POSITION TRENDELENBURG: UTILISATIONS, ENTRETIEN, AVANTAGES, INCONVÉNIENTS - MÉDICAMENT - 2025

La position de Trendelenburg est une modification de la position couchée ou couchée, qui est obtenue en plaçant l'individu dans un lit qui s'incline jusqu'à environ 45 °, de sorte que la tête soit sur un axe plus bas que les pieds.

Il a été popularisé dans les premières années du XXe siècle par le Dr Friedrich Trendelenburg (1844-1924), qui l'utilisait régulièrement pour faciliter les interventions chirurgicales dans la région pelvienne.

Position de Trendelenburg. Par Saltanat ebli - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, C'est l'une des positions les plus fréquemment utilisées lors de la plastie abdominale et de la chirurgie pelvienne, à la fois ouverte et laparoscopique. En positionnant le patient avec cette inclinaison, le contenu abdominal est mobilisé vers le diaphragme, dégageant la cavité pelvienne, ce qui facilite l'accès du chirurgien.

Bien qu'il soit également généralement utilisé chez les patients qui ont subi un collapsus dû à une diminution de la pression artérielle, son bénéfice dans ces cas n'est pas scientifiquement prouvé.

Le raisonnement de ceux qui utilisent la position de Trendelenburg pour le traitement de la syncope due à l'hypotension est que placer les jambes au-dessus de la tête facilite le retour du sang et le patient reprend conscience.

Étant un poste qui est principalement utilisé chez les personnes anesthésiées, il est important que l'équipe de santé sache positionner correctement le patient et reconnaître toute anomalie de son état cardiovasculaire et pulmonaire pour éviter les complications.

L'histoire

Trendelenburg est l'éponyme du poste et est utilisé en l'honneur de la personne qui l'a décrit, le Dr Friedrich Trendelenburg (1844-1924). C'était un chirurgien allemand qui se consacrait essentiellement à la chirurgie pelvienne. En suivant cette ligne d'étude, la plupart de ses contributions cliniques portent sur des procédures dans ce domaine.

Friedrich Trendelenburg. De Unknown - Internet, domaine public, Parmi ses nombreuses contributions dans le domaine de la chirurgie et de l'anesthésiologie, il y a la description d'une position qui a facilité la chirurgie des organes pelviens.

Bien qu'il n'ait pas été le premier à décrire le poste, c'est lui qui l'a popularisé au début du 20e siècle comme un outil important pour l'exposition des organes en chirurgie pelvienne.

La position consiste à placer le patient allongé avec les pieds plus hauts que la tête. Dans la description du Dr Trendelenburg, les jambes du patient n'étaient pas sur la table. Cependant, aujourd'hui, le patient est positionné avec tout son corps à la surface du lit.

Adoptez la position Trendelenburg

Le patient doit être en décubitus dorsal, couché sur le dos, sur un lit mobile pouvant s'incliner de plus de 30 °.

De cette manière, le médecin mobilise la surface jusqu'à atteindre la position souhaitée. La description indique qu'il doit y avoir une inclinaison de 45 °, la tête étant en dessous de l'axe des pieds.

La position opposée, dans laquelle l'inclinaison favorise le haut du corps, laissant la tête au-dessus des pieds, est connue sous le nom de Trendelenburg inversé.

Trendelenburg inversé. Par Saltanat ebli - Travail personnel, CC0,

Se soucier

La position Trendelenburg est une position assez sûre pour le patient d'un point de vue organique et métabolique

Cependant, il faut tenir compte du fait que lorsque le lit est incliné avec le patient anesthésié, il peut bouger et tomber. Par conséquent, il doit être fixé avec une ceinture de sécurité ou une bande au niveau des hanches ou légèrement plus bas.

Il est recommandé de placer un matériau rembourré sous l'articulation du genou, afin qu'ils soient en semi-flexion et ainsi éviter les blessures dues à l'allongement musculaire.

Il est important que les bras reposent complètement sur les accoudoirs. Au niveau du poignet, les membres supérieurs doivent également être fixés avec des sangles de sécurité ou des accolades pour empêcher les bras de tomber violemment pendant la procédure.

Utilisations de la position Trendelenburg

La position Trendelenburg permet, par gravité, aux organes intra-abdominaux de se déplacer vers le diaphragme.

Ce mouvement ouvre l'espace pelvien, facilitant la réalisation d'interventions chirurgicales, telles que l'hystérectomie ou l'ablation de tumeurs ovariennes.

L'Association américaine d'anesthésiologie (ASA) recommande la position Trendelenburg comme position idéale pour le cathétérisme des accès veineux centraux. Ce sont des passages spéciaux, qui sont placés dans le cou au niveau de la veine sous-clavière pour l'administration du traitement et la mesure de la pression veineuse centrale.

Bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique, ni pour ni contre, de l'utilisation de cette position chez les patients souffrant de syncope hypotensive, il y a théoriquement un avantage dû au fait que lever les jambes et garder la tête du patient dans un plan inférieur, il y a une augmentation du retour veineux, qui est la quantité de sang qui revient des membres inférieurs vers le cerveau.

Ainsi, lorsqu'un individu s'évanouit et que la cause est une diminution de la pression artérielle, cette position l'aide à retrouver son état de conscience.

Contre-indications

Dans la préparation du patient en période préopératoire, l'évaluation pulmonaire est l'une des principales à prendre en compte chez un patient nécessitant une intervention dans laquelle il doit être placé dans cette position.

En inclinant le patient, en laissant la tête sur un axe inférieur à celui des pieds, les organes internes exercent une pression sur le diaphragme.

Dans des conditions normales, la pression exercée par les organes n'est pas assez forte pour provoquer une complication respiratoire. Cependant, chez les patients souffrant de troubles respiratoires sous-jacents, il peut diminuer la mobilité diaphragmatique et entraîner une insuffisance respiratoire aiguë.

S'il est absolument nécessaire de positionner un patient ayant des problèmes respiratoires de cette manière, l'anesthésiste doit être conscient de tout changement de saturation en oxygène ou de quantité d'oxygène dans le sang du patient.

En cas de preuve d'une diminution de la capacité respiratoire, le médecin doit horizontaliser le patient et prendre les mesures nécessaires pour retrouver un état respiratoire normal.

Avantages et inconvénients

Le principal avantage de la position Trendelenburg est vu dans les interventions chirurgicales du bassin, car cette cavité est étroite et les anses intestinales obstruent la visibilité.

Lorsque le patient est incliné, l'intestin grêle est déplacé vers le diaphragme et la cavité pelvienne est dégagée pour fonctionner confortablement et sans risque de blesser les anses intestinales.

Un inconvénient est observé dans le cas d'interventions chirurgicales simultanées. Par exemple, une équipe de chirurgiens opère sur une tumeur pelvienne et une autre sur la vésicule biliaire du même patient. Dans cette situation, la position de Trendelenburg gênerait l'équipe qui travaille sur l'abdomen, il n'est donc pas recommandé d'effectuer simultanément des chirurgies pelviennes et intra-abdominales.

On a vu que cette position augmentait la pression artérielle, elle doit donc être évitée chez les patients souffrant d'hypertension. De même, les pressions intracrânienne et oculaire sont augmentées.

Références

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