PTERYGOID EXTERNE: CARACTÉRISTIQUES, ORIGINE, FONCTION, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le ptérygoïde externe ou ptérygoïde latéral est un muscle à mâcher important. Le terme vient du latin Pterygoideus lateralis ou externus. Il est composé de deux fascicules ou faisceaux musculaires, un supérieur et un inférieur. Chaque faisceau musculaire remplit une fonction spécifique contrairement à celle de l'autre, mais ils fonctionnent de manière coordonnée.

Le fascicule inférieur est chargé, avec d'autres muscles, d'ouvrir la bouche et de faire des mouvements de la mâchoire vers l'avant et sur les côtés. Alors que le fascicule supérieur fait le contraire, il agit pour fermer la bouche et ramener la mâchoire à sa place d'origine ou de repos.

Localisation du muscle ptérygoïdien externe ou latéral. Source: Henry Vandyke Carter. Image modifiée.

Ce muscle commence à se former chez l'homme vers la 10e semaine de développement embryonnaire et culmine à sa formation vers la 20e semaine de gestation.

Le ptérygoïde externe peut souffrir de spasmes de tension de diverses causes et provoquer des douleurs. On pense également que le spasme de ce muscle est à l'origine d'autres pathologies telles que le syndrome de la douleur et le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.

caractéristiques

Il s'agit d'un petit muscle de forme triangulaire dont l'insertion antérieure est située sous le crâne et son insertion postérieure est positionnée dans l'articulation temporo-mandibulaire. Le muscle enjambe le toit de la fosse ptérygomaxillaire.

C'est un muscle apparié, car il y en a un de chaque côté du visage symétriquement. Le muscle ptérygoïdien latéral est recouvert d'une fine aponévrose appelée interpterigoïde (Fasciae inter pterygoideus) et de l'aponévrose ptérygoïdienne.

Le muscle ptérygoïdien externe a trois faces: une face supérieure, une antéro-externe et une postéro-interne.

Face supérieure

Il se délimite avec la grande aile du sphénoïde (voûte de la fosse zygomatique). Il est à noter qu'il existe plusieurs nerfs entre le muscle et la structure susmentionnée, dont le nerf massétérique, le nerf temporal profond médial, le nerf buccal et les branches de la mâchoire inférieure.

Face antérolatérale

Il délimite avec le muscle masséter (encoche sigmoïde), avec l'apophyse coronoïde, le tendon temporal et avec les poches de Bichat.

Face postéro-interne

De ce côté, il délimite avec le muscle ptérygoïdien interne, le nerf lingual, le nerf dentaire inférieur et le nerf auriculotemporal.

Origine

Ce muscle a deux fascicules, appelés le sphénoïde ou faisceau supérieur et le faisceau ptérygoïde ou inférieur. Cependant, certains auteurs décrivent une troisième partie située dans la partie inférieure du faisceau ptérygoïdien. Chacun provient d'un site différent.

Le sphénoïde ou faisceau supérieur (fascicule plus petit) provient de la plus grande aile de l'os sphénoïde par sa partie infralatérale horizontale et médial par rapport à la crête sphénoïde ou sphénoïde temporale. Ses fibres sont disposées horizontalement vers l'extérieur et vers l'arrière jusqu'à ce qu'elles atteignent le site d'insertion.

En revanche, le faisceau ptérygoïde ou inférieur (fascicule plus grand) prend naissance dans le processus ptérygoïde (aile et face externe), dans l'os palatin (partie externe du processus pyramidal) et dans la tubérosité de l'os maxillaire.

Une partie de ses fibres (les inférieures) est disposée vers l'extérieur, vers le haut et vers l'arrière et l'autre partie de ses fibres (les supérieures) est dirigée vers l'extérieur et vers le haut jusqu'à ce qu'elles atteignent le site d'insertion.

Insertion

Les deux fascicules sont dirigés vers l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou le complexe articulaire craniomandibulaire. Le fascicule inférieur s'attache à la partie interne du condyle de la mandibule, en particulier dans la fosse ptérygoïdienne.

Alors que le fascicule supérieur s'insère dans le disque interarticulaire de l'ATM et pour cela il pénètre dans la capsule articulaire. Une partie est également insérée dans les fibres profondes du faisceau ptérygoïde ou inférieur.

Irrigation

Le muscle ptérygoïdien externe ou latéral est alimenté par l'artère maxillaire interne ou également connue sous le nom d'artère mandibulaire interne, qui émettra des branches ascendantes et descendantes.

Certains auteurs mentionnent une autre artère appelée artère interpterigoïde, qui peut provenir de la même branche interne maxillaire ou méningée moyenne.

Innervation

Le muscle ptérygoïdien externe reçoit l'innervation d'une branche externe appartenant au nerf mandibulaire, appelé nerf temporobucal.

Fonction

C'est un muscle qui agit dans le processus de mastication. Les parties inférieure et supérieure fonctionnent séparément mais coordonnées, de telle sorte que chacune a une fonction et lorsque l'une est active, l'autre est inactive et vice versa.

Le fascicule inférieur se contracte avec d'autres muscles lorsque nous ouvrons la bouche et aussi lorsque nous déplaçons la mâchoire latéralement (mouvements mandibulaires ipsilatéraux) ou vers l'avant (mouvement de protrusion), en dehors de ses limites normales volontairement. Lors de ces mouvements, la partie supérieure est inactive.

Le fascicule supérieur est activé lorsque l'on ferme la bouche et lorsque l'on ramène la mandibule à la position d'origine, c'est-à-dire lors du mouvement de rétrusion (vers l'arrière) et lors de la stabilisation de l'articulation ATM vers la position médiale. Dans ce cas, le fascicule inférieur devient inactif.

C'est pourquoi, on dit que ce muscle remplit une fonction de stabilisation de l'articulation temporo-mandibulaire, en particulier de la tête et du disque condylien.

Pathologies associées

Tension musculaire ptérygoïde

Les causes qui peuvent provoquer une tension de ce muscle sont l'occlusion anormale, le stress, les crises d'angoisse ou de rage et les traumatismes.

Lorsqu'il y a une douleur dans la région de la mâchoire, il est difficile de déterminer quel muscle est touché. Une façon de le savoir est de demander au patient d'essayer de serrer les dents, si cela augmente la douleur, cela signifie que le muscle impliqué est le ptérygoïde supérieur.

Cependant, la douleur intracapsulaire provoque le même inconfort lors de la réalisation de cet exercice.Par conséquent, pour différencier les deux douleurs, le patient est maintenant invité à serrer les dents mais en plaçant une entretoise entre elles, si la douleur persiste elle vient du muscle, mais si la douleur disparaît, c'est une douleur intracapsulaire.

En revanche, si nous demandons au patient d'ouvrir la bouche le plus grand possible et que cela ne cause pas d'inconfort, cela signifie que le fascicule inférieur n'est pas affecté, mais s'il fait mal, alors il est impliqué.

Dysfonction temporo-mandibulaire

Cette condition est également appelée syndrome de douleur et de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (TMDSS). En cas de problèmes avec l'articulation temporo-mandibulaire, pensez à vérifier le muscle ptérygoïdien externe.

Un déplacement antérodiscal de l'articulation pourrait être associé à un spasme de ce muscle.

La douleur myofasciale qui survient dans ce muscle irradie généralement vers la mâchoire et l'oreille.

Ce muscle est très difficile à palper et encore plus si le patient ressent de la douleur. Un traitement possible est l'aiguilletage à sec du ptérygoïde externe. Il existe également des exercices qui aident à stabiliser la mâchoire, mais ils doivent être guidés par des spécialistes.

En cas de luxation antérieure du disque avec réduction, des thérapies peuvent être effectuées pour retrouver la position du disque, mais cela n'est possible qu'après avoir travaillé avec des exercices d'étirement du muscle ptérygoïdien externe.

Références

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