OXYGÉNOTHÉRAPIE: TECHNIQUE, PROCÉDURE, TYPES, APPAREILS - MÉDICAMENT - 2025

L' oxygénothérapie implique l'administration d'oxygène (02) à des patients à des fins thérapeutiques afin de maintenir des niveaux appropriés d'oxygène au niveau des tissus. Il peut être administré dans tous les cas où le patient ne peut pas maintenir par lui-même une saturation adéquate en O2.

L'oxygénothérapie peut être administrée en cas de détresse respiratoire, lors d'interventions chirurgicales au cours desquelles le patient est incapable de respirer seul, ou en cas de traumatisme grave ou d'empoisonnement, pour assurer un apport maximal d'oxygène aux tissus.

Source: pixabay.com

L'oxygénothérapie est une procédure médicale et, à ce titre, elle doit être administrée par un personnel qualifié. L'oxygène utilisé dans ce traitement est considéré comme un médicament, il est donc soumis à une réglementation stricte.

En ce sens, il existe diverses techniques, matériels et procédures que les professionnels de la santé responsables de l'administration de cette mesure thérapeutique devraient connaître.

De même, il est essentiel de connaître en détail les principes physiologiques qui soutiennent l'administration thérapeutique de l'oxygène, faute de quoi il est impossible d'effectuer les calculs nécessaires pour garantir une alimentation adéquate de ce gaz.

Concepts importants

Fraction d'oxygène inspirée

Le premier concept à traiter dans le domaine de l'oxygénothérapie est celui de la fraction inspirée d'oxygène, car ce paramètre est modifié avec l'administration d'O2 par l'une des méthodes disponibles.

On entend par fraction d'oxygène inspirée (Fi02) la quantité d'O2 qui pénètre dans les voies respiratoires à chaque inspiration.

Dans des conditions normales normales (air ambiant respirable, au niveau de la mer et avec une température moyenne de 27 ºC) la FiO2 est de 21%, ce qui représente une pression partielle d'oxygène de 160 mmHg ou 96 kPa.

Chez les individus sains, la pression et la quantité d'oxygène sont suffisantes pour atteindre une saturation en O2 comprise entre 95 et 100%. Ceci nous amène au deuxième paramètre d'importance: la saturation en oxygène du sang.

Saturation en O2

L'oxygène circule dans le sang attaché à une molécule de transport appelée hémoglobine (Hb), qui représente plus de 50% du contenu des globules rouges.

Cette protéine a la capacité d'accueillir de l'oxygène à l'intérieur, augmentant la capacité de transport de l'O2 dans le sang bien au-dessus de ce qu'elle pourrait transporter si ce gaz se dissolvait seulement.

Généralement, le sang artériel a une saturation en oxygène comprise entre 95 et 100%; c'est-à-dire que pratiquement toutes les molécules d'Hb portent leur pleine charge d'oxygène.

Dans des conditions environnementales anormales ou en raison de conditions pathologiques particulières, le pourcentage de molécules d'Hb qui transportent l'O2 peut diminuer, c'est-à-dire que la saturation en O2 dans le sang diminue.

Pour éviter cela (ou le corriger si cela s'est déjà produit), un supplément d'oxygène est parfois nécessaire.

Changement de pression partielle d'oxygène avec l'altitude

Comme mentionné ci-dessus, la pression partielle d'oxygène inspirée est calculée avec un modèle standard au niveau de la mer. Cependant, que se passe-t-il lorsque l'altitude change?

Eh bien, jusqu'à 10 000 mètres de haut, la composition de l'air ne varie presque pas. Par conséquent, chaque litre d'air ambiant contiendra:

- 21% d'oxygène.

- 78% d'azote.

- 1% des autres gaz (dont le CO2 est le plus abondant).

Cependant, à mesure que la pression atmosphérique augmente, la pression inspirée de l'oxygène augmente également. Cela peut être mieux visualisé avec un exemple.

Exemple

Au niveau de la mer, la pression atmosphérique est de 760 mmHg et la quantité d'oxygène est de 21%; donc la pression d'oxygène inspirée est 760 x 21/100 = 160 mmHg

Lorsque vous montez à 3000 mètres au-dessus du niveau de la mer, la quantité d'oxygène dans l'air reste la même (21%), mais maintenant la pression atmosphérique est tombée à environ 532 mmHg.

Maintenant, en appliquant la formule: 532 x 21/100, nous obtenons une pression d'oxygène inspirée beaucoup plus basse, environ 112 mmHg.

Avec cette pression d'oxygène, les échanges gazeux dans le poumon sont moins efficaces (à moins que l'individu ne soit acclimaté), et donc la saturation en O2 dans le sang a tendance à diminuer quelque peu.

Si cette baisse est suffisamment sévère pour compromettre l'apport d'oxygène suffisant au bon fonctionnement des tissus, la personne souffrirait d'hypoxie.

Hypoxie

Par hypoxie, on entend la diminution de la saturation en O2 sanguin en dessous de 90%. Dans les cas où le chiffre tombe en dessous de 80%, on parle d'hypoxie sévère.

L'hypoxie implique un risque vital pour le patient, car à mesure que la saturation en O2 diminue, l'apport d'oxygène aux tissus est compromis. Si cela se produit, ils peuvent cesser de fonctionner, car l'oxygène est essentiel aux fonctions métaboliques cellulaires.

D'où l'importance de garantir une saturation adéquate qui à son tour assure un apport optimal en oxygène des tissus.

Diagnostic de l'hypoxie

Il existe un certain nombre de méthodes pour diagnostiquer l'hypoxie et, contrairement à ce qui est souvent le cas, les signes cliniques sont souvent les moins précis. C'est parce qu'ils ne présentent généralement qu'une hypoxie sévère.

Cependant, il est essentiel de les connaître, car ils donnent une idée claire de la gravité de la situation et, surtout, de l'efficacité de l'oxygénothérapie.

L'hypoxie est cliniquement caractérisée par:

- Tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire).

- Utilisation des muscles accessoires de la respiration (symptôme non spécifique, car il peut y avoir une détresse respiratoire sans évoluer vers une hypoxie).

- Altération de l'état de conscience.

- Cyanose (coloration violacée des ongles, des muqueuses et même de la peau dans les cas très sévères).

Pour une détermination plus précise de l'hypoxie, il existe des outils de diagnostic tels que l'oxymétrie de pouls et la mesure des gaz artériels.

Oxymétrie de pouls

L'oxymétrie de pouls permet la détermination de la saturation en O2 dans le sang grâce à un appareil capable de mesurer l'absorption de la lumière rouge et infrarouge par le sang qui passe à travers les capillaires de la peau.

Il s'agit d'une procédure non invasive qui permet de déterminer le niveau de saturation en hémoglobine en quelques secondes et avec une précision considérable. Cela donne au personnel de santé la possibilité d'effectuer des ajustements d'oxygénothérapie en temps réel.

Gaz artériels

De son côté, la mesure des gaz artériels est une procédure plus invasive, car un échantillon de sang artériel du patient doit être prélevé par ponction. Cela sera analysé dans un équipement spécial capable de déterminer avec une grande précision non seulement la saturation en O2, mais aussi la pression partielle d'oxygène, la concentration de CO2 dans le sang et plusieurs autres paramètres d'utilité clinique.

L'avantage des gaz du sang artériel est la grande variété de données qu'il fournit. Cependant, il y a un délai compris entre 5 et 10 minutes entre le moment du prélèvement de l'échantillon et la communication des résultats.

C'est pourquoi la mesure des gaz artériels est complétée par une oxymétrie de pouls pour avoir une vision globale et en même temps en temps réel de l'état d'oxygénation du patient.

Causes de l'hypoxie

Les causes d'hypoxie sont multiples et si dans chaque cas un traitement spécifique doit être institué pour corriger le facteur étiologique, de l'oxygène doit toujours être administré pour le soutien initial du patient.

Les causes d'hypoxie les plus courantes sont les suivantes:

- Voyagez dans des zones d'une altitude supérieure à 3000 mètres au-dessus du niveau de la mer sans période d'acclimatation préalable.

- Difficulté respiratoire.

- Empoisonnements (monoxyde de carbone, intoxication au cyanure).

- Empoisonnement (cyanure).

- Détresse respiratoire (pneumonie, bronchite chronique, bronchopulmonaire obstructive chronique, maladie cardiaque, etc.).

- Myasthénie grave (due à une paralysie des muscles respiratoires).

Dans chaque cas, il sera nécessaire d'administrer de l'oxygène. Le type de procédure, le déroulement et d'autres détails dépendront de chaque cas en particulier, ainsi que de la réponse au traitement initial.

Technique d'oxygénothérapie

La technique d'oxygénothérapie dépendra de l'état clinique du patient, ainsi que de sa capacité à ventiler spontanément.

Dans les cas où la personne peut respirer mais est incapable de maintenir par elle-même une saturation en O2 de plus de 90%, la technique d'oxygénothérapie consiste à enrichir l'air inspiré en oxygène; c'est-à-dire augmenter le pourcentage d'O2 dans chaque inspiration.

En revanche, dans les cas où le patient est incapable de respirer par lui-même, il est nécessaire de le connecter à un système de ventilation assistée, soit manuel (ambu) soit mécanique (anesthésie, ventilateur mécanique).

Dans les deux cas, le système de ventilation est connecté à un système qui fournit de l'oxygène, de sorte que la FiO2 à administrer puisse être calculée avec précision.

Processus

La procédure initiale consiste à évaluer les conditions cliniques du patient, y compris la saturation en oxygène. Une fois cela fait, le type d'oxygénothérapie à mettre en œuvre est décidé.

Dans les cas où le patient respire spontanément, l'un des différents types disponibles peut être choisi (moustache nasale, masque avec ou sans réservoir, systèmes à haut débit). La zone est ensuite préparée et le système est placé sur le patient.

Lorsqu'une assistance ventilatoire est nécessaire, la procédure commence toujours par une ventilation manuelle (ambu) à travers un masque réglable. Une fois la saturation de 100% en O2 atteinte, une intubation orotrachéale est effectuée.

Une fois les voies respiratoires sécurisées, la ventilation manuelle peut être poursuivie ou le patient peut être connecté à un système d'assistance ventilatoire.

Les types

Dans les hôpitaux, l'oxygène administré aux patients provient généralement de bouteilles pressurisées ou de prises murales reliées à une alimentation centrale de gaz médicinaux.

Dans les deux cas, un humidificateur est nécessaire pour éviter d'endommager les voies respiratoires par l'oxygène sec.

Une fois que le gaz se mélange à l'eau dans la coupelle de l'humidificateur, il est administré au patient par une canule nasale (appelée moustache), un masque facial ou un masque à réservoir. Le type de dispositif de livraison dépendra de la FiO2 à atteindre.

En général, une FiO2 maximale de 30% peut être atteinte avec la canule nasale. De son côté, avec le masque simple, la FiO2 atteint 50%, tandis qu'en utilisant un masque avec un réservoir, on peut atteindre jusqu'à 80% de FiO2.

Dans le cas des équipements de ventilation mécanique, il existe des boutons de configuration ou des boutons qui permettent de régler FiO2 directement sur le ventilateur.

Oxygénothérapie en pédiatrie

Dans le cas des patients pédiatriques, en particulier en néonatalogie et avec de jeunes bébés, l'utilisation de dispositifs spéciaux appelés hottes à oxygène est nécessaire.

Ce ne sont rien de plus que de petites boîtes en acrylique qui recouvrent la tête du bébé couché, tandis que le mélange d'air et d'oxygène est nébulisé. Cette technique est moins invasive et permet de surveiller le bébé, ce qui serait plus difficile à faire avec un masque.

Oxygénothérapie hyperbare

Même si 90% des cas d'oxygénothérapie sont normobares (avec la pression atmosphérique du lieu où se trouve le patient), il est parfois nécessaire d'appliquer une oxygénothérapie hyperbare, en particulier dans les cas de plongeurs ayant subi une décompression.

Dans ces cas, le patient est admis dans une chambre hyperbare, qui est capable d'augmenter la pression à 2, 3 fois ou plus la pression atmosphérique.

Pendant que le patient se trouve dans cette chambre (souvent accompagné d'une infirmière), l'O2 est administré par un masque ou une canule nasale.

De cette manière, la pression inspirée d'O2 est augmentée non seulement en augmentant la FiO2, mais également par la pression.

Appareils d'oxygénothérapie

Les appareils d'oxygénothérapie sont conçus pour être utilisés par les patients en ambulatoire. Alors que la plupart des patients pourront respirer l'air ambiant normalement une fois rétablis, un petit groupe aura besoin d'O2 de manière constante.

Pour ces cas, il existe de petits cylindres contenant de l'O2 sous pression. Cependant, leur autonomie est limitée, de sorte que des dispositifs qui "concentrent l'oxygène" sont souvent utilisés à domicile et l'administrent ensuite au patient.

La manipulation des bouteilles d'oxygène sous pression étant complexe et coûteuse à domicile, les patients qui nécessitent une oxygénothérapie chronique et soutenue bénéficient de cet équipement capable d'absorber l'air ambiant, éliminant une partie de l'azote et d'autres gaz pour offrir un «air» avec concentrations d'oxygène supérieures à 21%.

De cette manière, il est possible d'augmenter la FiO2 sans avoir besoin d'une alimentation externe en oxygène.

Soins infirmiers

Les soins infirmiers sont essentiels pour l'administration correcte de l'oxygénothérapie. En ce sens, il est essentiel que le personnel soignant garantisse ce qui suit:

- Les canules, masques, tubes ou tout autre dispositif d'administration d'O2 doivent être correctement positionnés sur les voies respiratoires du patient.

- Les litres par minute d'O2 dans le détendeur doivent être ceux indiqués par le médecin.

- Il ne doit y avoir aucun pli ou pli dans les tubes qui transportent l'O2.

- Les verres d'humidification doivent contenir la quantité d'eau nécessaire.

- Les éléments du système de distribution d'oxygène ne doivent pas être contaminés.

- Les paramètres de ventilation des ventilateurs (lorsqu'ils sont utilisés) doivent être adéquats selon les indications médicales.

De plus, la saturation en oxygène du patient doit être surveillée à tout moment, car c'est le principal indicateur de l'effet de l'oxygénothérapie sur le patient.

Références

1. Tibbles, PM et Edelsberg, JS (1996). Thérapie hyperbare-oxygène. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D. et Smith, D. (1981). Brevet américain n ° 4,266,540. Washington, DC: Office américain des brevets et des marques.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW et Wedzicha, JA (1995). Ventilation de soutien de la pression nasale plus oxygène par rapport à l'oxygénothérapie seule dans la BPCO hypercapnique. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., et Masclans, JR (2010). Oxygénothérapie à haut débit en cas d'insuffisance respiratoire aiguë. Soins respiratoires, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT et Leach, RM (1998). Oxygénothérapie aiguë. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Oxygénothérapie à long terme. Dans l'asthme et la MPOC (pp. 587-597). Presse académique.
7. Timms, RM, Khaja, FU et Williams, GW (1985). Réponse hémodynamique à l'oxygénothérapie dans la maladie pulmonaire obstructive chronique. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE et Quinn, T. (2016). Oxygénothérapie pour l'infarctus aigu du myocarde. Base de données Cochrane des revues systématiques, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxygénothérapie pour le pneumothorax spontané. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… et Sorensen, AG (2005). Une étude pilote de l'oxygénothérapie normobare dans les AVC ischémiques aigus. AVC, 36 (4), 797-802.