à la surface de la peau recouvrant la rotule et aux pieds.
Références
- Flores, SM, Hidalgo, LG et Topete, RO (2011). Présentations cliniques atypiques du myxœdème prétibial. Dermatologie Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Myxoedème prétibial. Journal américain de dermatologie clinique, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ et Ladenson, PW (1987). Myxœdème prétibial euthyroïdien. Le journal américain de médecine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD et McPhee, SJ (2014). Physiopathologie de la maladie: une introduction à la médecine clinique 7 / E. Éducation McGraw-Hill.
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