PERTES INSENSIBLES: TYPES, CAUSES D'AUGMENTATION ET CALCUL - MÉDICAMENT - 2025

Les pertes insensibles se réfèrent à la perte de fluides corporels qui ne sont pas facilement visibles; c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas être mesurés et font partie du contrôle de l'équilibre des fluides administrés et éliminés par le patient. Les liquides éliminés sont principalement classés en pertes sensibles et pertes insensibles.

Les pertes sensibles sont celles qui peuvent être mesurées sans difficulté; par exemple, des pertes de diurèse ou des pertes gastro-intestinales. En revanche, les pertes insensibles sont celles que nous ne pouvons pas mesurer et sont pratiquement dépourvues de sodium, comme le liquide perdu par la transpiration ou la respiration.

Perte de peau insensible

Parce qu'ils ne peuvent pas être mesurés directement, ils sont estimés en fonction du bilan de la veille, en tenant compte des facteurs pouvant influencer leur modification, comme l'utilisation de la photothérapie, des ventilateurs humidifiés, entre autres.

Ils représentent entre 700 et 1000 ml par jour, environ 35% de la perte totale d'eau éliminée par jour, et augmentent normalement en présence de certaines pathologies telles que brûlures, fièvres, changements climatiques brutaux, hyperventilation ou dans des situations telles que l'exercice exhaustif.

Le bilan hydrique, avec ses pertes sensibles et insensibles, peut être calculé à l'aide de formules préétablies en fonction du poids, du sexe ou de la pathologie du patient, mais il faut garder à l'esprit que les valeurs ne sont pas exactes mais approximatives, selon le consensus international.

Types de pertes insensibles

Pertes cutanées

Ceux-ci sont produits par le mécanisme thermorégulateur de convection, perdant de la chaleur à travers la peau par diffusion. Ils doivent être différenciés de la sueur commune, car elle contient des solutés, tandis que les pertes cutanées insensibles sont imperceptibles et peuvent atteindre 400 ml chez un adulte.

Les pertes cutanées insensibles augmentent en présence d'une température corporelle élevée (fièvre) ou d'une température ambiante élevée.

Pertes pulmonaires

Ils sont produits par le mécanisme de l'évaporation; En chauffant l'air dans les alvéoles, il devient saturé d'eau et est expulsé par expiration.

La température de l'air inspiré a une influence: plus il fait froid, plus la perte à l'expiration est importante.

Les pertes pulmonaires insensibles augmentent dans un environnement chaud et sec et pendant l'hyperventilation, ainsi que chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie.

Causes de l'augmentation des pertes insensibles

Les pertes insensibles de base sont calculées à l'aide de la formule 0,5 ml / kg / heure, et la situation exceptionnelle doit être ajoutée en fonction de la pathologie présentée par le patient.

- La fièvre augmente la perte de peau par évaporation de 10 à 15% pour chaque augmentation de 1 ° C de la température au-dessus de 38 ° C.

- Les prématurés de très faible poids peuvent produire des pertes insensibles de 100 à 200 ml / kg / 24 h. Plus le poids est bas, plus le volume des pertes insensibles est important.

- Chez les patients en USI avec intubation, 500 ml doivent être ajoutés toutes les 24 heures en cas de pertes respiratoires insensibles.

- En cas d'hyperventilation ou de tachypnée, 4 ml / h sont ajoutés toutes les 5 respirations au-dessus d'une fréquence respiratoire normale (RR> 20).

- En cas de transpiration légère, les pertes par évaporation sont calculées par évaporation à 10 ml / h, transpiration modérée à 20 cc / h et, en cas de diaphorèse ou transpiration abondante, à 40 cc / h.

- Chez les patients brûlés, la perte de la barrière cutanée engendre une augmentation des pertes cutanées insensibles. Ces pertes sont calculées en multipliant la surface corporelle totale par 0,35 (constante), et le résultat est multiplié par la surface corporelle brûlée par 100. Le résultat obtenu est en ml.

- D'autres causes d'augmentation des pertes insensibles peuvent également être des situations postopératoires, des plaies suppuratives et des drains de cavité, entre autres événements.

Comment les pertes insensibles sont-elles calculées?

Les pertes insensibles quotidiennes approximatives - dans des conditions normales, sans stress ni pathologies - sont calculées en multipliant le poids du patient en kg par 0,7, et le résultat est multiplié par 24 heures par jour.

Le résultat obtenu est en ml et représente une approximation des pertes insensibles attendues en un jour.

Le calcul des pertes insensibles est d'une importance vitale chez les patients hospitalisés, en particulier dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins des brûlés.

Selon les données obtenues, l'hydratation parentérale nécessaire du patient doit être ajustée, de sorte que les pertes sensibles plus les pertes insensibles ne dépassent pas les fluides ingérés et provoquent une déshydratation.

De même, dans les cas où la somme des fluides éliminés (pertes sensibles + pertes insensibles) est considérablement inférieure à la somme des fluides ingérés - notamment en cas de cardiopathie, syndrome néphrotique, cirrhose, entre autres - la l'indication est la restriction de l'apport hydrique afin d'éviter l'œdème.

Références

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