PRONATEUR ROND: ORIGINE, INSERTION, FONCTIONS, INNERVATION - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le pronator teres est un muscle de l'avant-bras, également connu sous le nom de musculus pronator teres ou radii teres. C'est un muscle aplati, positionné obliquement et superficiellement sur la partie antérieure et proximale de l'avant-bras.

Ce muscle est innervé par le nerf médian et alimenté par l'artère ulnaire et l'artère radiale. Connaître le chemin, non seulement du muscle mais aussi du nerf médian, est essentiel pour pouvoir proposer un traitement adéquat, surtout lorsqu'il y a compression du nerf et que la douleur irradie de l'avant-bras vers la main.

Schéma où différents muscles de l'avant-bras sont représentés et le teres pronateur est mis en évidence. Source: Selket sur Wikipedia anglais. Image modifiée.

Ce muscle est très utile, car il permet à l'avant-bras de tourner, appelé pronation. Par conséquent, les activités ou sports dont le mouvement principal est la rotation répétée du poignet et de l'avant-bras peuvent affecter le muscle pronator teres.

Par exemple, le mouvement que les golfeurs, les joueurs de baseball et les lanceurs de javelot doivent effectuer dans leurs sports respectifs.

Origine

Le muscle comprend deux faisceaux de fibres musculaires, également appelés fascicules. Le plus épais sort de la bosse osseuse. Ce dernier est situé à l'intérieur du coude, juste au-dessus de la trochlée, c'est-à-dire de l'épicondyle médial de l'humérus ou épitrochlée.

Alors que le fascicule le plus fin provient de la saillie du cubitus, appelée processus coronoïde du cubitus.

Insertion

Le muscle pronateur teres s'implante vers la zone distale et latérale du radius, en particulier dans le tiers moyen.

Caractéristiques

Le nom du pronateur vient du mot pronation, du latin pronatio. Le terme pronation signifie rotation, dans ce cas de l'avant-bras. Par conséquent, le nom du muscle pronateur fait référence à sa fonction.

Le teres pronateur accompagne le carré pronateur dans le mouvement rotatif. Les deux muscles parviennent à positionner l'avant-bras avec le dos de la main vers le haut. Ce mouvement s'appelle la pronation. Il permet également à l'avant-bras de fléchir vers le haut.

Le mouvement opposé, où le dos de la main est abaissé, s'appelle la supination et est effectué par d'autres muscles.

Il convient de noter que le pronateur teres est un muscle auxiliaire ou secondaire, car le carré pronateur est le muscle principal en pronation. Le muscle pronateur teres atteint sa plus grande puissance lorsque le bras est étiré.

Innervation

Le muscle pronator teres ou pronator teres est innervé par le nerf médian. Ceci est situé entre les deux fibres musculaires du muscle pronateur.

La vascularisation

Les muscles doivent être irrigués avec du sang pour qu'ils fonctionnent correctement. En ce sens, le muscle pronateur est alimenté par l'artère ulnaire ou ulnaire et par l'artère radiale.

Syndromes

Syndrome du pronateur

Il a été décrit pour la première fois par Seyffarth. Cela se produit lorsque le nerf médian est comprimé pour une raison quelconque.

Le nerf peut être comprimé par diverses causes, notamment des anomalies congénitales, des traumatismes, une hypertrophie musculaire, des tumeurs, entre autres. Ces causes peuvent produire un déplacement anatomique de sa trajectoire et provoquer sa compression.

Typiquement, le nerf quitte la fosse ulnaire et continue son chemin en passant entre les deux têtes du pronateur teres (ulnaire et humorale).

Cependant, Rivero et al.ont trouvé que parfois le nerf médian peut avoir d'autres voies et passer derrière les têtes des fibres musculaires du teres pronateurs ou derrière l'une des têtes (ulnaire ou humorale) du même muscle.

D'autres fois, le nerf médian peut être trouvé en train de percer la tête ulnaire du teres pronateur.

Le nerf peut également être comprimé lorsqu'il passe à travers les arcades fibreuses. Ceux-ci sont formés par le muscle fléchisseur superficiel des doigts et le muscle pronator teres, ou les deux.

En revanche, il est possible que le nerf médian soit comprimé au niveau du coude (zone supracondylienne), en raison de la présence du ligament de Struthers. Ce ligament n'est présent que chez 2% de la population. L'affectation est appelée syndrome de Struthers.

Tous ces changements peuvent causer des douleurs à l'avant-bras et à la main. Parfois, il peut y avoir une faiblesse dans les mouvements du pouce (opposition du pouce), une perte de force et une paresthésie (sensation altérée).

Lorsque le syndrome pronateur est accompagné d'un syndrome du canal carpien, le tableau clinique est appelé syndrome de double compression.

Le traitement du syndrome pronateur dépendra de la cause. La plupart du temps, il se résout au repos, mais dans d'autres cas, une décompression chirurgicale est nécessaire.

Syndrome du canal carpien

Elle est produite par compression de la branche du nerf médian qui alimente le poignet, appelée branche palmaire cutanée. L'épaississement, les traumatismes et l'inflammation des tendons du poignet peuvent rétrécir le canal carpien et comprimer le nerf.

Cela peut être causé par d'autres conditions, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou par une utilisation excessive de la flexion et du mouvement du poignet. Par exemple, les personnes qui travaillent pendant des heures à taper sur un ordinateur et utilisent excessivement la souris.

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir du syndrome du canal carpien que les hommes. Les symptômes sont des engourdissements, des picotements et des douleurs dans la main et les doigts. Parfois, la douleur peut irradier vers l'avant-bras.

Le traitement peut impliquer du repos, des attelles, de la glace, des anti-inflammatoires oraux et finalement un traitement chirurgical.

Épicondylite

L'épicondylite est une affection très douloureuse au niveau du coude. Il est produit par des mouvements de rotation excessifs de l'avant-bras. Il existe deux types, l'épicondylite latérale et médiale.

Le premier est très courant chez les joueurs de tennis, c'est pourquoi il est populairement connu sous le nom de "tennis elbow", tandis que le second est très courant chez ceux qui pratiquent le golf ou le baseball, par conséquent, l'affectation est souvent appelée " le coude du golfeur ou du baseball.

L'épicondylite médiale survient en raison de l'atteinte du muscle pronator teres, bien que le fléchisseur radial du carpe et le long palmaire puissent également être impliqués.

Diagnostic

Tests d'examen physique

Pour cela, plusieurs manœuvres peuvent être effectuées. Parmi eux, le test de compression pronator teres. Ce test montre s'il y a une atteinte du nerf médian.

Le test consiste à asseoir le patient et lui faire face. Le coude du patient est légèrement fléchi (20 ° - 45 °) environ. Le médecin tient le coude du patient d'une main et prend sa main de l'autre. Le patient est invité à essayer d'étendre et de faire pivoter l'avant-bras, tandis que le médecin résiste au mouvement.

Le patient peut également être invité à faire tourner en permanence l'avant-bras avec force, sans que l'avant-bras ne soit bloqué par l'examinateur.

Une autre manœuvre qui peut être effectuée est de résister à la rotation et à la flexion du poignet. Enfin, l'index, l'annulaire et l'auriculaire sont étendus pendant que le patient tente de plier le majeur vers lui. Ce dernier test est généralement douloureux et ennuyeux en soi.

Tous les tests mentionnés sont interprétés de la même manière. Un test est positif lorsque le patient ressent pendant le test une sensation paraesthésique sur tout le trajet du nerf.

Autres tests diagnostiques

L'électromyographie n'est pas utile pour diagnostiquer le syndrome du pronateur. Alors que la radiographie n'est utile qu'en présence du ligament de Struthers.

De son côté, l'échographie est de peu d'utilité sauf en cas de tumeur, d'hypertrophie ou d'hématome pouvant entraîner une compression du nerf médian.

Enfin, l'imagerie par résonance magnétique fonctionne très bien, mais présente l'inconvénient d'être très coûteuse.

Référence

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