PONCTION CAPILLAIRE: MATÉRIEL, PROCÉDURE, EXAMENS - MÉDICAMENT - 2025

La prise du doigt est une autre façon de prélever du sang. Il existe plusieurs sites anatomiques où ce type de ponction peut être pratiqué. Ceux-ci peuvent être sur le bout du doigt, sur le talon du pied, sur l'avant-bras ou sur le lobe de l'oreille. La ponction capillaire n'est pas le moyen le plus couramment utilisé pour prélever du sang, mais c'est une bonne alternative à certaines occasions et notamment à des tests.

Le sang obtenu à partir de la ponction capillaire provient de très petits vaisseaux capillaires et lorsque l'on tente de stimuler leur écoulement, il peut être accompagné de fluides interstitiels et intracellulaires. L'échantillonnage, pour réussir, doit être d'une profondeur adéquate dans une zone à flux sanguin élevé.

Ponction capillaire sur l'index pour déterminer le test de glycémie. Source: Pxhere

Bien que ces techniques soient très simples à mettre en œuvre, il est nécessaire qu'un professionnel de la région prélève l'échantillon, car si des erreurs sont commises, elles peuvent modifier considérablement les résultats de certaines analyses.

Lorsque le prélèvement veineux est difficile en raison de divers facteurs, tels que les veines très fines, les patients âgés, les nouveau-nés, les patients aux bras brûlés, entre autres, le prélèvement capillaire peut être une bonne alternative.

En revanche, c'est une excellente option lorsque les tests à effectuer ne nécessitent pas un volume d'échantillon important (<1 ml), par exemple: détermination de la glycémie et du groupe sanguin, entre autres. De même, il existe des tests qui ne peuvent être réalisés que par ponction capillaire, par exemple l'analyse du temps de saignement.

Matériaux pour ponction capillaire

Les matériaux nécessaires pour effectuer ce type d'échantillonnage sont les suivants.

Matériel d'échantillonnage

- Gants jetables.

- Une lancette stérile ou un stylo d'extraction ou une lancette automatique.

- Alcool iodé ou povidone-iode.

- Gaze stérile sèche.

Le reste du matériel dépendra de l'analyse qui va être faite.

Hématologie manuelle complète

- Tubes capillaires héparinisés.

- Scellant hématocrite.

- Des diapositives.

- Pipettes de mesure (pour globules rouges, pour globules blancs) ou pipettes automatiques.

Tests rapides

- Bandelettes réactives.

Chimie du sang ou hématologie automatisée

Pour collecter un petit volume de sang pour d'autres tests, des tubes spéciaux appelés «microteneur» sont nécessaires.

Processus

La collecte de sang par ponction capillaire est une technique relativement simple. Les sites anatomiques d'échantillonnage sont variés et sont mentionnés ci-dessous.

-Échantillonnage capillaire sur les doigts

Sélection des doigts et emplacement du site de ponction

Habituellement, le majeur ou l'annulaire est choisi. La zone appropriée pour la ponction est alors localisée (côtés du bout des doigts sélectionnés).

Le patient doit de préférence être assis et la main doit reposer sur l'accoudoir du fauteuil d'échantillonnage.

Pour augmenter le flux sanguin, le bout du doigt du patient peut être doucement massé ou le doigt peut être placé dans de l'eau tiède (pas plus de 40 ºC). Si le doigt est froid ou violet (cyanosé), ou présente des signes d'inflammation ou a une cicatrice, il ne peut pas être utilisé pour la ponction capillaire.

Identification des doigts de la main. Source: Pxhere.com Image modifiée.

Désinfection de la zone

Tout d'abord, le site de ponction est désinfecté avec de la gaze imbibée d'alcool iodé ou de povidone iodée. Les antiseptiques devraient fonctionner pendant au moins deux minutes.

La ponction ne doit pas être effectuée si l'antiseptique n'a pas encore séché, car cela perturberait les analyses.

Crevaison

- La lancette jetable est découverte à l'extrémité opposée de la pointe, afin d'éviter qu'elle ne soit contaminée ou percée accidentellement.

- Très soigneusement, la lancette est utilisée pour piquer le doigt choisi. Le mouvement doit être précis et avec une certaine impulsion pour éviter des crevaisons très superficielles; mais en même temps, ils ne doivent pas dépasser 2 mm de profondeur.

Il est très important que la lancette soit positionnée perpendiculairement aux empreintes digitales du patient pour éviter de gaspiller du sang qui coule à travers les petites rainures des empreintes digitales.

Site de ponction capillaire. Source: pxhere. com. Image modifiée.

Collecte d'échantillons

Le sang doit couler sous forme de goutte, car cela facilitera sa collecte. Si les gouttes ne s'écoulent pas spontanément, une légère pression peut être appliquée sur la zone, sans serrer ni forcer l'écoulement, car cela pourrait hémolyser l'échantillon ou augmenter la proportion de fluides interstitiels dans celui-ci.

- On laisse perdre la première goutte de sang, car elle est contaminée par du liquide tissulaire et doit donc être nettoyée avec de la gaze sans toucher la zone perforée.

- Les prochaines baisses sont attendues. Les objets qui peuvent être utilisés pour collecter l'échantillon peuvent être l'un de ceux mentionnés ci-dessous:

• Bandelette de test.
• Tube capillaire héparinisé.
• Diapositives (pour frottis).
• Tubes microtainer (petits tubes spécialement conçus pour recueillir le sang par ponction capillaire).

Fin de l'échantillonnage

- Le site de ponction doit être pressé avec de la gaze pendant quelques minutes. Cela peut être fait par le patient lui-même s'il est un adulte ou dans le cas d'un enfant, son représentant le fera.

- La lancette doit être jetée dans un récipient de sécurité adapté à cet effet et l'échantillon doit être transporté au laboratoire.

-Puncture des cheveux au niveau du talon

Où elle a lieu

La ponction est réalisée dans l'une des zones latérales du talon.

Pour assurer une bonne circulation sanguine, la zone est chauffée pendant trois à cinq minutes avec une serviette douce, humidifiée avec de l'eau tiède à environ 41 ° C. La température doit être contrôlée afin de ne pas courir le risque de brûler le patient.

Cette étape n'est pas strictement nécessaire et peut être sautée s'il y a une bonne irrigation.

Asepsie

La zone est l'asepsie, de préférence en utilisant de l'alcool. La zone doit être séchée avec de la gaze stérile.

Crevaison

Le talon est perforé avec une lancette jetable ne dépassant pas 2,4 mm de profondeur. La première goutte ne sera pas collectée, par conséquent, elle sera retirée à l'aide d'une gaze, puis les gouttes qui arriveront plus tard pourront être collectées.

Collecte de sang

Le sang peut être collecté dans des tubes spéciaux appelés microteneur ou directement dans des bandelettes de test.

Afin d'augmenter le flux sanguin, une pression très légère peut être appliquée par intermittence sur la zone autour du site de ponction.

Prélevez le sang comme expliqué dans l'échantillon capillaire sur le doigt.

Dernières étapes

Si le flux sanguin diminue, il doit être à nouveau séché avec de la gaze et attendre que le sang coule.

Enfin, la sortie de sang est séchée, en veillant à ce que la zone de ponction ne soit pas exposée à une chaleur intense, par exemple par exposition au soleil.

Source: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Fondements théoriques et pratiques pour le prélèvement correct de l'échantillon de sang du talon pour le dépistage néonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Puncture dans le lobe de l'oreille

Cette ponction est effectuée pour déterminer le test du temps de saignement. Pour ce faire, procédez comme suit:

Nettoyez et séchez le lobe de l'oreille, sans frotter le bord de l'oreille. Une feuille de verre est placée derrière le bord auriculaire, perforant verticalement avec le scalpel, ou lancette rapidement jusqu'à ce que le son du scalpel soit entendu contre la feuille. Toutes les 30 secondes, le sang est collecté sur le papier filtre, sans frottement.

Le test se terminera lorsque le papier filtre n'est pas taché de nouvelles gouttes de sang. C'est le bon moment pour arrêter le chronomètre. Ensuite, 30 secondes sont soustraites de votre lecture. C'est le temps des saignements. Valeur normale: 1 à 3 minutes.

Earlobe. Source: Flickr

-Puncture dans l'avant-bras

Cette technique est également utilisée pour déterminer le temps de saignement. Procédez comme suit:

1. Mettez le brassard d'un sphygmomanomètre autour du bras et ajustez la pression à 40 mm de mercure. Attendez environ 1 minute pour que la pression intracapillaire se stabilise.
2. Avec une lancette jetable, effectuez 3 perforations en succession rapide sur le devant de l'avant-bras, en évitant les cicatrices ou les veines superficielles. Démarrez le chronomètre.
3. À l'aide de papier filtre, séchez doucement sans frotter les 3 points de saignement en même temps, toutes les 30 secondes, jusqu'à ce qu'ils arrêtent de saigner. Lorsqu'ils ne tachent plus le papier filtre, le chronomètre s'arrête.
4. Le temps de purge sera le temps marqué par le chronomètre moins 30 secondes. Valeur standard: 2 à 7 minutes

Examens possibles

L'exécution de tests sanguins est limitée par un prélèvement capillaire. Parmi les tests qui peuvent être exécutés sont les suivants:

Temps de coagulation ou de saignement

Cette analyse se fait à travers plusieurs méthodes qui impliquent une ponction capillaire. Parmi eux, il y a ceux qui peuvent être pratiqués par une ponction dans le lobe de l'oreille (plus utilisée chez l'adulte) ou dans l'avant-bras (méthode d'Ivy, peu utilisée).

Détermination de certains analytes

Les analytes qui peuvent être mesurés à l'aide de bandelettes réactives ou de tests rapides sont idéaux pour les échantillons prélevés par ponction capillaire, car ils nécessitent un très faible volume d'échantillon. Ex: glycémie, hémoglobine glycosylée (HbA _1c) ou cholestérolémie.

La détermination de la glycémie par ponction capillaire est très fréquemment utilisée par les diabétiques pour surveiller leur glycémie à domicile. Pour ce faire, ils utilisent un dispositif automatique appelé autopiqueur.

Une hématologie complète et des numérations plaquettaires peuvent également être effectuées.

Précautions

Il convient de veiller tout particulièrement à ne pas commettre d’erreurs dans ce type d’échantillonnage, car cela aurait les conséquences suivantes:

- Échantillon insuffisant: erreur de profondeur et d'orientation de la ponction.

- Présence de micro-caillots dans l'échantillon: produits par le retard de prélèvement, le non-mélange avec l'anticoagulant, l'échec du rapport sanguin de l'anticoagulant.

- Dilution du sang avec des fluides extracellulaires: en pressant et en forçant la circulation sanguine.

- Infections graves: peuvent survenir en raison d'une mauvaise asepsie ou de l'utilisation de lancettes non stériles, ou de ponctions répétées sur le même site.

- Lésion osseuse: survient si une ponction est faite trop profondément ou si elle est faite au mauvais endroit.

recommandations

- Le prélèvement du bout des doigts est recommandé pour les patients présentant des veines difficiles ou des patients brûlés, et pour les analyses ne nécessitant pas de grands volumes d'échantillons. Il n'est pas recommandé chez les nouveau-nés, car ils ont des doigts très fins et délicats et ne fournissent pas la quantité de sang nécessaire.

- Pour les nouveau-nés, le talon est recommandé. Cependant, il est recommandé de ne l'exécuter que lorsque cela est strictement nécessaire, car cela doit être considéré comme une méthode douloureuse et inconfortable.

Par conséquent, certains laboratoires dotés d'un personnel hautement expérimenté préfèrent la ponction veineuse, avec un prélèvement sanguin réduit, car c'est une technique moins douloureuse que le talon.

- Il n'est pas recommandé de prélever des échantillons capillaires pour les tests de coagulation chez les patients traités avec des anticoagulants oraux, car l'INR (International Normalized Ratio) n'est pas standardisé pour ce type de prélèvement d'échantillons.

- Utilisez toujours des mesures de biosécurité (gants, blouse, lunettes de sécurité), car avec ce type de test, il est possible que des éclaboussures se produisent.

Références

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Fondements théoriques et pratiques pour le prélèvement correct de l'échantillon de sang du talon pour le dépistage néonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Est-il correct d'effectuer le contrôle TAO dans le sang capillaire, en suivant les critères INR dans le sang veineux? Rev Diagn Biol. 2002 Dec; 51 (4): 131-134. Disponible sur: scielo.org
3. Medline Plus. Échantillon capillaire. Disponible sur: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Évaluation de la douleur et application des interventions thérapeutiques infirmières chez les patients néonatals et pédiatriques, dans des contextes de soins hospitaliers. Rev Cubana Enfermer. 2012 Jun; 28 (2): 144-155. Disponible sur: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Ponction capillaire. Manuel des protocoles et procédures infirmiers généraux. 2010. Hôpital universitaire Reina Sofía. Disponible sur: juntadeandalucia.es