PUERPÉRALITÉ PHYSIOLOGIQUE: EN QUOI CONSISTE-T-ELLE, À QUOI ELLE SERT, CLASSIFICATION - MÉDICAMENT - 2025

La puerpéralité physiologique est la période suivant l'accouchement ou la césarienne (chirurgie). Il débute après la délivrance du placenta et se prolonge jusqu'à la récupération anatomophysiologique de la femme.

C'est une étape de durée variable, entre 6 et 8 semaines ou 45 et 60 jours, au cours de laquelle l'allaitement commence et l'adaptation se produit entre la mère, le nouveau-né et leur environnement. C'est ce qu'on appelle dans la connaissance populaire la «quarantaine».

Mère et fils. Image via: pixabay.com

Dans cette période, l'organisme de la femme retourne aux conditions avant la gestation ou la grossesse. Toutes les adaptations fonctionnelles survenues pendant la grossesse disparaissent et les organes retrouvent leur état fonctionnel antérieur.

Idéalement, c'est une période au cours de laquelle la mère, le bébé et leur environnement devraient être dans un environnement calme et avec le soutien de la famille, en particulier du couple. Le régime alimentaire de la mère doit être riche en fruits, en fibres et en protéines.

Quelle est la puerpéralité physiologique?

Comme c'est la période qui suit l'accouchement, dans les premiers stades, la mère doit prendre des soins d'hygiène personnelle pour éviter les infections puerpérales et éviter les problèmes au niveau des seins, assurant ainsi un allaitement adéquat.

Si l'accouchement était vaginal, la mère pourra bouger normalement quelques heures après avoir fini. Si vous avez subi une épisiotomie (incision du périnée pour éviter les déchirures lors de l'accouchement), vous devez laver la plaie avec de l'eau et du savon et la garder au sec jusqu'à ce qu'elle guérisse.

Lorsque l'accouchement a eu lieu par césarienne, la récupération post-partum immédiate est un peu plus lente car elle nécessite une récupération post-chirurgicale. Cependant, la femme pourra se déplacer rapidement (24 heures) avec quelques difficultés initiales dues à une gêne postopératoire.

Césarienne (Source: Salimfadhley sur Wikipedia anglais via Wikimedia Commons)

Dans ce dernier cas, vous devrez prendre soin de la plaie chirurgicale jusqu'à ce que les points de suture soient retirés et que la plaie guérisse correctement, en suivant les recommandations du médecin traitant.

L'allaitement de l'enfant pendant la puerpéralité est d'une grande importance tant pour le bébé que pour la mère. Cela n'est pas seulement dû aux liens émotionnels qui s'établissent, mais aussi aux effets physiologiques importants qui se produisent.

D'une part, la mère, à travers le colostrum (première sécrétion de lait 3 à 5 jours), transmet à l'enfant une série d'immunoglobulines qui le protégeront de nombreuses maladies infectieuses au cours des deux premiers mois de sa vie. Ensuite, pendant l'allaitement, une série de contractions utérines surviennent chez la mère qui accélèrent la récupération post-partum de l'utérus.

Ovulation

Pendant cette période, la mère aura des pertes de sang initialement abondantes et qui se transformeront plus tard en un transsudat séreux qui durera tout au long de la puerpéralité pendant environ trois à six semaines. Ces fluides ou saignements sont appelés lochies.

Chez les femmes qui n'allaitent pas, le retour de la fonction ovarienne cyclique peut être attendu à partir du deuxième mois après l'accouchement, avec une ovulation environ 9 à 10 semaines après l'accouchement. Chez les femmes qui allaitent, des taux élevés d'hormone prolactine entraînent un manque d'ovulation.

Cependant, si la femme ne souhaite pas retomber enceinte, elle doit consulter son médecin pour prendre les mesures appropriées.

Pourquoi est-ce?

La puerpéralité sert à la récupération du corps de la femme et au rétablissement des conditions préalables à la grossesse.

Bon nombre des changements qui se produisent dans la puerpéralité sont dus à un arrêt brutal de la production hormonale et d'autres à la perte du shunt placentaire à faible résistance et à la perte de sang pendant l'accouchement.

Système cardiovasculaire

La perte du circuit placentaire nécessite un réarrangement du circuit cardiovasculaire. Au troisième jour de la puerpéralité, le volume sanguin de la mère tombe à 85% du volume qu'il a maintenu pendant la grossesse. Ces changements influencent l'élimination rénale et hépatique des hormones.

Après environ six semaines, le volume sanguin total a diminué de 40% par rapport aux valeurs qu'il avait pendant la grossesse. La masse des globules rouges augmente de 15% au cours de la première semaine de la puerpéralité, pour se normaliser environ 3 à 4 mois plus tard.

Au cours de la première semaine de la puerpéralité, une augmentation des plaquettes, des leucocytes et de certains facteurs de coagulation se produit également. Concernant l'eau corporelle, il y a une perte de 1 à 2 litres de liquide extracellulaire la première semaine et de 1 à 1,5 litre par semaine les 5 semaines suivantes.

Le système de reproduction féminin

Dans le système reproducteur féminin, la taille et le poids de l'utérus diminuent. Une série de contractions utérines a lieu pour réduire les saignements et éliminer les tissus nécrotiques. De même, ceux-ci permettent de réduire la taille de l'organe jusqu'à ce que, dans environ six semaines, le poids d'avant la grossesse soit atteint.

Après l'épisiotomie, le vagin est œdémateux, lisse et flasque. À partir de la troisième semaine, l'œdème disparaît et des plis vaginaux commencent à apparaître. Entre la sixième et la huitième semaines, la réparation de l'introitus vaginal et des parois du vagin est terminée.

Lorsque l'accouchement se produit et que le placenta est éliminé, il y a une diminution soudaine des stéroïdes placentaires et des lactogènes, ce qui désinhibe l'action de la prolactine sur les glandes mammaires et la synthèse du lait commence. Les seins grossissent et semblent engorgés et serrés.

Système digestif

Dans la période post-partum, à mesure que la pression exercée sur le système digestif par l'utérus et le fœtus disparaît et que la taille de l'utérus diminue, les viscères se réorganisent dans la cavité abdominale.

Au cours de la première semaine, il peut y avoir un peu de constipation, mais après la deuxième semaine, la motilité s'améliore et la vidange gastrique augmente, ce qui fait disparaître le reflux et les brûlures d'estomac. La fonction métabolique hépatique retrouve ses valeurs d'avant la grossesse à partir de la troisième semaine.

Système urinaire et rénal

Les reins restent hypertrophiés jusqu'au premier mois de la puerpéralité, tout comme la dilatation des uretères. La fonction rénale revient aux valeurs d'avant la grossesse après la première semaine de la période puerpérale.

Pendant la puerpéralité, il y a une augmentation de la diurèse due à l'élimination de l'excès de liquide du compartiment extracellulaire.

Perte de poids.

Il y a une perte de poids immédiate due à la décharge de l'enfant, du placenta, du liquide amniotique et des pertes insensibles lors de l'accouchement. Ces pertes entraînent une réduction de poids d'environ 5 à 6 kg dans la puerpéralité immédiate.

Ensuite, dans la première semaine, ils perdent 1 à 2 kg de poids et dans les cinq semaines suivantes, ils perdent entre 1 et 1,5 kg par semaine. La raison de cette perte de poids a à voir avec l'élimination de l'eau corporelle, comme expliqué ci-dessus.

Classification

D'un point de vue clinique, la puerpéralité comprend trois périodes successives:

- La puerpéralité immédiate, qui comprend les premières 24 heures après l'accouchement.

- La puerpéralité médiate, elle s'étend du deuxième jour à la fin de la première semaine et pour certains auteurs jusqu'au dixième jour.

- La puerpéralité tardive se termine vers 40-45 ans après l'accouchement. Il correspond au temps nécessaire à la récupération complète des organes génitaux féminins et au retour de la femme à son état d'avant la grossesse.

Références

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