L' ototubarite est un processus inflammatoire des trompes d'Eustache qui s'accompagne d'une obstruction transitoire et réversible desdites trompes. Elle peut être la conséquence de processus infectieux des voies respiratoires supérieures ou de rhinite allergique et peut être fréquemment compliquée par une otite moyenne.
La surface des cavités aériennes de l'oreille moyenne est recouverte d'une muqueuse d'épithélium cylindrique cilié (muqueuse respiratoire) avec des glandes sécrétoires. Cette muqueuse se trouve recouvrant et en contact avec le périoste de l'os temporal où l'oreille moyenne est sculptée.
Structure de l'oreille moyenne (Source: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) via Wikimedia Commons)
La trompe d'Eustache est un tube qui a une partie osseuse (tiers postérieur) dans l'os temporal et une partie chondromembraneuse antérieure (deux tiers) qui se jette dans le nasopharynx. Par conséquent, ce tube ostéochondromembraneux fait communiquer la cage tympanique avec le nasopharynx.
La lumière des tubes est ouverte par contraction des muscles du palais mou (muscles péristaphyllins). La trompe d'Eustache remplit des fonctions d'une importance vitale pour la fonction de l'oreille moyenne. Il permet d'équilibrer les pressions entre l'environnement et l'oreille moyenne lors de la ventilation de la cage tympanique.
Une autre fonction de ces tubes est d'éliminer les sécrétions de l'oreille moyenne vers l'oropharynx, et d'empêcher l'entrée de bactéries et d'éléments étrangers, en protégeant les structures qui y sont contenues.
Le gaz est absorbé en permanence dans l'oreille moyenne. Si la trompe d'Eustache est enflée, obstruée et ne fonctionne pas correctement, la cage tympanique ne pourra pas se ventiler. Ceci génère une diminution de la pression de l'oreille moyenne par rapport à la pression ambiante, c'est-à-dire une pression négative à l'intérieur de la cage tympanique.
Normalement, la trompe d'Eustache permet à la pression d'être équilibrée de sorte que la pression dans la cage tympanique soit égale à la pression ambiante. Lorsqu'une pression négative est générée dans l'oreille moyenne, les glandes muqueuses sont stimulées, la production de sécrétions augmente et cela prédispose au développement de l'otite moyenne.
Les symptômes de l'ototubarite
Les symptômes les plus fréquents sont:
- Mal d'oreille
- Démangeaisons ou sensation de démangeaisons et œdème de l'oreille
- Apparition d'acouphènes (sifflements)
- Augmentation de la sensibilité au bruit
- Augmentation des sécrétions dans l'oreille moyenne pouvant entraîner un gonflement de la membrane tympanique et l'apparition d'un niveau de liquide observé lors d'une otoscopie.
Une perte auditive transitoire peut survenir. Si le processus est compliqué par une infection aiguë de l'oreille moyenne, des sécrétions jaunâtres et une rougeur de la membrane tympanique apparaissent. Parfois, des vertiges, des étourdissements, des nausées, des vomissements et de la fièvre peuvent survenir.
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Les acouphènes sont caractéristiques de l'ototubarite. L'acouphène est la présence d'un bruit que le patient perçoit mais ne répond à aucun stimulus auditif externe.
Les causes
Les processus viraux ou bactériens des voies respiratoires supérieures, la rhinite allergique et la présence de tissu adénoïde à proximité de l'embouchure des trompes d'Eustache dans l'oropharynx, prédisposent à l'inflammation et à la fermeture temporaire desdits canaux et à la mise en place du ototubarite.
Chez les jeunes enfants de moins de trois ans, l'ototubarite est très fréquente et se complique généralement d'otite moyenne. Cela est dû, d'une part, au manque de développement du système immunitaire chez l'enfant et, d'autre part, aux caractéristiques particulières de ces conduits chez l'enfant qui facilitent leur fermeture et leur inflammation.
Ces caractéristiques des trompes d'Eustache des enfants qui les différencient de celles des adultes sont les suivantes:
- La partie osseuse de la trompe d'Eustache chez les enfants est plus longue que celle des adultes.
- L'angle entre la partie membraneuse et la partie osseuse est beaucoup plus petit, environ 10 degrés. Par conséquent, les tubes pour enfants sont beaucoup plus droits que les adultes.
- L'isthme est plus long avec un orifice nasopharyngé de 4 à 5 mm, beaucoup plus petit que celui de l'adulte.
Les bactéries les plus fréquemment rencontrées dans les infections de l'oreille moyenne sont M. catarrhalis, H. influenzae et S. pneumoniae (pneumocoque). Cependant, cela peut varier en fonction du taux de vaccination de la population référencée, de l'âge des patients et des causes primaires sous-jacentes.
Conséquences
Les complications de l'ototubarite sont des otites moyennes qui, dans certains cas, peuvent être récurrentes. Lorsque les otites moyennes sont infectieuses, elles peuvent être compliquées par une mastoïdite, une labyrinthite, une méningite et rarement par des abcès cérébraux. Ces complications peuvent générer des séquelles du processus infectieux.
Cependant, les complications les plus fréquentes des otites moyennes infectieuses récurrentes sont des perforations spontanées de la membrane tympanique, dues à l'accumulation de sécrétions purulentes et à une pression accrue dans l'oreille moyenne.
Les perforations de la membrane tympanique guérissent généralement spontanément sans laisser de séquelles. Mais lorsque le traitement n'est pas administré correctement, les germes sont résistants et très virulents ou le patient est immunodéprimé pour une raison quelconque. Ces processus peuvent devenir chroniques.
Dans ces cas, des séquelles liées à des perforations tympaniques non résolues, une raideur du tympan due à des processus inflammatoires et infectieux ou des lésions de la chaîne ossiculaire peuvent apparaître.
L'atélectasie vera ou atélectasie tympanique est l'une des séquelles de l'otite séreuse. Il consiste en une invagination et un effondrement de la membrane tympanique classés en sept degrés et pouvant inclure ou non la chaîne de l'ossicule.
La sclérose du tympan, l'atélectasie ou l'altération de la chaîne ossiculaire interfèrent avec la transmission du son de l'oreille externe. Tous ces faits conduisent au développement d'une perte auditive, qui peut être permanente ou doit être résolue chirurgicalement.
Traitements
Le traitement de l'ototubarite nécessite des anti-inflammatoires, des analgésiques, des antihistaminiques, des mucolytiques et la correction ou le traitement de la cause initiale, c'est-à-dire de la rhinite allergique si présente, des infections des voies respiratoires supérieures ou de l'adénoïdite. Les lavages nasaux et les sprays sont également inclus.
En cas de processus infectieux qui inclut les trompes d'Eustache ou l'oreille moyenne, les antibiotiques sont inclus. À certaines occasions, un drainage tympanique chirurgical et la mise en place d'un petit tube sont nécessaires pour faciliter le drainage transtympanique temporaire.
Les traitements chirurgicaux des problèmes d'ototubarite compliqués comprennent la mise en place de tubes de ventilation, la reconstruction du tympan et les tuboplasties.
Références
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