PLEXUS SACRÉ: CARACTÉRISTIQUES, TRAJET, FONCTION, TROUBLES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le plexus sacré est un ensemble complexe de nerfs rachidiens répartis et interconnectés sous la forme d'un réseau, chargé d'innerver les membres inférieurs, les fesses et le bassin. Le plexus sacré vient du latin plexus sacralis.

Il peut être étudié en le divisant en deux parties. Une première partie est constituée des nerfs qui vont vers les membres inférieurs et vers le bassin, appelés plexus sacré lui-même (tronc lombo-sacré L4, L5) et des nerfs sacrés (branches postérieures S1, S2 et S3).

Représentation graphique du plexus sacré. Source: Henry Vandyke Carter. Image modifiée.

La deuxième partie s'appelle le plexus pudendal et est formée par les branches antérieures des nerfs S2-S3 et S4) qui innervent le périnée, les organes sexuels externes et les organes viscéraux du bassin. Le plexus pudendal est également étroitement lié au plexus hypogastrique.

Le plexus sacré et le pudendal en raison de leur relation intime sont étudiés comme un seul et pour l'étudier, ils sont répartis comme suit. Il est divisé en 2 branches collatérales (antérieure et postérieure) et une branche terminale.

Chaque branche collatérale est divisée à son tour par plusieurs nerfs. La branche collatérale antérieure est composée de 5 nerfs, à savoir: obturateur interne, hémorroïdaire rectal ou inférieur, muscles élévateurs de l'anus et coccygien, splanchnique pelvien et pudendal.

Alors que la branche collatérale postérieure comprend 6 nerfs. Ce sont: nerf cutané perforant, piriforme, quadratus femoris, fessier supérieur, fessier inférieur et postérieur de la cuisse cutanée.

Enfin, la branche terminale est constituée du nerf sciatique ou sciatique supérieur ou mieux connu sous le nom de «nerf sciatique».

Ces nerfs remplissent plusieurs fonctions, certains sont responsables de la partie sensorielle des muscles (tactile), d'autres de la partie motrice (mouvement).

De même, il y a ceux qui ont une fonction vasomotrice, c'est-à-dire qu'ils agissent sur les vaisseaux sanguins (fonction vasodilatatrice et vasoconstrictrice) et enfin, d'autres ont une fonction proprioception (ils indiquent la position du corps).

caractéristiques

La forme du plexus sacré peut être comparée à un triangle, car il contient un sommet et une base. L'épaisseur des nerfs sacrés est plus large vers le sommet et ils deviennent plus minces à l'approche de la base.

Le plexus sacré doit son nom au fait qu'il est formé par les nerfs S1, S2, S3 correspondant à la région sacrée du corps, ainsi que les nerfs L4 et L5 (lombo-sacré).

Localisation et itinéraire

Avant d'atteindre le plexus sacré se trouve le tronc lombo-sacré, celui-ci passe exactement devant l'articulation sacro-iliaque et la nageoire du sacrum, pour converger plus tard dans l'échancrure ischiatique ou également appelée grande échancrure sciatique, où elle fusionne avec le premier nerf sacré (S1), pour sa partie antérieure.

Le plexus sacré y naît, puis il poursuit son voyage, fusionnant également avec le nerf sacré 2 et 3 (S2 et S3) et relatif à la branche antérieure du nerf sacré 4 (S4), correspondant au plexus pudendal.

Ces nerfs sortent ensuite par les foramens sacrés antérieurs. Là, ils sont répartis devant le muscle pyramidal. Il est à noter que S1, S2 et S3 sont liés au muscle pyramidal. S1 passe par son bord supérieur obliquement, S2 passe devant et S3 passe par son bord inférieur, puis il y a un point de rencontre où ils se confondent.

Certaines des branches (S4) restent dans le bassin pour innerver les structures présentes (muscle pelvien, organes génitaux et périnée).

Alors que les branches de S1, S2, S3 sortent par le foramen sacré ou le plus grand foramen sciatique (en particulier par l'espace infra-pyramidal), pour innerver les deux fessiers et continuer à descendre, jusqu'à ce qu'ils fusionnent et forment le nerf sciatique, à l'exception du nerf fessier supérieur qui il sort par l'espace suprapyramidal.

Rapports

Pendant le voyage, le plexus sacré est étroitement lié au plexus pudendal, également lié à la face antérieure du muscle pyramidal. Le plexus sacré sépare le muscle pyramidal des vaisseaux hypogastriques et de la partie viscérale de l'intérieur du bassin.

Fonction et distribution

- Branche collatérale antérieure (comprend 5 nerfs)

Ces nerfs constituent ce que l'on appelle le plexus pudendal. Cependant, il convient de mentionner à cause de ces branches que la partie médiale du nerf sciatique est formée. Il est formé des nerfs suivants:

Nerf obturateur interne et mollet supérieur

Il provient des branches L5, S1, S2 (L5-S2). Ce nerf sort par l'espace infrapyramidal, laissant le grand foramen sciatique pour entrer plus tard dans le petit foramen sciatique, où il innerve le muscle obturateur interne et fournit également une branche pour innerver le muscle géminus supérieur.

Nerfs hémorroïdaires rectaux ou inférieurs

Ils proviennent du nerf pudendal dans la plupart des cas, mais parfois du plexus sacré. Il innerve la partie inférieure du rectum et le sphincter externe de l'anus et ses environs, atteignant le muscle élévateur de l'anus.

Nerf du muscle élévateur de l'anus et du coccygeus

Né de S3 et S4. Comme son nom l'indique, il innerve le muscle auquel il se réfère. Il passe sous le ligament supra-épineux.

Nerfs splanchniques pelviens

Il provient de S2 –S4 et converge dans les ganglions intrinsèques du côlon descendant et sigmoïde, du rectum et d'autres viscères intrapelviens.

Nerf pudendal

Né de S2, S3, S4 (S2-S4). Il est responsable du contrôle des sphincters, car il innerve le sphincter externe urétral et anal. Il innerve également les muscles squelettiques du périnée. Cela correspond à sa fonction motrice.

Il remplit également une fonction sensible. Il innerve le pénis et le clitoris en fonction du sexe de l'individu et bien sûr également une grande partie de la peau qui recouvre le périnée.

- La branche collatérale postérieure comprend 6 nerfs (plexus sacré)

À partir de ces nerfs, la partie latérale du nerf sciatique est formée.

Nerf cutané perforant

Il naît des nerfs sacrés S2-S3. Il a une fonction sensorielle. Il innerve la peau correspondant à la partie médiale inférieure du muscle grand fessier.

Nerf piriforme

C'est le seul qui ne sort pas par l'espace suprapyramidal, ni par l'espace infra-pyramidal. Celui-ci provient des racines des nerfs sacrés S1 et S2 (S1-S2) et reste innervant le muscle pyramidal ou piriforme.

Nerf du quadratus femoris ou nerf du géminus inférieur

Il vient de L4, L5, S1 (L4-S1). Il a une fonction sensible. Il sort par l'espace infrapyramidal et est dirigé et internalisé dans le muscle inférieur du mollet. Une branche du carré fémoral ou du muscle fémoral passe également par sa partie superficielle. Il est chargé d'innerver la peau qui recouvre l'arrière de la cuisse et de la jambe, ainsi que la peau qui recouvre le périnée.

Nerf fessier supérieur

Il vient de L4, L5, S1 (L4-S1) et est le seul qui sort du bassin par l'espace suprapyramidal à côté des vaisseaux fessiers supérieurs. Il innerve le petit fessier, le moyen fessier et le tenseur du fascia lata (cuisse supérieure et latérale). Sa fonction est moteur.

Nerf fessier inférieur

Il provient du tronc lombo-sacré et de la branche S1 et S2 (L5-S2). Ce nerf alimente le grand fessier et sa fonction est purement motrice.

Nerf cutané postérieur de la cuisse

Aussi appelé nerf fémoral cutané postérieur ou petit nerf sciatique. Il vient de S1, S2, S3 (S1-S3). C'est le nerf le plus médian de tous par rapport à sa localisation. Il n'a qu'une fonction sensible. Il traverse le bord inférieur du grand fessier, perçant le fascia fessier et le fascia fémoral par l'arrière. Il est divisé en trois branches d'importance cruciale, ce sont:

- Clunas inférieurs responsables de l'innervation cutanée de la zone fessière.

- Pudenda scrotale qui innervent le scrotum.

- Les ischio-jambiers, ceux-ci traversent la cuisse et atteignent l'articulation du genou.

Représentation graphique de l'origine des nerfs du plexus sacré. Source: Kareemn2357

- Succursale terminale

Nerf sciatique ou nerf sciatique supérieur

Il vient de (L4-S3). Plus précisément, il sort des L4 et L5 et de la branche postérieure du nerf sacré S1 et S2 et reçoit une contribution de la branche S3, pour former la partie antérieure du majeur sciatique.

Ce nerf est le plus important de la région, en plus d'être non seulement le plus épais, mais aussi le plus long du corps. Ce nerf quitte le bassin et atteint le poplité ou les ischio-jambiers, c'est-à-dire qu'il innerve l'arrière de la cuisse et les muscles et les téguments de la jambe et du pied.

Dans les ischio-jambiers, il est subdivisé en deux branches, appelées nerf péronier commun et nerf tibial ou mieux connu sous le nom de nerf sciatique poplité externe et de nerf sciatique poplité interne, respectivement.

Les troubles

Syndrome de compression du plexus lombo-sacré

Cela peut survenir chez les femmes qui ont eu un travail difficile et long. Le risque augmente si des instruments sont utilisés, tels que: forceps, ventouse ou spatule. Il peut également apparaître tôt dans la puerpéralité, surtout si la mère est une nouvelle venue et que le bébé est grand.

Cependant, l'incidence est d'environ 0,92%, c'est-à-dire qu'elle n'est pas très fréquente.

Le syndrome est caractérisé par la sensation de paresthésie et de faiblesse dans les membres inférieurs et le syndrome du pied tombant, la douleur, entre autres. En éliminant la cause de la compression, l'image s'améliore progressivement.

Lésion nerveuse du plexus lombo-sacré

Cette affectation est fréquente chez les personnes ayant subi une fracture du sacrum ou du bassin (notamment dans l'anneau pelvien de type C), ainsi que dans les lésions ostéo-ligamentaires postérieures. La fracture associée à l'hématome endommage les nerfs de la zone rétropéritonéale.

Dans ces circonstances, le patient ne peut pas bouger la hanche, le genou et la cheville, principalement en raison de l'atteinte des nerfs fémoral et obturateur, ainsi qu'il peut également y avoir un axonotmesis (lésion de l'axone et de la gaine de myéline) du nerf sciatique.

Les lésions du plexus sacré au niveau intrapelvien sont les plus difficiles à traiter et à guérir.

Sciatique

C'est le produit d'une pathologie qui comprime le nerf sciatique dans une partie de sa trajectoire. Les causes les plus courantes sont: un disque bombé ou une hernie, un éperon osseux ou un rétrécissement de la colonne vertébrale. La compression provoque une inflammation et beaucoup de douleur chez le patient.

La douleur commence à partir de la colonne vertébrale (région lombaire), traverse la région fessière et irradie vers l'arrière de la jambe, le mollet, jusqu'à ce qu'elle atteigne le gros orteil.

Les symptômes peuvent varier, tout comme l'intensité de la douleur. Cela va d'un léger engourdissement ou de picotements dans l'un des membres inférieurs à une douleur vraiment atroce.

Références

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