- Physiologie
- Valeurs normales
- Différence entre la pression oncotique et la pression osmotique
- Pression oncotique et mortalité
- Références
La pression oncotique ou colloïde est une force exercée par l'albumine et diverses protéines du plasma sanguin qui contribue au niveau de mouvement des fluides des membranes capillaires. C'est la principale force qui maintient le liquide dans le système vasculaire.
Afin de comprendre ce qu'est la pression oncotique, il est pertinent de comprendre d'abord que le corps est divisé en plusieurs compartiments où l'eau corporelle totale est distribuée: les deux tiers de celle-ci sont confinés dans des cellules. Ce compartiment est appelé espace intracellulaire (ICS).
Le tiers restant est réparti dans l'espace extracellulaire de la manière suivante: un quart est à l'intérieur des vaisseaux sanguins (plasma), et les trois quarts restants sont situés dans un espace qui entoure toutes les cellules de l'organisme appelé espace interstitiel.
Enfin, chacun de ces compartiments est séparé par des membranes semi-perméables; c'est-à-dire des membranes qui permettent le passage de certains éléments et limitent celui d'autres. En règle générale, les membranes semi-perméables permettent le libre passage de l'eau et limitent le passage des protéines à travers elle.
Ce concept est fondamental pour comprendre et distinguer la pression osmotique (eau) de la pression oncotique (protéines). La pression osmotique est la force physico-chimique qui entraîne le passage de l'eau d'un compartiment à l'autre, en fonction de la présence d'éléments qui génèrent l'attraction chimique de l'eau dans chacun de ces compartiments.
Ces éléments ne doivent pas pouvoir passer librement à travers la membrane, car cela limiterait leur fonction d'entraîner l'eau d'un côté ou de l'autre de manière nette; c'est ici que la pression oncotique entre en vigueur.
Physiologie
La pression oncotique n'est rien d'autre que le gradient que les protéines établissent dans un certain compartiment pour entraîner l'eau puisque, en raison de leur nature chimique, celles-ci ne peuvent pas traverser les membranes mais ont une charge polaire négative, c'est pourquoi elles attirent les molécules d'eau.
Cette pression joue un rôle fondamental dans le maintien de l'équilibre hydrique (la différence nette entre l'apport et la perte d'eau) des tissus corporels.
Grâce à un équilibre parfait entre cette pression et la pression hydraulique inhérente aux vaisseaux sanguins exercée par le pompage du cœur (pression hydrostatique), les échanges d'oxygène, de nutriments et de déchets toxiques peuvent se produire au niveau des différents tissus corporels et de leurs vaisseaux sanguins correspondant, appelés capillaires.
Une modification de la pression colloïdosmotique est généralement un déterminant important dans le développement d'un œdème systémique ou pulmonaire. Souffrant d'un déficit en protéines dans le sang, qui peut être causé par différentes raisons, il est difficile de retenir les liquides dans les compartiments du corps où vous souhaitez les conserver.
Il en résulte le passage de l'eau dans un compartiment où elle ne devrait normalement pas être présente: l'espace interstitiel. La présence de liquide dans l'espace interstitiel est connue sous le nom d'œdème. En tant qu'outil clinique, la mesure de la pression oncotique représente une contribution au diagnostic de maladies dont le symptôme cardinal est l'œdème.
L'œdème ne se développe que lorsque la pression oncotique plasmatique est inférieure à 11 mmHg. Le flux lymphatique empêche les protéines de pénétrer dans l'espace interstitiel, ce qui réduit au minimum la pression oncotique dans ce compartiment et évite ainsi l'œdème.
Valeurs normales
La valeur moyenne de la pression oncotique dans le plasma d'un sujet en position de repos est de 20 mmHg. Cependant, les valeurs chez les sujets en mouvement présentent généralement une augmentation de 18% de la pression oncotique, un effet attribué à la diminution du volume plasmatique (eau) causée par l'exercice.
A des intervalles différents, la pression oncotique présente généralement des fluctuations de 10% chez le sujet (augmentation et diminution des valeurs).
L'albumine fournit environ 60% à 70% de la pression oncotique plasmatique et les globulines fournissent les 30% à 40% restants. Quatre molécules d'albumine sont trouvées pour chaque molécule de globuline et elle a plus de charge anionique.
Plusieurs études montrent une diminution progressive de la pression oncotique chez les personnes âgées, et elles montrent également une pression oncotique plus faible chez les femmes par rapport aux hommes.
Différence entre la pression oncotique et la pression osmotique
Les pressions osmotique et oncotique partagent une relation. La différence entre les deux peut être comprise en se rappelant la nature de l'osmose, qui est à la base des deux pressions.
L'osmose est le mouvement passif de l'eau d'une zone à forte concentration en eau, à travers une membrane semi-perméable, à une zone à faible concentration en eau. Ce mouvement permet d'obtenir une quantité d'eau égale dans chaque zone.
La pression osmotique est la pression minimale nécessaire pour arrêter l'écoulement interne du solvant à travers une membrane semi-perméable. D'autre part, la pression oncotique est le type de pression osmotique dans lequel la pression est appliquée par l'albumine et les protéines dans le plasma d'un vaisseau sanguin, pour amener de l'eau dans le système circulatoire.
La méthode Pleffers et la méthode de Berkeley et Hartley sont les plus connues pour déterminer la pression osmotique, bien que maintenant, à l'époque moderne, un appareil connu sous le nom d'osmomètre soit utilisé pour mesurer la pression osmotique, tandis que le niveau de pression oncotique est mesuré via l'oncomètre.
La pression osmotique est directement proportionnelle à la température et à la concentration du soluté en solution, tandis que la pression oncotique est directement proportionnelle au nombre de colloïdes dans une solution.
Pression oncotique et mortalité
Chez les patients gravement malades, une corrélation a été trouvée entre une faible pression oncotique et la mortalité.
Par exemple, une étude portant sur 99 sujets présentant des déficiences cardiorespiratoires a montré que tous ceux ayant une pression oncotique inférieure à 10,5 mmHg périssaient, tandis que ceux ayant une pression supérieure à 19 mmHg survivaient.
La mesure de la pression oncotique chez les patients gravement malades est souvent une source fiable pour prédire l'espérance de vie.
Références
- Pression osmotique et pression oncotique, (2015), physiologie dérangée: derangedphysiology.com
- Pression osmotique vs. Pression oncotique: quelle est la différence?, Sf, difference.wiki: difference.wiki
- Pression oncotique, nd, santé et bien-être: lasaludi.info
- Alberto Basilio olivares, jesús carlos briones, jesús antonio jiménez origel, manuel antonio díaz de león ponce, nd, pression colloïdosmotique (pco) comme indicateur pronostique du traumatisme. Rapport préliminaire, journal de l'association médicale de médecine critique et de thérapie intensive: medigraphic.com
- Pression oncotique, 2014, scienceirect: sciencedirect.com
- Pression osmotique colloïdale: sa mesure et sa valeur clinique, (1977), CMA Journal: ncbi.nlm.nih.gov
- Ann Lawrie, SF, pression oncotique, École des sciences de la santé: nottingham.ac.uk
- Dr Bevan, (1980), pression osmotique colloïdale: onlinelibrary.wiley.com