PRESSION VEINEUSE CENTRALE: COMMENT ELLE EST MESURÉE, À QUOI ELLE SERT, VALEURS - MÉDICAMENT - 2025

La pression veineuse centrale, également connue sous son acronyme PVC, est la pression du niveau sanguin des parois et de l'oreillette droite de la veine supérieure. C'est un paramètre hémodynamique extrêmement important, car il résulte de la combinaison du volume sanguin circulant en relation avec la force de contraction du ventricule droit.

Cliniquement, la pression veineuse centrale donne une idée très précise du volume sanguin du patient, ainsi que de la force avec laquelle le côté droit du cœur se contracte; en fait, la valeur de la pression veineuse centrale représente elle-même la précharge ventriculaire droite (volume de remplissage du ventricule en fin de diastole).

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Afin d'obtenir des valeurs de pression veineuse centrale, il est nécessaire de disposer d'un accès veineux central, jugulaire ou sous-clavier, avec un cathéter suffisamment long pour que la pointe se situe dans la veine cave supérieure ou dans l'oreillette droite.

Qu'est-ce que la pression veineuse centrale?

La manière la plus simple de décrire la pression veineuse centrale est qu'elle représente la quantité de sang qui retourne au cœur par la circulation systémique (retour veineux).

Ce sang exerce une pression sur les parois de la veine cave inférieure ainsi que sur l'oreillette droite, valeur obtenue lors de la mesure du PVC.

Cependant, les implications hémodynamiques de ce paramètre vont beaucoup plus loin, puisque le retour veineux représente à son tour le volume de remplissage du ventricule droit, c'est-à-dire la quantité de sang qu'il contient à la fin de la diastole.

À son tour, ce volume détermine l'intensité du travail cardiaque, car selon le mécanisme de Frank-Starling, plus le volume diastolique final du ventricule est grand (et donc un étirement plus important des fibres musculaires cardiaques), plus l'intensité de la contraction du myocarde.

Ainsi, la pression veineuse centrale permet une estimation indirecte du fonctionnement du cœur droit.

Comme mesuré?

Pour mesurer le PVC, il est nécessaire d'avoir un accès veineux central avec un cathéter dont la longueur permet de positionner l'embout soit dans la veine cave supérieure, soit dans l'oreillette droite.

Une fois que le cathéter a été placé en utilisant la technique conventionnelle d'accès veineux central, une radiographie thoracique doit être réalisée pour confirmer la position du cathéter. En effet, dans des conditions normales le placement doit se faire avec le support de la radioscopie afin de connaître à tout moment la position de la pointe de la ligne centrale.

Une fois l'accès veineux central sécurisé, le matériel nécessaire pour mesurer le PVC doit être disponible.

-Matériaux

Les matériaux nécessaires pour prendre cette mesure sont couramment utilisés dans les hôpitaux. Tous doivent être stériles et manipulés avec des gants pour éviter de contaminer l'accès veineux central.

Il est important que les lignes de connexion ne soient pas excessivement longues, car cela pourrait conduire à des valeurs erronées.

Cela dit, le matériel suivant doit être localisé:

- Tube d'extension mâle-mâle (K-50).

- Clé à 3 voies.

- Solution physiologique (flacon 250 cc).

- Matériel d'infusion (macro dripper).

- Règle PVC.

- Gants stériles.

Une fois que tout le matériel est organisé et à portée de main, le PVC peut être mesuré, soit en utilisant la technique manuelle ou automatisée.

-Technique manuelle

La technique manuelle est souvent utilisée chez les patients gravement malades qui sont traités dans une salle de choc traumatologique, une salle de soins intermédiaires et même des zones d'hospitalisation pour les patients gravement malades, mais où la surveillance automatisée n'est pas toujours disponible.

C'est aussi une option pour valider les résultats de la méthode automatique en cas de doute.

Première partie: positionnement et connexions

Tout d'abord, la tête du patient doit être positionnée à une inclinaison de 15 degrés sur le plan horizontal; Idéalement, les jambes doivent rester parallèles à ce plan.

Une fois le patient positionné, une extrémité du prolongateur mâle-mâle doit être connectée à la ligne centrale. L'autre extrémité se connectera avec un robinet à 3 voies.

Par la suite, la règle PVC est connectée à la vanne 3 voies. Simultanément, un assistant place le set de perfusion (macro dripper) dans la solution physiologique et purge la ligne.

Une fois que cela est fait, la dernière borne libre du commutateur à trois voies peut être connectée à la solution.

Deuxième partie: la mesure

Lorsque tous les éléments du système sont connectés et en place, la chape PVC est apprêtée. Cela se fait en plaçant le robinet à 3 voies dans la position suivante:

- Ligne centrale (vers le patient) fermée.

- Solution physiologique ouverte.

- Règle PVC ouverte.

La solution physiologique peut s'écouler à travers le système jusqu'à ce qu'elle commence à s'écouler de l'extrémité libre (supérieure) de la règle en PVC, puis l'ensemble de perfusion est fermé.

La règle en PVC est ensuite positionnée à côté du thorax du patient au niveau de l'angle Louis, perpendiculairement à l'horizontale pour procéder à l'ouverture de la vanne 3 voies dans la position suivante:

- Ouvrir la ligne centrale (vers le patient).

- Solution physiologique fermée.

- Règle PVC ouverte.

Une fois cela fait, la solution située sur la règle en PVC commencera à passer par la ligne centrale jusqu'au patient jusqu'à ce qu'elle atteigne un point où elle n'est plus perfusée. Cette position est connue sous le nom de swing top et représente la valeur de la pression veineuse centrale.

Lorsque la procédure est terminée, tous les systèmes sont fermés avec leurs clips de sécurité et la valeur PVC est enregistrée. Il n'est pas nécessaire de déconnecter quoi que ce soit car la pression veineuse centrale est généralement mesurée périodiquement.

Par conséquent, une fois le système connecté, il peut être utilisé à plusieurs reprises. L'important dans les plans successifs est de ne pas oublier d'amorcer la règle PVC avant chaque mesure afin d'obtenir des mesures fiables.

-Technique automatisée

La technique automatisée est très similaire à la technique manuelle, la seule différence étant qu'au lieu d'utiliser la règle PVC, un transducteur de pression est utilisé qui est connecté au moniteur multiparamétrique.

La connexion est donc la suivante:

- Une extrémité de la vanne 3 voies reliée au rail central.

- Autre extrémité connectée au set de perfusion.

- La dernière connexion est avec le transducteur de pression du moniteur multiparamétrique.

Technique

Lorsque toutes les connexions ont été effectuées, toutes les lignes doivent être amorcées pour ensuite ouvrir la connexion à la ligne centrale.

Une fois cela fait, le transducteur de pression transmettra les informations au moniteur multiparamétrique, qui affichera la valeur de pression sur l'écran soit en millimètres de mercure ou en centimètres d'eau (tout dépend de la configuration de l'équipement).

Lors de l'utilisation de la technique automatisée, il n'est pas nécessaire de fermer les connexions une fois que le PVC a commencé à être surveillé, car avec cette méthodologie, il peut être mesuré en continu et en temps réel.

De plus, si les connexions sont fixées au bras du patient de manière à ce qu'elles soient au niveau de l'oreillette droite, il n'est pas nécessaire de relever la tête du patient.

Pourquoi est-ce?

La pression veineuse centrale est très utile pour évaluer deux paramètres très pertinents dans la prise en charge des patients gravement malades:

- Niveau du volume sanguin.

- Fonction du ventricule droit.

La valeur de PVC est directement corrélée avec le volume sanguin circulant. Ainsi, plus le PVC est bas, moins il y a de liquide disponible dans l'espace intravasculaire.

D'autre part, lorsque le ventricule droit ne fonctionne pas correctement, la pression veineuse centrale a tendance à augmenter bien au-dessus de la normale, car le cœur droit n'est pas en mesure d'évacuer correctement le volume diastolique final, ce qui entraîne une accumulation de sang dans le grand vaisseaux veineux.

Pour différencier la surcharge volumique et la dysfonction systolique ventriculaire droite, la valeur CVP doit être corrélée à la diurèse.

Ainsi, si la diurèse est préservée (1 cc / kg / heure en moyenne), des valeurs CVP accrues indiquent un dysfonctionnement ventriculaire droit, tandis que si la diurèse est augmentée, un CVP élevé indique une surcharge liquidienne.

Valeurs normales

Les valeurs normales de PVC doivent être comprises entre 5 et 12 cm d'eau.

Lors de l'utilisation d'un équipement automatisé qui indique le PVC en millimètres de mercure, la valeur normale doit être comprise entre 4 et 9 mmHg.

Dans le cas où les mesures d'un même patient en cm H20 et mmHg doivent être comparées, il faut considérer que 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Ainsi, pour passer de cm H20 à mmHg, la valeur des centimètres d'eau doit être divisée par 1,36. Par contre, pour passer de mmHg à cm de H2O, la valeur à transformer est multipliée par 1,36.

Références

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