PRONATEUR CARRÉ: ORIGINE, INSERTION, INNERVATION, FONCTION - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le carré pronateur ou muscle pronateur quadratus est un muscle situé au niveau du poignet. C'est le principal responsable de l'activation du mouvement de pronation de l'avant-bras.

Le terme pronateur vient du mot latin pronation, qui signifie rotation. Son nom fait référence à sa fonction. Ce muscle travaille en conjonction avec le muscle pronator teres.

Schéma des muscles de l'avant-bras où le muscle du carré pronateur est mis en évidence. Source: Selket sur Wikipedia anglais. Image modifiée.

Leur action conjointe rend possible le mouvement de rotation de l'avant-bras et de la main. Le mouvement consiste à faire tourner l'avant-bras de manière à ce que le dos de la main soit tourné vers le haut. Ce mouvement s'appelle la pronation. Le mouvement opposé est appelé supination.

Ce muscle est innervé par une branche du nerf médian appelée nerf interosseux antérieur, qui est très vulnérable à la compression et à la traction en raison de sa localisation et de sa trajectoire.

Le muscle carré pronateur est très puissant et avec une petite contraction du muscle, il est capable de produire du mouvement. À tel point que les patients ayant subi une double fracture diaphysaire du membre supérieur (cubitus et radius en même temps), ont du mal à se remettre complètement des mouvements de pronation et de supination.

Habituellement, il y a une union défectueuse des os avec pseudarthrose. Ceci est très fréquent et est dû à la force angulatoire exercée par les biceps et les muscles du quadratus pronateur sur les os en récupération - même en essayant d'être au repos - empêchant un alignement rotationnel correct.

caractéristiques

Le muscle carré pronateur a une forme quadrilatérale, étant mince et aplati en apparence.

Il est étroitement lié aux tendons fléchisseurs du poignet, car il s'agit du muscle le plus profond de la région. Il se connecte antérieurement avec le fléchisseur profond, le grand palmaire, le grand fléchisseur du pouce, ainsi que les artères ulnaire antérieure et ulnaire et radiale.

Alors que sur la face arrière, il a une connexion avec le radius, le ligament inter-osseux et le cubitus.

A ses extrémités (partie d'insertion) il présente une texture aponévrotique, c'est-à-dire fibreuse, tandis que le reste du muscle est charnu.

Cela se compose de deux têtes, une superficielle et une profonde. Les deux proviennent de la zone antérieure distale de la tige de l'ulna, mais celle superficielle s'insère dans la tige du radius, tandis que la profonde s'implante dans la partie proximale de l'échancrure ulnaire.

Les fibres du muscle carré pronateur sont orientées perpendiculairement à la direction de l'avant-bras.

Le muscle quadratus pronateur peut s'atrophier dans la pratique de certains sports qui nécessitent des mouvements répétitifs et persistants (rotation de l'avant-bras) ou d'autres activités qui conduisent à la contraction des muscles pronateurs, à la fois le rond et le carré.

Origine

Le muscle carré pronateur sort de la partie antérieure et inférieure de l'os cubital.

Insertion

Le muscle carré pronateur se fixe au niveau du quart distal du radius externe.

Innervation

Il est innervé par la branche interosseuse qui provient du nerf médian.

Fonction

Le muscle carré pronateur aide à maintenir ensemble les os du cubitus et du radius.

D'autre part, avec le teres pronateur, il permet la pronation des articulations radio-ulnaire proximale et humérus-radiale (coude), ce qui contribue à la pronation de la main et de l'avant-bras (l'ulna et le radius se chevauchent formant un X). Le mouvement de pronation provient de la supination (position de départ).

C'est un muscle qui présente une grande puissance. Avec une légère contraction, il génère déjà du mouvement.

Syndromes ou anomalies

Parmi les anomalies congénitales que l'on peut trouver, on trouve: le muscle peut être absent ou être divisé en deux ventres différents.

Syndrome du nerf interosseux antérieur

Il est également connu sous le nom de syndrome de Kiloh-Nevin, en l'honneur des médecins qui ont décrit la maladie en 1952. Il se caractérise par une compression du nerf interosseux.

Cette entité clinique doit être suspectée lorsque le patient signale une douleur dans la région antérieure de l'avant-bras, une incapacité à fléchir l'articulation du pouce et une difficulté à effectuer certaines activités, telles que: écrire ou exprimer le signe «ok» avec le pouce et index.

OK signe. Source: Pixabay.com

Pour confirmer le diagnostic, une IRM ou une électromyographie peut être demandée.

Pseudoarthrose scaphoïde

León et al.ont proposé une technique chirurgicale pour le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde, à travers la greffe osseuse carrée du pronateur pédonculé. Dans tous les cas opérés, ils ont obtenu des résultats satisfaisants.

Évaluation du carré pronateur

Le carré pronateur, étant un muscle très profond, ne peut pas être palpé.

Test de dépistage

Pour évaluer la fonction des deux pronateurs (carré et rond), le patient est invité à tourner la paume de la main vers le bas et à essayer de tenir, tandis que l'examinateur essaie de tourner la main vers le haut, jusqu'à atteindre la supination complète. S'il y a de la douleur, le test est positif.

Mouvement de pronosupination

Cet exercice comprend le mouvement complet de pronation et de supination, il est généralement utilisé dans les consultations de kinésithérapie pour évaluer la récupération de mouvement de patients ayant souffert de maladies paralysantes, de fractures ou d'hypertrophie musculaire, entre autres.

Le patient est placé assis avec l'avant-bras fléchi à un angle de 90 ° par rapport au bras. La position de départ sera avec la main latéralement. Par la suite, le patient est invité à tourner la main de manière à ce que le dos de la main soit abaissé (mouvement de pronation).

Ensuite, on vous demande de faire le contraire de la position de départ (mouvement de supination). Avec cet exercice simple, plusieurs muscles sont exercés.

Dans le mouvement de pronation: le muscle pronateur rond et carré.

Dans le mouvement de supination: muscle biceps brachial, muscle supinateur court et muscle supinateur long.

Si l'exercice est réalisé sans problème ni douleur et de la même manière avec les deux extrémités (droite et gauche), les muscles mentionnés sont en bon état.

Références

1. León P, Díaz H, Paredes L, Monreal R. Greffe osseuse pédiculée à pronateur carré dans le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde. Rev Cubana Ortop Traumatol 2008; 22 (2). Disponible sur: scielo.org
2. «Pronator Square Muscle». Wikipedia, l'encyclopédie libre. 3 juin 2017, 18:31 UTC. 13 août 2019, 17:12 wikipedia.org
3. Palmer L, Epler M. Fondamentaux de la technique d'évaluation musculo-squelettique. Éditorial Paidotribo. Disponible sur: books.google
4. Manuel de physiothérapie, traumatologie, maladies cardiovasculaires et autres domaines d'action. (2004). Module III. Éditorial MAD. Séville Espagne. Disponible sur: books.google
5. Hurtado M. (1839). Institutions de médecine et de chirurgie. Volume I. Anatomie, physiologie et hygiène. Imprimerie Sanchiz Calle de Jardines. Madrid. Disponible sur: books.google
6. Rodríguez-Castro E, García-Sobrino T, Vidal-Lijó M, Villalón J, Villamayor-Blanco B, Pardo-Fernández J. Syndrome du nerf interosseux antérieur (syndrome de Kiloh-Nevin): un but d'un cas. Hôpital clinique, Saint-Jacques-de-Compostelle. Disponible sur: neuroloxia.com
7. Alves N, Laino C, Frazão R. Innervation du muscle pronateur quadratus. Int. J. Morphol. 2004; 22 (4): 253-256. Disponible sur: scielo.org
8. Weinek J. (2004). Anatomie du sport. 4e édition, éditorial Paidotribo. Barcelone Espagne. Disponible sur: books.google