PROMONOCYTE: MORPHOLOGIE, IDENTIFICATION, PATHOLOGIES - LA BIOLOGIE - 2024

Le promonocyte est une étape intermédiaire entre le monoblaste et le monocyte au cours du processus de différenciation et de maturation cellulaire appelé monocytopoïèse. C'est une cellule immature qui, dans des conditions normales, se trouve à peine dans la moelle osseuse et absente dans le sang périphérique.

Il fait partie du système phagocytaire mononucléaire. Il présente des caractéristiques morphologiques qui guident sa reconnaissance dans les frottis de moelle osseuse (dans des conditions physiologiques) ou dans le sang périphérique de patients atteints de certains types de leucémies.

Cellule promonocytaire dans le frottis sanguin périphérique vu à un grossissement de 100X. Source:.com (Keohane, Smith et Walenga 2013).

Le promonocyte est essentiellement une grande cellule avec un taux de cytoplasme du noyau élevé, mesurant entre 15 et 20 µm. Son noyau présente une chromatine modérément laxiste, avec 0 à 2 nucléoles. Le cytoplasme est très basophile et clairsemé avec une présence modérée de granulations azurophiles très fines.

Cependant, il est difficile de ne pas le confondre avec le promyélocyte, une cellule immature appartenant à la lignée granulocytaire, car ils partagent de nombreuses caractéristiques morphologiques.

C'est pourquoi il est très courant d'utiliser des colorants cytochimiques spéciaux pour détecter la présence ou l'absence de certaines enzymes qui aident à l'identification définitive.

La peroxydase, la phosphatase acide et les estérases non spécifiques, telles que l'α-naphtylbutyrate estérase et la naphtol-As-D-acétate estérase, sont parmi les enzymes testées positives pour le promyélocyte.

Quant aux maladies qui se présentent avec une augmentation des promonocytes dans la moelle osseuse et le sang périphérique sont la leucémie myélomonocytaire aiguë (M4), la leucémie monoblastique aiguë (m5a, m5b) et la leucémie myélomonocytaire chronique.

Ces types de leucémies sont généralement très agressifs avec une survie entre 11 et 36 mois.

Morphologie

Le promonocyte est une cellule qui mesure entre 15-20 nm, de forme sphérique. Le noyau est proéminent, excentrique et irrégulier, et peut avoir une encoche plus ou moins prononcée. Le noyau est délimité par un film mince appelé membrane nucléaire.

À l'intérieur du noyau, une chromatine encore laxiste est évidente et il est parfois possible d'observer un ou deux nucléoles.

Son cytoplasme est rare et riche en polyribosomes. Avec les colorants classiques, le cytoplasme exprime son affinité pour les colorants basiques, en colorant une couleur bleu grisâtre. A l'intérieur, la présence rare ou modérée de granules azurophiles violets d'aspect extrêmement fin est notable.

Il peut souvent être confondu avec le promyélocyte avec lequel il partage de nombreuses caractéristiques morphologiques.

D'un autre côté, du point de vue moléculaire, le promonocyte conserve certains marqueurs membranaires immunophénotypiques du monoblaste (stade précédent), tels que CD 33 ⁺⁺ et HLA-DR ⁺, mais perd CD 34 et CD 38. Et comme De nouveaux marqueurs antigéniques membranaires acquièrent CD 13 ⁺, CD 11b ⁺ et CD89.

Ce dernier est également appelé récepteur IgA Fc; ce récepteur est important pour stimuler la destruction des microorganismes par l'induction de la phagocytose.

ID

Les promonocytes peuvent parfois être confondus avec les promyélocytes. C'est pourquoi, pour une identification plus fiable, des colorants cytochimiques peuvent être utilisés pour aider à les différencier.

Par exemple, le promonocyte réagit positivement avec des colorants spéciaux pour les enzymes suivantes: peroxydase, phosphatase acide, arylsulfatase, α-naphtylbutyrate estérase, N-acétyl-β-glucosaminidase et naphtol-As-D-acétate-estérase fluorosensible.

Pathologies qui présentent une augmentation des promonocytes

Leucémie myélomonocytaire aiguë (M4)

Dans ce type de leucémie, plus de 30% des cellules trouvées dans la moelle osseuse sont des blastes et plus de 20% des cellules nucléées sont de la série monocytaire. On observe un rapport M: E supérieur à 1; cela signifie que la série myéloïde est au-dessus de l'érythroïde. Cela peut survenir avec l'éosinophilie (M4-E).

Leucémie monoblastique aiguë M5 (m5a, m5b)

Dans cette leucémie, il y a une moelle osseuse avec environ 30% de blastes et parmi ceux-ci, 80% correspondent à des cellules de la série monocytaire. Alors que les cellules appartenant à la lignée granulocytaire sont diminuées (<20%).

Cette leucémie est divisée en deux, m5a et m5b. Dans m5a, la série monocytaire est représentée par la présence quasi exclusive de monoblastes (> 80%), elle est donc dite mal différenciée. Les monoblastes sont abondants dans le sang périphérique et son pronostic est très mauvais; ils se présentent généralement chez les jeunes patients.

Si m5b <80% de la série monocytaire est présente dans la moelle osseuse, il correspond à des monoblastes et, par contre, il existe un plus grand nombre de promonocytes et de monocytes; pour cette raison, on l'appelle leucémie différenciée. Dans le sang périphérique, il y a une augmentation significative des monocytes circulants.

Dans le cadre du diagnostic, il faut tenir compte du fait que dans cette pathologie, l'enzyme lysozyme se trouve à des niveaux assez élevés.

Leucémie myélomonocytaire chronique

Cette maladie est diagnostiquée lorsqu'un nombre constant et élevé de monocytes matures est observé dans le sang périphérique pendant plus de 3 mois; ainsi que les éosinophiles.

La leucémie myélomonocytaire chronique peut être classée en 1 et 2, selon le pourcentage de cellules immatures présentes dans le sang périphérique et dans la moelle osseuse.

Le type 1 se caractérise par la présentation d'un pourcentage de cellules immatures inférieur à 5% dans le sang périphérique et inférieur à 10% dans la moelle osseuse.

Alors que dans le type 2, il y a présence de plus de 5%, mais moins de 20% de cellules immatures dans le sang périphérique, et entre 10 et 20% dans la moelle osseuse.

Parmi les cellules immatures présentes dans le sang périphérique, on trouve le promonocyte, ainsi que les monoblastes et les myéloblastes.

De plus, le chromosome Philadelphie est absent, ce qui exclut la leucémie myéloïde chronique. Une dysplasie peut être présente dans d'autres lignées cellulaires, c'est-à-dire qu'une croissance anormale peut être observée dans les globules rouges et les précurseurs plaquettaires.

Il attaque surtout les adultes ou les personnes âgées.

Syndrome MonoMAC

Cette pathologie rare est causée par une mutation du gène GATA2. Elle se caractérise par l'absence partielle ou totale de la série de cellules monocytaires dans le sang périphérique, ainsi que d'autres cellules telles que les lymphocytes NK, les lymphocytes B et les cellules dendritiques.

Ces patients présentent un risque élevé d'infections opportunistes et de tumeurs malignes. Il est considéré comme un trouble d'immunodéficience et le traitement se concentre sur la greffe de moelle osseuse.

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